康復護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能改善及生活質量的影響

杭慶娟　薛瑞芹

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;康復護理;呼吸功能;生活質量

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0069-04

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見的一種以持續的進行性發展的氣流受限為主要臨床特征的呼吸系統疾病，本病的發生和內因（個體易患因素，如遺傳因素、氣道反應性增強、肺發育不良及生長不良等）和外因（如吸煙、粉塵、化學物質、空氣污染、呼吸道感染等）等有關，確切機制尚不明確初步認為，氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎癥性反應增強是本病的主要病機。其對患者肺功能造成的損傷較嚴重，同時還會影響患者自身免疫功能，以致預后較差。若不及時予以有效干預，任由疾病進展可進一步發展為肺心病、呼吸衰竭等常見慢性疾病。據流行病學統計，COPD致死率和致殘率均較高，全球年齡在40歲以上的人群發病率高達9%～100%。雖經抗感染、祛痰、平喘等對癥處理后患者臨床癥狀有所改善，但停藥后患者極易出現復發情況，目前臨床對于本病穩定期尚無特效藥，經深入研究表現，有效的護理干預對于促進老年COPD患者預后的意義[2-3]。既往常規護理模式較為刻板，護理人員主要遵醫囑實施護理，缺乏機動性和人性化。康復護理是在常規護理基礎上，特結合患者病情制定的針對性、綜合性護理措施，本研究特選取2019年3月至2021年3月收治的老年COPD患者70例，旨在探討康復護理用于老年COPD患者對其呼吸功能改善效果及對其生活質量的影響，現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取本院2019年3月至2021年3月就診的老年COPD患者70例作為本研究對象，按照隨機數字表法分兩組，對照組35例，包括男性19例和女性患者16例，年齡60～73（67.66±3.18）歲;COPD病程3～20（9.63±2.56）年。觀察組35例，包括男性18例和女性患者17例，年齡60～72（65.81±3.76）歲;COPD病程5～18（9.35±2.37）年。經統計學分析組間上述資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

診斷標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中COPD相關診斷標準：患者存在慢性咳嗽、咳痰、進行性加重的呼吸困難以及COPD相關危險因素等;肺功能檢查，應用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%即可明確患者存在不可逆氣流受阻。

納入標準：符合上述診斷標準;經影像學檢查確診;年齡在60歲及以上;患者病情穩定;臨床資料完善。研究經患者、家屬知情，并簽署知情同意書。

排除標準：存在支氣管哮喘者;支氣管擴張者;持續性氣道分泌物排出困難者;合并嚴重心功能障礙者;存在惡性腫瘤者;聽力或語言表達能力障礙者;合并嚴重精神疾病或家族史者;同期參與其他臨床試驗者。

1.2方法

對照組予以常規護理，包括遵醫囑用藥指導，并科學指導患者祛痰、抗炎治療，防控呼吸道感染，密切監測各項生命體征，積極處理并發癥。

觀察組另予以康復護理，具體如下。（1）運動康復護理。視患者具體病情制定運動計劃，每天運動一次，每次運動時間20min，以散步、太極等為主。隨著病情好轉可增加體力訓練，適當進行彎腰、爬坡、慢跑、游泳等有氧運動，每次時間不超過20min，鍛煉應遵循循序漸進原則，以患者耐受為宜。（2）呼吸訓練。由專業人士指導患者呼吸訓練，包括膈肌呼吸、縮唇呼吸，訓練6次為一組，每天做3組。指導患者正確的呼吸、咳嗽方式，咳嗽時保持站位或坐位，上身輕度傾斜，深呼吸屏氣后連續咳嗽3次。呼吸以腹式呼吸為主，雙手放置于肋骨下緣，囑咐患者緩慢吸氣，并放松肩膀，同時腹部向外突起，屏氣2s后呼氣，并放松腹部。每次訓練15min，每天訓練3次。還可進行坐式呼吸操，指導患者坐于床邊或椅子上，雙手握拳，肘關節屈伸4～8次，屈時吸氣，伸時呼氣，平靜深呼吸4～8次;展臀時吸氣，抱胸時呼氣;雙膝交替屈伸;雙手抱單膝時吸氣，壓胸時呼氣;雙手搭同側肩，上身左右旋轉4～8次，旋時吸氣，復時呼氣。（3）排痰訓練。指導患者深吸氣，閉緊聲門，抬高膈肌后再咳嗽，痰液粘稠者可進行霧化，囑咐患者避免劇烈咳嗽。（4）家庭支持。鼓勵家屬探視，并對其進行健康知識教育，強化家屬對疾病相關知識的認知，讓其明確家庭支持對患者康復的重大意義。（5）飲食指導。指導患者合理飲食，以高蛋白質、高維生素、高纖維、易消化食物為主，忌辛辣刺激食物，多食水果、蔬菜，防便秘。（6）心理疏導。積極與患者溝通，了解內心需求，并予以疏導，囑咐家屬多花時間陪伴患者。

1.3觀察指標

（1）臨床療效：分顯小、有效、無效3個級別，經各組護理后，患者臨床癥狀及體征完全消失，肺功能檢查結果較前后明顯恢復即視為顯效;護理后患者癥狀、體征有所好轉，且部分肺功能恢復正常則視為有效;經護護理后患者癥狀、體征及肺功能均未見好轉則視為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）分別于護理前、護理1周后采用肺功能檢查儀測定肺功能指標用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV₁）及一秒率（FEV₁/FVC）。（3）干預1周后采用健康狀況調查簡表（SF-36）評估生活質量，包括生理機能、軀體疾病、生理職能、一般健康狀況、情感職能、社會功能、精力、精神健康共8個維度，每個維度評分滿分100分，評分越高表示生活質量越好。（4）于患者出院前1d采用本研究小組自制護理滿意度調查表評估患者對本次護理服務的滿意度調查，評分在60分以下則表示不滿意，61～80分表示基本滿意，80分以上表示非常滿意，總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4統計學分析

軟件采用SPSS 25.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）描述，行t檢驗;計數資料以[n（%）]描述，行X²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床效率

觀察組顯效、有效、無效例數分別19例、15例和1例，對照組分別11例，16例，8例，觀察組總有效率97.14%，對照組77.14%，觀察組總有效率優于對照組（X²=4.590，P=0.032）。

2.2兩組患者肺功能指標比較

護理前兩組肺功能指標無顯著差異（P>0.05），護理1周后，兩組肺功能指標均較護理前改善，且觀察組FVC、FEV，及FEVl/FVC均較對照組高，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者SF-36評分比較

干預1周后SF-36評分比較，觀察組各維度評分較對照組高（P<0.05），見表2。

2.4兩組護理滿意度比較

出院前ld，觀察組總護理滿意度97.14%，較對照組的77.14%高，差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

COPD是一種以氣流不完全受限為主要特征性表現的慢性呼吸系統疾病，其患病率及病死率均居高不下。本病發病機制尚無統一定論，初步認為吸煙、空氣污染、呼吸道感染等是其常見外因，遺傳因素或氣道高反應性是其主要內因。現今臨床針對本病尚無有效治愈的方法，主要以改善癥狀，促進肺功能恢復為主要治療原則，但老年COPD患者由于長時間遭受疾病折磨，身心創傷較為嚴重，故對于老年COPD患者而言，有效的護理對策對于疾病預后至關重要。COPD患者由于病情遷延不愈，極易反復發作，導致患者長期伴有咳嗽、呼吸困難、氣促及睡眠障礙等癥狀，加之老年患者機體各機能下降，可能導致癥狀加重。另外，COPD患者需長期在院外接受規范的管理和治療，加之中老年人普遍對于疾病相關知識認知較低，而綜合性康復護理不僅注重疾病的管理，對于患者心理、認知等均有一定干預措施。臨床研究提示，在對COPD患者予以有效臨床治療基礎上加以有效康復護理作為輔助治療可提高患者預后。

本院主張在對COPD患者實施護理時，應進行健康評估，并根據患者病情實際情況指定針對性康復訓練計劃，并在整個訓練過程中予以專業知道，出現問題及時解決并調整方案，確保康復訓練的有效開展。本研究對COPD患者實施綜合康復護理干預時，通過對患者進行呼吸訓練、運動訓練、營養支持，其中，通過對患者進行腹式呼吸訓練為患者建立正確的呼吸模式，增強呼吸肌的肌力，提高患者膈肌活動度，適當減少呼吸能量耗損，從而緩解患者呼吸困難癥狀，促進肺功能的恢復。再者，腹式呼吸可促使肺泡張開，提高呼吸效率，而縮唇呼吸則可提升患者肺活量，改善肺通氣功能，配合日常有氧運動可提高心肺功能，繼而改善肺功能。由于老年COPD患者大多存在營養不良情況，患者大多體重不理想，而合理膳食不僅能夠為患者提供必要、充足的營養，還能提高機體免疫力，增強抵抗疾病能力，促進疾病預后。因此，在對COPD患者實施護理時應注重患者飲食調節，確保營養所需。COPD患者由于對自身疾病相關知識匱乏，因此可能由于擔心自身疾病或相關并發癥等出現焦慮、抑郁、恐懼、緊張等悲觀情緒，加之，大多數老年人由于兒女工作繁忙，多為獨居老人，內心空虛，更易出現悲觀厭世等心理。所以，對COPD患者實施護理時，不能忽視心理健康的護理干預，應積極與患者進行交流，從中了解其內心狀態，針對性心理疏導，以緩解負性情緒，讓患者明白生命的重要性，更加珍視生命，從而提高治療依從性。本院對老年COPD患者實施綜合康復護理干預取得了較好效果，本次結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組（97.14%比77.14%）。護理1周后，觀察組FVC、FEV₁及FEV₁/FVC均較對照組高，且觀察組SF-36中生理機能、生理職能、軀體疾病、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康各維度評分均較對照組高。結果與既往研究結果基本吻合，均證實了康復護理對老年COPD患者肺功能恢復的重要性及其對生活質量的影響。此外，本研究顯示，觀察組總滿意度較對照組高，說明，綜合康復護理能夠提高患者對護理服務的滿意度，利于護患關系的和諧。

綜上所述，老年COPD患者施以康復護理干預可有效改善患者呼吸功能，提高生活質量，繼而提高患者護理滿意度，值的推廣。盡管本次研究取得了顯著效果，但仍存在諸多不足之處，如選取病例數較少，加之隨訪時間較短，而COPD作為一種慢性進行性疾病，要想明確康復護理對于疾病預后及防治的重要意義，應適當延長隨訪時間。故下一步有待選取更大樣本量，并延長隨訪時間，進行多中心前瞻性研究。