基于微信公眾平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理對(duì)肺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量和心理的影響

談秀梅

【摘要】? 目的? 探討基于微信公眾平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理在肺癌術(shù)后患者治療中的應(yīng)用效果。方法? 于2021年2月- 2022年2月選取合肥市第二人民醫(yī)院80例胸腔鏡肺癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、自我效能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果? 干預(yù)前，兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分、自我效能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者HAMD和HAMA評(píng)分明顯降低，自我效能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高;組間比較，觀察組HAMD和HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，自我效能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 基于微信公眾平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理可改善肺癌術(shù)后患者的心理狀態(tài)，提高患者的自我效能和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 微信公眾平臺(tái);延續(xù)性護(hù)理;肺癌;生活質(zhì)量;心理

中圖分類號(hào)? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）23--03

肺癌是臨床發(fā)病率和死亡率較高的一種惡性腫瘤，發(fā)生率呈不斷升高的趨勢(shì)[1]。手術(shù)是治療肺癌的重要方式，同時(shí)患者術(shù)后需接受化療治療，這些現(xiàn)代治療方法使肺癌患者的生存時(shí)間明顯延長;很多患者經(jīng)院內(nèi)治療后需按照慢性病管理方式進(jìn)行居家療養(yǎng)，以保證患者治療效果，延長患者生存時(shí)間。當(dāng)前延續(xù)性護(hù)理模式在肺癌患者居家護(hù)理中起到了重要作用[2-3]，使患者在居家療養(yǎng)期間也能得到有效的護(hù)理，通過對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)和調(diào)解患者生活及心理狀態(tài)，提高患者治療依從性，延長患者生存周期。微信等現(xiàn)代新媒體技術(shù)的不斷完善，消除了空間對(duì)溝通交流和信息傳遞的影響，也讓延續(xù)性護(hù)理更加高效。本研究旨在探討基于微信公眾平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理在肺癌術(shù)后患者治療的影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

于2021年2月- 2022年2月選取合肥市第二人民醫(yī)院80例胸腔鏡肺癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組（n=38）與觀察組（n=42）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足胸腔鏡肺癌手術(shù)指征，并實(shí)施手術(shù)治療;患者均能夠熟練應(yīng)用智能手機(jī)和微信APP;患者均具有清晰意識(shí);患者均能夠進(jìn)行正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液病患者;合并自身免疫系統(tǒng)疾病患者;合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全患者;合并癡呆或精神疾病患者;伴有意識(shí)或認(rèn)知障礙患者。其中對(duì)照組男性20例患者，女性18例患者;患者年齡為30～82歲，平均年齡57.13±7.83歲;文化程度：小學(xué)及以下9名;初中及高中17名，高中以上12名。觀察組男性23例，女性19例;患者年齡為31～81歲，平均年齡57.25±7.79歲;文化程度：小學(xué)及以下10名;初中及高中19名，高中以上13名。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過合肥市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者均同意本次研究，并簽訂知情同意書。

1.2? 延續(xù)性護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予其常規(guī)護(hù)理，具體措施包含：在患者出院前一天對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物，告知患者飲食和生活注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者了解相關(guān)并發(fā)癥類型及干預(yù)方法，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉等;在患者出院后第1周和第4周通過電話隨訪方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者病情變化，解答患者疑惑并對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上基于微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體措施包含：

（1）構(gòu)建患者檔案：患者入院后由專門護(hù)理人員構(gòu)建患者檔案，在檔案中詳細(xì)記錄患者的姓名、住址、聯(lián)系方式等基本信息，同時(shí)在檔案中記錄患者的治療情況，病情情況等臨床信息，另外做好患者性格、心理狀態(tài)等情況評(píng)估，將其記錄在案。患者檔案相關(guān)信息可作為基于微信平臺(tái)個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理方案制定的依據(jù)。

（2）成立延續(xù)性護(hù)理小組并組建微信康復(fù)群：成立由醫(yī)生、護(hù)士長、專科護(hù)士及其微信管理員組成的延續(xù)性護(hù)理小組，負(fù)責(zé)開展肺癌患者的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，小組所有成員均接受延續(xù)性護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，熟悉患者檔案信息，并熟練掌握微信及其公眾號(hào)的使用技巧。護(hù)理小組添加所有患者微信，并邀請(qǐng)所有觀察組患者共同組建微信群，作為護(hù)理小組和患者交流的主要平臺(tái)。

（3）心理干預(yù)：護(hù)理小組通過微信語音、視頻等方式定期與患者患者進(jìn)行溝通，及時(shí)掌握不同患者的情緒狀態(tài)以及影響患者情緒的因素，根據(jù)了解信息及患者性格特點(diǎn)等對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)。另外護(hù)理小組通過微信公眾號(hào)及微信群向患者發(fā)放相關(guān)情緒管理方法，引導(dǎo)患者做好情緒管理。

（4）行為干預(yù)：干預(yù)小組通過微信公眾號(hào)及微信群向患者發(fā)送生活注意事項(xiàng)、用藥方法、飲食方法、運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法、皮膚護(hù)理措施、肺功能訓(xùn)練方法及其化療注意事項(xiàng)等健康教育知識(shí)，引導(dǎo)患者按照發(fā)送內(nèi)容進(jìn)行自我護(hù)理。針對(duì)需要化療和復(fù)查患者，干預(yù)小組通過微信與患者進(jìn)行聯(lián)系，引導(dǎo)其按時(shí)接受化療和復(fù)查。微信管理員每日在線與患者進(jìn)行溝通交流，針對(duì)患者存在疑慮進(jìn)行解答，同時(shí)詢問患者病情情況及其自我護(hù)理情況，對(duì)其存在問題進(jìn)行指導(dǎo)。另外干預(yù)小組也可邀請(qǐng)一些康復(fù)較好患者通過微信群為其他患者分享自己的一些護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提升其他患者的康復(fù)信心。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）心理狀況評(píng)分：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）對(duì)患者心理狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，其中第一個(gè)量表用于評(píng)價(jià)患者抑郁情緒，由17個(gè)不同問題組成，每個(gè)問題下包含5個(gè)選項(xiàng)，記分為0～4分，患者測(cè)評(píng)分值越高代表抑郁程度越嚴(yán)重。第二個(gè)量表表用于評(píng)價(jià)患者焦慮情緒，由14個(gè)不同問題組成，每個(gè)問題下包含5個(gè)選項(xiàng)，記分為0～4分，患者測(cè)評(píng)分值越高代表焦慮程度越嚴(yán)重。

（2）自我效能評(píng)分：應(yīng)用自我效能量表（nursing research self-efficacy scale，NURSES）進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)分越高提示自我效能越高。

（3）生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷（short from 36 health survey questionnaire，SF-36）進(jìn)行測(cè)評(píng)，此量表從生理功能、軀體疼痛等8個(gè)維度對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分值為100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心理狀況評(píng)分對(duì)比分析

干預(yù)前，兩組患者HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，兩組患者HAMD和HAMA評(píng)分?jǐn)?shù)值均低于治療前;組間比較，觀察組患者HAMD和HAMA評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者自我效能評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者自我效能評(píng)分對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。基延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，兩組患者自我效能評(píng)分均顯著升高;組間比較，觀察組高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯升高;組間比較，觀察組高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)理與治療方式越來越清晰，有效改善癌癥患者的病情和生存周期。肺癌作為一種常見的惡性腫瘤，很多患者經(jīng)過手術(shù)或化療治療后需居家接受后續(xù)的康復(fù)治療，然而患者往往缺乏治療后的并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致患者居家治療期間的自我護(hù)理水平不高，影響患者病情康復(fù)，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量非常不利。延續(xù)性護(hù)理是一種新型的健康管理模式，延續(xù)性護(hù)理將醫(yī)院的護(hù)理內(nèi)容延續(xù)到患者的社區(qū)及家庭中，使患者能夠享受到高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從而改善患者病情和生活水平。延續(xù)性護(hù)理在肺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用越來越廣泛，并且取得很多研究成果[4-5]。傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理由于受到時(shí)間、空間限制，消耗大量醫(yī)護(hù)人員的精力和時(shí)間，影響護(hù)理效果。而微信等新媒體平臺(tái)可以更好的實(shí)現(xiàn)視頻、圖片和語音的傳遞，更好的促進(jìn)醫(yī)患之間的交流溝通，將其應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠克服傳統(tǒng)護(hù)理存在諸多問題，為延續(xù)性護(hù)理的開展提供新的方向和思路。

基于微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理具有較好的優(yōu)勢(shì)，一方面是微信在我國應(yīng)用范圍較廣，成為我國國民生活的重要組成，通過微信平臺(tái)人們可以很好的進(jìn)行視頻、圖片和語言的溝通，將其應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可以讓醫(yī)患溝通更加快速和便捷[6];二是通過微信平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員能夠通過視頻和語音等方式向患者傳遞相關(guān)的健康教育知識(shí)以及自我護(hù)理方法，患者及其家屬通過這些知識(shí)和方法進(jìn)行自我護(hù)理，有效提升患者及其家屬的認(rèn)知水平和自護(hù)能力[7];三是通過微信平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者病情改善情況以及患者伴有的不良情緒，同時(shí)可以遠(yuǎn)程對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，改善患者不良情緒，提升患者治療信心。本研究結(jié)果顯示，此護(hù)理模式應(yīng)用于肺癌患者術(shù)后護(hù)理當(dāng)中，干預(yù)后觀察組患者的HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，此研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果較為一致[8]，表明基于微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠有效改善肺癌術(shù)后患者的心理狀態(tài)。自我效能指?jìng)€(gè)體應(yīng)對(duì)或處理內(nèi)外環(huán)境事件的效驗(yàn)或有效性。肺癌術(shù)后患者自我效能的提升代表患者能夠更好的面對(duì)病情，更好處理病情對(duì)自身生活的影響。在本研究中，干預(yù)后觀察組患者自我效能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明基于微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠有效提升肺癌術(shù)后患者的自我效能和生活質(zhì)量水平。

綜上所述，正基于微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠有效改善肺癌術(shù)后患者的心理狀態(tài)，提升患者自我效能水平及生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果較好，值得推廣和應(yīng)用。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-07-15收稿]

作者單位：230011? 安徽省合肥市第二人民醫(yī)院（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬合肥醫(yī)院）胸心外科