健康教育對妊娠合并糖尿病或肥胖患者妊娠結局的影響

魏紅 曹霞 項暉

【摘要】目的：探討健康教育對妊娠合并糖尿病或肥胖患者妊娠結局的影響。方法：選取84例妊娠期合并糖尿病或肥胖患者隨機分成兩組，各42例。分組后兩組開展不同的干預方式，對照組常規診治，觀察組在此基礎上行健康教育。對比兩組不同干預方式對患者血糖、體質量指數、分娩方式、妊娠結局、新生兒結局的影響。結果：干預前，兩組血糖、體重、體質量指數對比差異不顯著（P>0.05），干預后，觀察組均低于對照組（P<0.05）。觀察組剖宮產率為16.67%（7/42）低于對照組的40.48%（17/42）（P<0.05）。觀察組產婦妊高癥、產后出血、感染總發生率低于對照組（P<0.05）。觀察組新生兒窒息、黃疸、低血糖總發生率低于對照組（P<0.05）。結論：妊娠合并糖尿病或肥胖患者開展健康教育，可促進其血糖、體重的控制，降低因高血糖、肥胖導致的不良妊娠結局風險，使剖宮產率下降。

【關鍵詞】健康教育；妊娠期；糖尿病；肥胖；妊娠結局

Effect of health education on pregnancy outcome in pregnant women with diabetes mellitus or obesity

WEI Hong1， CAO Xia2， XIANG Hui3

1.Department of Medical，Beijing Fengtai District Maternal and child health hospital， Beijing 100069， China； 2.Department of Family Planning，Beijing Fengtai District Maternal and child health hospital， Beijing 100069， China； 3.Department of obstetrics，Beijing Fengtai District Maternal and child health hospital， Beijing 100069， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of health education on pregnancy outcome of pregnant women with diabetes mellitus obesity. Methods： 84 patients with DM or obesity during pregnancy were randomly divided into two groups，with 42 cases in each group.After grouping， the two groups carried out different intervention methods.The control group received routine diagnosis and treatment， and the observation group received health education on this basis. The effects of different intervention methods on blood glucose，body mass index，delivery mode，pregnancy outcome and neonatal outcome were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in blood glucose，body weight and body mass index between the two groups before intervention（P>0.05），and the observation group was lower than the control group after intervention （P<0.05）. The cesarean section rate in the observation group was 16.67% （7/42），which was lower than 40.48% （17/42） in the control group（P<0.05）.The total incidence of pregnancy induced hypertension，postpartum hemorrhage and infection in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.The total incidence of neonatal asphyxia， jaundice and hypoglycemia in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Health education for pregnant women with diabetes or obesity can control blood sugar and body weight， reduce the risk of adverse pregnancy outcomes caused by hyperglycemia and obesity， and reduce cesarean section rate.

【Key Words】Health education； Pregnancy； Diabetes； Obesity； Pregnancy outcome

妊娠期中女性的內分泌、激素水平發生劇烈的變化，極易導致糖尿病、肥胖的發生。糖尿病或肥胖對胎兒發育、產婦健康影響較大，會導致不良妊娠風險增加，威脅產婦和新生兒的健康[1]。近年來人們越發重視妊娠期的健康問題，但由于健康觀念不科學，極易導致攝入過量的脂肪、蛋白質，進而使產婦肥胖率增長。臨床為改善加強對妊娠期糖尿病或肥胖的控制效果做出許多努力，但收效不好[2]。健康教育是診療活動中極為重視的干預措施，通過健康教育可使患者的健康知識水平增加，繼而促進自護能力的提升，達到更為理想的治療效果。本研究將嘗試將健康教育應用于妊娠期糖尿病或肥胖患者的干預中，旨在降低不良妊娠結局風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究取84例妊娠期合并糖尿病或肥胖的患者作為研究對象，病例選取時間為2020年9月—2021年9月，隨機分成兩組，各42例。納入標準：①妊娠期發生糖尿病或肥胖的產婦；②本人及家屬同意參與研究；③單胎妊娠、首次妊娠的孕婦。排除標準：①入組時合并其它妊娠疾病；②缺乏溝通交流能力或溝通交流困難。觀察組，年齡20～36歲，平均年齡（28.56±4.80）歲，體重51～78kg，平均體重（62.58±9.56）kg，體質量指數（BMI）21～28kg/m2，平均BMI（24.52±2.68）kg/m2，單純糖尿病15例，單純肥胖10例，糖尿病合并肥胖17例；對照組，年齡20～37歲，平均年齡（28.49±4.85）歲，體重52～80kg，平均體重（62.35±9.64）kg，體質量指數（BMI）21～29kg/m2，平均BMI（24.68±2.72）kg/m2，單純糖尿病14例，單純肥胖12例，糖尿病合并肥胖16例。

本研究取得醫學倫理委員會批準，且兩組患者一般資料對比（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規診治，協助孕婦完成產檢，并指導進行血糖的檢測，講解糖尿病的治療，介紹如何控制體重。并邀請家屬一同學習健康飲食的構成，調整飲食結構。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎上開展健康教育，使孕婦了解妊娠期糖尿病或肥胖的發病、危害、如何干預治療等內容，提升孕婦的依從性，增加孕婦的自護能力達到改善妊娠結局的目的，具體實施如下：（1）疾病健康教育，首先，通過小視頻、面對面交流等方式讓孕婦了解到糖尿病、肥胖對自身健康及胎兒發育的負面影響，引起孕婦及家屬的重視。其次，向其介紹糖尿病、肥胖發生的原因，使孕婦及家屬對糖尿病、肥胖有更為深入的了解。最后，告知孕婦及家屬需要配合醫務人員的干預措施，盡可能降低糖尿病、肥胖對母嬰健康的負面影響。（2）心理健康教育，當孕婦及家屬對糖尿病、肥胖有初步的認識后可能會出現焦慮、恐慌等心理情緒。負性情緒也會對孕婦的健康及胎兒的發育產生不良影響。因此干預時，首先，對孕婦的情緒進行安撫，告知其出現負性情緒是極為正常的事情，只需要坦然面對即可；其次，通過換位思考、情緒共鳴等方式幫助孕婦進一步地緩解負性情緒；最后，與家屬配合，鼓勵孕婦積極面對，為孕婦構建堅實的家庭支持。（3）治療健康教育，妊娠期糖尿病治療中為保障孕婦、胎兒的安全，其用藥應保持謹慎，因而藥物的治療需嚴格按照醫囑執行，切忌聽信偏方、他人宣教。（4）飲食健康教育，使孕婦及家屬了解到飲食健康教育是極為重要的部分，其對糖尿病、肥胖的治療有極佳的促進作用，使孕婦及家屬重視飲食結構。開展飲食健康教育時，首先，依據產婦的具體情況計算每日熱量需求，后將熱量合理分配至6餐中。其中早晨8點熱量攝入15%；早晨10點熱量攝入10%；中午12點熱量攝入30%；下午3點熱量攝入15%；傍晚18點熱量攝入20%；夜晚21點攝入10%。合理分配每一餐的能量攝入。其次，向孕婦及家屬介紹如何調整飲食結構，使主食達到50%，蛋白質、優質油脂達到25%，水果、蔬菜達到20%～25%。（5）其它健康教育，指導孕婦及家屬其它孕期注意事項，如堅持運動鍛煉、避免精神緊張等內容。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預前、干預后3個月的血糖、體重指標水平。（2）統計孕婦的分娩方式、流產等的發生率及產婦的妊娠和新生兒不良結局發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖、體重指標對比

干預前，兩組血糖、體重、體質量指數對比差異不顯著（P>0.05）；干預后，觀察組各項指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組分娩情況對比

觀察組剖宮產率為16.67%（7/42），對照組剖宮產率為40.48%（17/42），觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組流產發生率對比，觀察組的2.38%（1/42）與對照組的4.76%（2/42）對比，差異不顯著（P>0.05）。

2.3 兩組產婦妊娠不良結局對比

觀察組產婦妊高癥、產后出血、感染總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組新生兒不良結局對比

觀察組新生兒窒息、黃疸、低血糖總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期孕婦發生糖尿病或肥胖，均會影響到自身及胎兒的健康，因而臨床極為重視對此類孕婦的干預。既往臨床采用的主要是治療方案的措施，通過藥物幫助孕婦控制血糖，通過口頭宣教指導產婦合理飲食，但取得的效果并不理想[3]。因而在本次研究中將健康教育應用于妊娠期糖尿病或肥胖的患者中。健康教育是目前臨床常見的一種非藥物干預措施，通過提升患者對疾病知識的了解程度，增強其自護能力，使患者更主動地參與到健康教育中以此達到理想的效果[4]。在妊娠期糖尿病或肥胖患者的健康教育中將教育的內容分為若干部分，包括疾病基礎知識健康教育、心理健康教育、用藥健康教育及飲食健康教育等。向妊娠期糖尿病或肥胖患者開展健康教育，使其妊娠結局得到顯著改善。本研究結果顯示在干預后，觀察組血糖、體重指標低于對照組，提示通過健康教育能促進血糖干預效果的提升，有助于患者控制體重的增長，分析原因在于健康教育能增強孕婦及家屬的健康管理能力，使血糖控制效果提升，另外健康教育重視飲食教育，通過合理飲食有助于血糖及體重的控制，使血糖、體重指標均得到顯著改善。另外我們在研究中發現觀察組在干預后分娩方式得到極大改善，剖宮產率得到極大降低，提示健康教育有助于孕婦選擇自然分娩，并且可減少剖宮產指征的出現。健康教育的預期效果是減少不良妊娠結局的發生，本研究中觀察組產婦、新生兒不良結局均低于對照組，說明開展健康教育可達到預期效果。

綜上所述，健康教育在妊娠期糖尿病、肥胖患者間開展，可提升血糖、體重控制效果，繼而使不良妊娠結局的風險得到極大降低，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 周桔豐，張瑞城，蘇小玉，等.基于孕婦學校的飲食健康教育對妊娠期糖尿病患者的影響[J].中國健康教育，2020，36（8）：755-757，761.

[2] 余志英，江笑琴，譙莎莎.基于PMT的健康教育結合心理干預對妊娠期糖尿病患者的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（11）：71-73.

[3] 郭超.妊娠期糖尿病患者的健康教育綜述[J].基層醫學論壇，2020，24（6）：854-856.

[4] 丁綠芬.健康教育模式在妊娠期糖尿病孕婦孕期管理中的應用效果及對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（8）：1377-1380.