神經外科重癥監護患者肺部感染的危險因素分析及相關護理對策

田雯

【摘要】目的：分析神經外科重癥監護患者肺部感染的危險因素，探討相關護理對策。方法：將我院于2019年1月—2020年1月收治的100例神經外科重癥監護肺部感染患者作為研究對象，按護理方式不同分為對照組和觀察組，各50例。對照組實施常規護理，觀察組在進行危險因素分析后實施強化護理，對比兩組的護理有效率。結果：觀察組的護理有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：神經外科重癥監護患者肺部感染的危險因素有患者年齡、抗生素聯用、氣管切開或插管、伴基礎性疾病等，通過實施相應護理對策可以有效緩解患者癥狀，改善預后。

【關鍵詞】神經外科重癥監護患者；肺部感染；危險因素；護理對策

Risk factor analysis of pulmonary infection in neurosurgery intensive care patients and related nursing countermeasures

TIAN Wen

Dingtao District Peoples Hospital， Heze City， Shandong Province， Heze， Shandong 274100， China

【Abstract】Objective： to analyze the risk factors of pulmonary infection in neurosurgical intensive care patients and explore the related nursing countermeasures.Methods： 100 patients with pulmonary infection in neurosurgical intensive care unit from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects and divided into control group and observation group according to different nursing methods， with 50 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received intensive nursing after risk factor analysis. The nursing efficiency of the two groups was compared. Results： the effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： the risk factors of pulmonary infection in neurosurgical intensive care patients are age， combined use of antibiotics， tracheotomy or intubation， with underlying diseases， etc. the implementation of corresponding nursing countermeasures can effectively alleviate the symptoms of patients and improve the prognosis.

【Key？Words】Neurosurgical intensive care patients； Pulmonary infection； Risk factors； Nursing countermeasures

神經外科重癥監護室的患者均病情危重，生命安全隨時受到威脅。在接受手術治療后其自身免疫能力下降，極易受到病毒感染[1]。根據既往臨床治療經驗表明，神經外科重癥監護患者極易出現肺部感染、顱內出血、腦水腫等并發癥，其中肺部感染的發生率較高[2]。發生肺部感染會嚴重影響患者的后續生活質量，延長患者在重癥監護室的時間，不利于患者恢復。重癥患者大多存在神經系統功能障礙和意識障礙，需要對其實施必要的護理手段來提升治療效果，加快患者的恢復速度，改善預后[3]。本研究分析神經外科重癥監護患者肺部感染的危險因素，探討了相關護理對策，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院于2019年1月—2020年1月收治的100例神經外科重癥監護肺部感染患者作為研究對象，按護理方式不同分為對照組和觀察組，各50例。對照組男28例，女22例，年齡35～64歲，平均年齡（51.26±3.36）歲；觀察組，男27例，女23例，年齡36～65歲，平均年齡（51.35±3.41）歲。差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①均為重癥監護室患者；②均出現肺部感染癥狀。排除標準：臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者實施常規護理，如全天候生命體征監控、常規藥物護理、常規體位護理等。

1.2.2 觀察組患者實施加強護理。分析肺部感染的危險因素，實施針對性的護理措施：（1）密切監控病人病情，積極引導患者咳痰：護理人員需對患者的生命體征進行密切監控，詳細記錄相關生命指標。每隔兩小時便引導患者咳痰一次，如果患者無法自行咳痰，需要采用機械進行輔助。對于陷入昏迷意識不清醒的患者應進行禁食，防止食物反流加重肺部感染。（2）加強家屬探視管理，避免防護不到位引起細菌感染：對于發生了肺部感染的患者應盡可能減少家屬探視的時間，加強親屬進入重癥監護室的著裝管理，以標準規定穿戴防菌服和口罩等，以免因外來人員防護工作不到位而引起細菌入侵。此外，在患者意識清醒時，減少家屬探視可以避免因情緒激動造成不良影響。（3）實施口腔強化護理，避免誤吸情況發生：神經外科重癥患者的病情都極為危重，吞咽功能大多存在嚴重障礙，需要進行導管鼻飼輔助治療。在進行鼻飼前需要將患者口腔內的異物、滯留物、分泌物清除干凈，使患者頭部抬高，在病床上呈側臥位，在呼吸順暢的情況下進行鼻飼，以防止誤吸加重肺部感染。（4）實施氣管切開護理：切開氣管會破壞皮膚的完整性，需要及時為患者更換紗布，清除滯留物，避免滯留物進入氣管引發誤吸。在操作前應先吸3min純氧，防止患者呼吸不暢。（5）實施體位管理，防止壓瘡產生引發全身性炎癥：神經外科重癥患者大多存在顱內高壓的現象，需要抬高枕頭，以減輕顱內壓力。定時為患者擦拭身體，保持皮膚干燥。在易產生壓瘡的部位添加軟墊，避免壓瘡產生的同時增加患者的舒適度。（6）加強用藥管理，合理使用抗菌藥物：對患者進行藥敏實驗，合理應用敏感抗菌藥物。了解抗生素用藥指征，防止盲目應用抗生素。

1.3 指標判定

護理有效率：顯效-肺部感染癥狀消失，能夠順利排痰；有效：肺部感染癥狀部分消失，需借助機械排痰；無效-肺部感染癥狀無改善甚至加重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的護理有效率明顯較對照組更高，差異具有統計學價值（P<0.05），見表1。

3 討論

神經外科重癥監護患者發生肺部感染的危險因素有患者年齡、抗生素聯用、氣管切開或插管、伴基礎性疾病等[4]。①年齡因素：隨著年齡的增長，患者的新陳代謝速度會變慢，機體和各器官會出現不同程度的衰竭。年齡越大，患者的呼吸系統衰竭的程度越嚴重，纖毛清理痰液的能力大幅下降，會導致排痰困難。由于老年人的抵抗能力低下，導致機體無法抵御細菌，從而導致老年患者更容易發生肺部感染[5]。②抗生素聯用：患者如果使用2種以上抗菌藥并服用時間超過兩周將會導致體內菌群失衡，機體內致病菌數量增加會導致肺部感染。③氣管切開或插管：重癥患者普遍會進行插管，部分病情危重患者會進行氣管切開[6]。氣管切開是侵入式操作，對皮膚表面形成破壞。氣管和空氣直接接觸，空氣中的細菌會直接進入機體，重癥患者在身體極度虛弱的狀態下極易出現呼吸道感染，從而引起肺部感染。④伴基礎性疾病：高血壓、糖尿病等基礎性疾病會引起全身性病變，會導致免疫能力下降，從而引起肺部感染。

通過密切監控病人病情，積極引導患者咳痰，可以避免痰液在呼吸道內形成淤堵。對于昏迷患者應禁食，防止食物反流刺激肺部。通過加強家屬探視管理，避免防護不到位引起細菌感染。通過實施口腔強化護理，可以避免誤吸情況發生。對實施了氣管切開的患者需要及時為患者更換紗布，清除滯留物，避免滯留物進入氣管引發感染[7]。對患者實施體位管理，防止壓瘡。通過加強用藥管理，可以降低抗菌藥物對機體的影響。本研究結果表明，實施了加強護理的患者護理有效率更高（P<0.05）。

綜上所述，引發神經外科重癥監護患者肺部感染的危險因素較多，通過采取有針對性的護理措施可以有效改善肺部感染的癥狀，改善預后[8]。

參考文獻

[1] 陳琛.老年腦卒中患者并發肺部感染的危險因素分析及其護理對策[J].護理實踐與研究，2020，17（21）：10-13.

[2] 方英，李文慧，朱愛玉.探討重癥監護室患者并發肺部感染的原因及護理對策[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（19）：149.

[3] 馮玉璇，阮潔梅，鄭海寧.神經外科氣管切開病人肺部感染的危險因素分析[J].全科護理，2020，18（17）：2161-2164.

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[5] 王香君，張猛，喬萬靜.重癥監護室腦出血患者肺部感染的相關危險因素及護理對策研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（45）：187.

[6] 侯燁.神經外科重癥監護室腦出血患者肺部感染的相關危險因素及護理對策[J].實用臨床護理學電子雜志，2018， 3（52）：58，61.

[7] 姜迪，商寧，范琦.ICU腦出血患者肺部感染危險因素分析及護理對策[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（91）：213.

[8] G？？mez C，？elik Feyzi，Tekin R，et al.Evaluation of risk factors affecting hospital-acquired infections in the neurosurgery intensive care unit[J].International Journal of Neuroscience， 2013，124（7）：503-508.