快速康復理念聯合心理護理對剖宮產患者的效果及其心理狀態的影響

薛小穎 惠敏

【摘要】目的：探討快速康復理念聯合心理護理對剖宮產患者的效果及其心理狀態的影響。方法：選取70例剖宮產患者，將受試者根據隨機抽簽法進行分組。對照組患者行常規護理，研究組患者在對照組的基礎上開展快速康復理念聯合心理護理。對比兩組患者的護理效果及心理狀態變化。結果：干預后，研究組患者HADS-A與HADS-D評分均顯著低于對照組（P<0.05）。產后24h與48h時研究組患者VAS評分較對照組更低（P<0.05）。研究組患者術后康復各時間較對照組更短（P<0.05）。研究組患者泌乳始動時間與產后12h、24h、48h時子宮底測量高度較對照組更少（P<0.05）。研究組患者產后第3d、第5d、第7d母乳喂養成功率較對照組更高（P<0.05）。與對照組患者滿意度相比，研究組更高（P<0.05）。結論：快速康復理念聯合心理護理在剖宮產患者護理中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】快速康復理念；心理護理；剖宮產；心理狀態；VAS評分；子宮恢復；母乳喂養

The effect of rapid recovery concept combined with psychological nursing on cesarean section patients and their psychological state

XUE Xiaoying， HUI Min

Zizhou County Peoples Hospital， Yulin， Shaanxi 718499， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of rapid recovery concept combined with psychological nursing on cesarean section patients and the influence of their psychological state. Methods： A total of 70 patients with cesarean section were selected， and the subjects were divided into groups according to random drawing. The patients in the control group were given routine nursing， while the patients in the study group were given the rapid recovery concept combined with psychological nursing on the basis of the control group. The nursing effect and psychological state changes of the two groups were compared. Results： After intervention， the HADS-A and HADS-D scores of the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. At 24h and 48h postpartum， the VAS scores of the patients in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. The postoperative recovery time of the study group was shorter than that of the control group（P<0.05）. The time of lactation initiation and the height of uterine fundus measured at 12h， 24h， and 48h postpartum in the study group were less than those in the control group （P<0.05）. The breastfeeding success rate of patients in the study group on the 3rd， 5th， and 7th days postpartum was higher than that in the control group（P<0.05）. Compared with the control group， the satisfaction of the study group was higher（P<0.05）.Conclusion： The rapid recovery concept combined with psychological nursing has high application value in the nursing of cesarean section patients.

【Key？Words】Rapid recovery concept； Psychological nursing； Cesarean section； Psychological state； VAS score； Uterine recovery； Breastfeeding

剖宮產是產科臨床最為常見的手術方式，也是解決高危妊娠的有效手段，盡管該術式可有效保證母嬰安全，但其創傷性對機體造成的應激反應不容忽視，因此在圍術期配合有效的護理干預尤為重要[1]。大多剖宮產患者常易畏懼手術的創傷性、術后疼痛等而伴有明顯的心理應激，不僅加劇術后疼痛，還會影響其康復依從性及產后母乳喂養，不利于產后恢復[2]。隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，快速康復外科理念是一種以循證為基礎的、集外科手術、麻醉、護理為一體的服務理念，以促進患者術后快速康復為目的，而心理護理作為整體護理的重要部分，以改善患者心理狀態為目的[3]。為此本研究對我院產科35例剖宮產患者行快速康復理念聯合心理護理，探討其應用效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例剖宮產患者均選自2018年12月—2021年12月我院產科，所有患者均為單胎足月妊娠，符合剖宮產手術指征，患者及家屬充分知情后自愿簽訂同意書，且排除凝血機制異常、合并重大臟器疾病、精神疾病、溝通及認知障礙、合并其他婦科疾病及不愿配合本次研究者。將受試者根據隨機抽簽法進行分組，各35例。對照組，年齡22～38歲，平均年齡（30.42±2.68）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.65±1.22）周，體質量23～30kg/m2，平均體質量（25.24±1.54）kg/m2，文化程度：高中及以下19例，大專及以上16例；研究組，年齡23～39歲，平均年齡（30.65±2.78）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.34±1.31）周，體質量22～29kg/m2，平均體質量（25.56±1.27）kg/m2，文化程度：高中及以下18例，大專及以上17例。兩組患者在上述基本資料方面可比（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，包括做好健康指導，術后排氣前禁食禁飲，應用自控鎮痛泵鎮痛，母嬰同室，鼓勵患者早日下床活動促進胃腸功能恢復等。

研究組患者接受快速康復理念聯合心理護理，具體為：（1）術前：詳細告知患者剖宮產大致流程、手術時間、風險性、術后早期離床步驟等，灌輸快速康復理念，耐心解答患者提出的問題，術前2h指導患者口服葡萄糖溶液。（2）術中：術中做好保溫措施，使用的液體均行加溫處理后再使用以減少應激反應。（3）術后：術后密切監測患者子宮收縮情況、切口及陰道出血情況，術后6h待患者生命體征平穩后、陰道出血在500mL以內時協助患者翻身，指導家屬為患者按摩下肢，并行踝泵運動、子宮及乳房按摩等，以促進下肢循環、子功復舊及乳汁分泌。準確評估患者術后疼痛程度，指導患者通過調整呼吸、分散注意力、使用鎮痛藥物等方式緩解疼痛。術后12h指導患者離床活動，先行床邊坐起、站立，再扶床行走，最后逐漸擴大行走范圍及時間，促進胃腸功能恢復。術后4h給予患者少量流質飲食以補充機體營養所需。指導新生兒多吮吸乳頭，促進乳汁分泌。向患者講解母乳喂養、乳房及新生兒護理相關知識，提高母乳喂養率。（4）心理護理：術前積極與患者溝通，鼓勵其表達內心訴求，根據引發不良心理的誘因向其進行知識講解以提高認知水平，并分享術后恢復良好病例及疼痛控制方法，緩解其心理負擔。術后動態觀察患者情緒變化，囑家屬多關心、陪伴、安慰患者，給予患者全方位的心理支持，使其感受家庭的溫暖及初為人母的喜悅，消除負面情緒，使患者以樂觀積極地心態主動進行產后活動及母乳喂養，促進早期康復。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態變化比較，采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）評分進行評價，其中焦慮（HADS-A）、抑郁（HADS-D）分別含7個問題，選擇4分制評分法，7分以上即表示存在可疑癥狀[4]。

1.3.2 術后疼痛程度比較，在患者產后2h、24h、48h時均采用視覺模擬疼痛（VAS）評分進行評價，選擇一把長為0～10cm的標尺（對應評分0～10分），評分與疼痛程度呈正比[5]。

1.3.3 術后康復各時間指標、泌乳始動時間及子宮恢復情況比較，包括首次離床時間、胃腸功能恢復時間、切口愈合時間、住院時間、泌乳始動時間與產后12h、24h、48h時子宮底測量高度。

1.3.4 比較兩組患者產后第3d、第5d及第7d時的母乳喂養成功率。

1.3.5 患者滿意度比較，采用我院自制的調查問卷（滿意、一般滿意、不滿意）予以統計，總滿意為滿意與一般滿意之和。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態變化

干預前兩組患者的HADS-A與HADS-D評分比較無統計學差異（P>0.05），干預后研究組患者HADS-A與HADS-D評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 產后疼痛程度

產后2h時兩組患者VAS評分比較無統計學差異（P>0.05），產后24h與48h時研究組患者VAS評分較對照組更低（P<0.05），見表2。

2.3 術后康復各時間指標

研究組患者術后康復各時間較對照組更短，兩組之間相比（P<0.05），見表3。

2.4 泌乳始動時間及子宮恢復情況

研究組患者泌乳始動時間與產后12h、24h、48h時子宮底測量高度較對照組更少，兩組之間相比（P<0.05），見表4。