青少年姿勢僵硬腰背疼：別忽略強直性脊柱炎

段必斌

強直性脊柱炎易青睞青少年

強直性脊柱炎作為一種免疫力不足所致的慢性病。常好發于16～30歲人群，約十分之一的患者首次發作年齡不足16歲，因此，醫學上把其叫作“幼年型強直性脊柱炎（JAS）”。

15%～20%的慢性關節炎兒童患者患有此病。這是一種結締組織病，主要表現為脊柱與骶髂等關節的慢性炎癥，癥狀包括僵直及腰背部疼痛，近一半患者四肢關節受到連累，男性患者尤其多見。

此病發于青少年人群的原因在于：其一，和成年人相比，青少年的骨密度較低、骨頭較脆弱，無菌性炎癥比較容易傷害到骨質，導致病情迅速發作;其二，患者發病時年齡愈小，其自我修復及新陳代謝能力愈強，受到無菌性炎癥傷害的骨質由于修復速度太快，易導致關節粘連現象;其三，發病時年齡愈小，長期的骨質損壞愈劇烈。此外，年輕患者的髖關節更易病變，發病時年齡愈小，將來致殘的概率就愈高，預后愈差。

因此，此病早發現、早治療為佳。由于其發病比較隱晦，往往需要綜合患者的體征、癥狀、化驗結果、關節內外表現、X線或MRI（核磁共振成像）檢查結果，做出科學評估。

強直性脊柱炎的常見檢查方式

1.X線檢查。骶髂關節的X線檢查具有確診作用。其檢查結果按照病變程度劃分成5級：0級表示正常;Ⅰ級表示可疑;Ⅱ級表示輕度骶髂關節炎;Ⅲ級表示中度骶髂關節炎;Ⅳ級表示關節融合強直。

2.CT檢查。面對可疑或者早期病例，X線靈敏度不強，此時可用CT或MRI檢查。CT能查出輕微的關節或骨質變化。CT檢查骶髂關節炎有5級標準。0級：無異常發現。Ⅰ級：在骨性關節面發現毛糙的小囊變區，骨小梁紊亂、變粗，骶髂關節發生輕度炎癥。Ⅱ級：骶髂關節面發生局部侵蝕和硬化，關節間隙沒有發生顯著變化，骶髂關節發生炎癥。Ⅲ級：關節面病變與Ⅱ級相近，然而，關節間隙變寬或變窄，骶髂關節發生中度或進展性炎癥。Ⅳ級：關節面病變與Ⅲ級相近，關節間隙發生強直、融合。

3.MRI檢查。MRI是此病早期病變的常見檢查方式，在評估骶髂關節活動性（急性）炎癥和評估髖關節受累時，具有較高的靈敏度。MRI檢查骶髂關節炎有5級標準。0級：無異常發現。Ⅰ級：骨髓脂肪發生堆積，軟骨局限性硬化，骶髂關節輕微炎癥，侵蝕處為1～2處。Ⅱ級：骨髓脂肪中度堆積，軟骨下中度硬化，骶髂關節輕微炎癥，侵蝕處超過2處。Ⅲ級：脂肪廣泛堆積，軟骨下嚴重硬化，有些關節強直。Ⅳ級：關節全部強直。

4.化驗檢查。檢查活動期患者時，可以發現ESR（紅細胞沉降率）變快，CRP（C反應蛋白）增加，免疫球蛋白及輕度貧血輕度上升。RF（類風濕因子）常為陰性，當然，RF陽性并非可以排除此病。人類白細胞抗原B27（簡稱HLA-B27）是個關鍵的實驗室指標，能協助此病的診斷。此病患者的HIA-B27陽性率超過90%，所以HLA-B27陽性能明顯提高診斷的準確性。早期患者由于骶髂關節的病變不明顯，加之X線靈敏度不強，極易漏診，而HLA-B27檢測在一定程度上補充X線的不足。

CT及X線二者比較，CT檢查分辨率顯著提高，而且在顯像前后不會出現重疊表現，能查出X線難以查出的骨質較小損壞，比X線有更高的靈敏度。

MRI與CT對檢查此病早期患者的骶髂關節病變具有較大的作用，所以，在檢查可疑或早期病例時，可采取MRI與CT檢查，當然，CT存在一定的輻射，對同一患者不宜多次使用。

強直性脊柱炎發現得越早，療效往往越好。如果延誤，就會出現難以逆轉的病變，導致關節畸形、脊柱強直，嚴重影響患者的生活品質。因此，一旦發現強直性脊柱炎的相關癥狀，一定要第一時間前往正規醫療機構就診，力爭把此病的傷害降至最小。