早期康復護理在腦卒中吞咽障礙患者中的應用價值

曹阿麗

【摘要】目的：探討早期康復護理在腦卒中吞咽障礙患者中的應用價值。方法：選取100例腦卒中后吞咽障礙患者，其在我院進行診治的時間為2017年11月—2020年11月，將受試者根據電腦盲選法進行分組，各50例。對照組給予常規護理，研究組則聯合開展早期康復護理。將兩組最終的護理效果加以分析和比較。結果：與對照組護理總有效率（76.00%）相比，研究組患者（92.00%）更高（P<0.05）。干預后，研究組SSA評分、Burke評分較對照組更低，VFSS評分較對照組更高（P<0.05）。干預后，研究組患者GQOLI-74各維度評分比較對照組，明顯更高（P<0.05）。與對照組患者護理滿意度（78.00%）相比，研究組患者（96.00%）更高（P<0.05）。結論：對于腦卒中吞咽障礙患者，早期康復護理可對患者的吞咽功能進行改善，并提高生活質量和患者滿意度高，應用價值較高。

【關鍵詞】早期康復護理；腦卒中；吞咽功能；生活質量；滿意度

Application value of early rehabilitation nursing in stroke patients with dysphagia

CAO Ali

Qishan County Hospital， Baoji， Shaanxi 722400， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of early rehabilitation nursing in stroke patients with dysphagia. Methods： A total of 100 patients with dysphagia after stroke were selected， and the time of diagnosis and treatment in our hospital was from November 2017 to November 2020， and the subjects were divided into groups according to the computer blind selection method， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the study group was given early rehabilitation nursing on the basis of the control group. The final nursing effect of the two groups was analyzed and compared. Results： Compared with the total effective rate of nursing in the control group （76.00%）， the patients in the study group （92.00%） were higher， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After intervention， the SSA score and Burke score of the study group were lower than those of the control group， and the VFSS score was higher than that of the control group（P<0.05）. After intervention， the scores of GQOLI-74 dimensions in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Compared with the patients in the control group （78.00%）， the patients in the study group （96.00%） had higher nursing satisfaction， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： For stroke patients with dysphagia， early rehabilitation nursing can improve the patients swallowing function， improve the quality of life and patient satisfaction， and has high application value.

【Key Words】Early rehabilitation nursing； Stroke； Swallowing function； Quality of life； Satisfaction

在神經系統疾病中，腦卒中屬于較為常見的類型之一，主要因急性腦循環障礙所致，雖然大對患者能夠搶救成功，但是會常伴有語言、認知、運動、吞咽等功能障礙，其中吞咽障礙的發生率約為27%～85%，若未及時干預不僅會引起嗆咳、誤吸等不良事件，使患者的生活質量下降，甚至會因吸入性肺炎、低蛋白血癥等對患者的生命安全產生一定的威脅[1]。有研究表明，早期康復護理對促進患者吞咽功能恢復、提高生活質量具有非常重要的價值[2]。為此本研究選取腦卒中后吞咽障礙患者100例，探討早期康復護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例腦卒中后吞咽障礙患者，其在我院進行診治的時間為2017年11月—2020年11月，患者采用影像學檢查確診，并在洼田飲水實驗的指導下，確診為吞咽障礙，所有患者都具有清晰的意識，也能夠和醫護人員進行溝通，在知曉本次研究中的內容后，依然愿意參與，且排除其他臟器功能嚴重損傷、無法配合康復訓練、語言及運動功能障礙、口腔黏膜及咽喉病變、病情不穩定及拒絕參與該研究者。將受試者根據電腦盲選法進行分組，各50例。對照組，男29例，女21例，年齡45～76歲，平均年齡（62.68±4.86）歲，腦卒中病程10～32 d，平均病程（21.57±3.46）d，洼田飲水試驗分級：Ⅲ級18例，Ⅳ級16例，Ⅴ級16例；研究組，男29例，女21例，年齡45～76歲，平均年齡（62.68±4.86）歲，腦卒中病程10～32d，平均病程（21.57±3.46）d，洼田飲水試驗分級：Ⅲ級20例，Ⅳ級17例，Ⅴ級13例。兩組患者在上述基本資料方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，包括營造舒適溫馨的病房環境、講解疾病知識，進行心理指導，并指導患者科學飲食，遵醫囑用藥，保持身心愉悅。

以對照組為基礎，研究組實施早期康復護理，即待患者病情穩定后24～72h首次開展，具體為：（1）心理護理：患者常因進食困難、誤吸、嗆咳等而誘發孤獨、自我否定等負面情緒，護理中強化患者心理疏導，對于早期康復的重要性需向患者進行講解，并邀請已康復的患者進行現身說法，分享經驗以幫助患者重拾治療信心。同時對家屬做好思想工作，使其對患者進行心理支持。同時以洼田飲水試驗的篩查結果為基礎，對吞咽障礙程度加以確定，并制定干預方案。（2）康復訓練：先進行口咽肌肉運動訓練，指導患者對著鏡子緊閉雙唇進行鼓腮、呲牙、噘嘴等動作以加強唇部力量。之后采用冰凍棉簽反復刺激軟腭、咽喉壁及扁桃體，每次30個，結束后指導患者進行吞咽動作，促進喉肌收縮。最后指導患者進行伸舌訓練指導，每次5～10個。（3）進食訓練：進餐時盡可能保證環境安靜舒適，避免分散患者注意力，進餐前先行口腔護理，囑患者抬高上半身軀體及頭部，約與床面保持45°，頭部前屈，確認食物溫度適宜后采用淺勺少量攝入流質食物，選擇易吞咽、不易粘在咽喉及食道的食物，盡可能保證色香味俱全以增進患者食欲。（4）語言康復訓練：口咽、喉部、腭均為吞咽機制重要組成部分，也與語言系統密切相關，因此還需強化患者語言康復訓練，提高患者語言表達能力以增強康復信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理效果比較 評價標準[3]：根據藤島一郎吞咽能力進行評價，顯效：吞咽功能恢復正常，洼田飲水試驗Ⅰ級；有效：吞咽功能明顯改善，洼田飲水試驗Ⅱ級；無效：吞咽功能無明顯改善，洼田飲水試驗Ⅲ級及以上；總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 吞咽功能改善情況比較 干預前后采用標準吞咽功能評定量表（SSA）評分、Burke吞咽障礙篩查量表評分及吞咽X線電視透視檢查（VFSS）評分進行評價[4]。

1.3.3 生活質量改善情況 采用生活質量綜合問卷（GQOLI-74）從軀體、社會、心理、角色4個維度進行評價，滿分均為100分，評分與生活質量呈正比[5]。

1.3.4 護理滿意度比較 采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表進行評估，共19項，分值范圍19～95分，85分以上為非常滿意；74～84分為滿意；73分以內為不滿意；總滿意=滿意+非常滿意[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理總有效率

與對照組護理總有效率（76.00%）相比，研究組患者（92.00%）更高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 吞咽功能改善情況

干預前兩組患者吞咽功能各指標比較無統計學差異（P>0.05），干預后研究組患者SSA評分、Burke評分較對照組更低，VFSS評分較對照組更高（P<0.05），見表2。

2.3 生活質量評分變化

干預前兩組患者GQOLI-74各維度評分比較無統計學差異（P>0.05），干預后研究組患者GQOLI-74各維度評分均顯著高于對照組高（P<0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

與對照組患者護理滿意度（78.00%）相比，研究組患者（96.00%）更高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

在腦卒中患者中，吞咽障礙這一后遺癥較為常見，發生原因主要是吞咽、迷走及舌下神經損傷使舌肌及咽喉肌運動失調，患者常因無法攝取足夠的營養而導致營養不良，嚴重者還可引發肺炎、窒息等而加大病死率[4]。研究證實，人腦可塑性較強，對中樞神經細胞進行多次刺激，能夠重塑受損的神經細胞軸突，恢復功能[7]。腦卒中吞咽障礙患者早期中樞神經系統的結構和功能依然可以進行重塑，對其進行有效的康復訓練，在腦側支循環的重新建立過程中有一定的優越性，促進神經元再生。早期康復護理旨在幫助患者充分認識到康復鍛煉的重要性并堅持配合康復訓練以促進功能恢復[8]。本研究結果表明，與對照組護理總有效率（76.00%）相比，研究組患者（92.00%）更高（P<0.05）；干預后研究組患者SSA評分、Burke評分較對照組更低，VFSS評分較對照組更高（P<0.05）；干預后研究組患者GQOLI-74各維度評分均顯著高于對照組高（P<0.05）；與對照組患者護理滿意度（78.00%）相比，研究組患者（96.00%）更高（P<0.05）。

綜上所述，對于腦卒中吞咽障礙患者，早期康復護理可對患者的吞咽功能進行改善，并提高生活質量和患者滿意度高，應用價值較高。

參考文獻

[1] 盧雪云，譚高小，陳汝專，等.早期康復護理在腦卒中吞咽障礙患者中應用效果研究[J].心電圖雜志（電子版），2019，8（1）：148-149.

[2] 王云，喬宇，姚向榮，等.早期康復護理在腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果研究[J].西北國防醫學雜志，2018，39（8）：545-549.

[3] 于敢紅，李慧敏，張海紅.早期康復護理聯合攝食訓練在腦卒中伴吞咽障礙患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（15）：55-57.

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[6] 李玲.早期康復護理干預在急性腦卒中后吞咽障礙患者中的應用價值分析[J].醫學理論與實踐，2019，32 （12）： 1949-1951.

[7] 王朝輝，唐娜，封彬.急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復護理的效果觀察[J].中國中西醫結合急救雜志，2020， 27（6）：709-712.

[8] 張文.早期康復護理在急性腦卒中吞咽障礙患者中的應用[J].中國醫藥指南，2021，19（18）：199-200.