肺挫傷合并肋骨骨折患者的護理措施研究

黃溢波 陳輝

【摘要】目的：探究肺挫傷合并肋骨骨折患者的臨床護理具體措施并分析其護理效果。方法：將76例肺挫傷合并肋骨骨折患者分為對照組和實驗組，每組38例，對照組采用基礎護理，實驗組在此之上又添加綜合護理干預，將兩組的護理指標變化、發生的不良事件以及護理的滿意度作為觀察指標進行分析。結果：實驗組的VAS評分、HAMA得分相比于對照組均有明顯的減少，并且機械通氣、下床活動、胸腔引流和住院所用時均比對照組有很大程度的縮短（P<0.05）；和對照組相比，實驗組發生并發癥事件的概率降低更多，而護理的滿意度增長更多（P<0.05）。結論：肺挫傷合并肋骨骨折患者實施綜合護理干預后，能夠緩解疼痛、減輕患者的不良心理，預防或減少并發癥的發生有積極影響，有利于促進患者疾病盡早恢復，從而促使其生存質量得以提升。

【關鍵詞】肺挫傷；肋骨骨折；護理措施；護理效果

Nursing measures for patients with pulmonary contusion combined with rib fracture

HUANG Yibo1， CHEN Hui2

1.Hanjiang Hospital Affiliated to Xian Medical College， Hanzhong， Shaanxi 723000， China 2.Xunyang Peoples Hospital， Ankang， Shaanxi 725700， China

【Abstract】Objective： To explore the specific clinical nursing measures of patients with pulmonary contusion combined with rib fracture and analyze the nursing effect. Methods： 76 patients with pulmonary contusion combined with rib fracture were divided into control group and experimental group， 38 cases in each group. The control group used basic nursing， and the experimental group added comprehensive nursing intervention. The changes of nursing indicators， adverse events and nursing satisfaction of the two groups were analyzed as observation indicators. Results： The VAS score and HAMA score of the experimental group were significantly lower than those of the control group， and the time of mechanical ventilation， out of bed activity， thoracic drainage and hospitalization were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）；Compared with the control group， the probability of complication events in the experimental group decreased more， and the satisfaction of nursing increased more（P<0.05）.Conclusion： Comprehensive nursing intervention for patients with pulmonary contusion complicated with rib fracture can alleviate pain and adverse psychology， and preventing or reducing the occurrence of complications. It is beneficial to promote the early recovery of the patients disease， thereby promoting the improvement of their quality of life.

【Key Words】Pulmonary contusion； Rib fracture； Nursing measures； Nursing effect

肺挫傷是一種常見的肺實質損傷，普遍是由于迅猛鈍性傷引起的，比如車禍、撞擊、擠壓等。但是因為臨床對此疾病認知不足、再加上檢測技術不敏感或者被其他的胸部傷掩蓋被忽視，肺挫傷具體的發生原因還未研究清楚，普遍接受的說法是當胸壁遭受到強大的暴力作用后，使胸腔的容積縮小顯著的變小，導致內部的壓力增大而壓迫肺臟，引起肺實質出血及水腫，如果當外力消失，胸廓恢復到原來的形狀，進而產生胸內負壓又加重了損傷[1-2]。肺挫傷合并肋骨骨折是經外力所致的常見骨折類型，此時患者疼痛劇烈且肺挫傷會繼發肺泡破裂與不張、肺泡和間質出血、水腫等，導致患者呼吸功能障礙，病情危急[3]。因此必須及時對患者進行有效的救治，綜合護理對促進患者病情恢復有重要意義。本次研究論述了對肺挫傷合并肋骨骨折患者的護理措施，以分析其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例時間：2019年1月—2022年2月，病例數：76例，樣本選擇：我院收治的肺挫傷合并肋骨骨折患者，根據入院時間平均分組，每組38例。對照組，男22例，女16例，年齡24～75歲，平均年齡（48.50±4.71）歲；實驗組，男21例，女17例，年齡26～76歲，平均年齡（48.46±4.87）歲。兩組的資料對比統計顯示沒有差距（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用基礎護理，包括協助患者保持合適體位，避免挫傷部位受到擠壓，并對其病情、生命體征等進行詳細監測。

實驗組在此基礎上進行綜合護理干預：①及時清除患者呼吸道分泌物并通過呼吸道濕化、吸痰等方法確保患者呼吸順暢，避免呼吸不暢引發窒息或墜積性肺炎，進行機械通氣過程中對患者口腔進行護理，加強呼吸導管固定，防止導管移位，并注意保持導管清潔，避免逆行感染。②根據患者病情嚴重程度進行鎮痛護理，通過注射或口服鎮痛藥物、胸帶固定胸部、分散注意力等方式，緩解患者疼痛。③加強與患者溝通并予以充分關懷，及時進行心理疏導，向患者講解疾病相關知識、病情進展并分享治療成功病案，消除患者負面情緒，提高其對疾病認知水平，增強患者治療配合度。④觀察患者負壓引流情況，確認引流裝置密閉性并加強對引流管固定，同時詳細記錄引流物顏色、流量、形狀等。⑤對患者進行風險評估，加強對并發癥早期預防，避免壓瘡、休克、感染等并發生發生，若發生并發生需及時進行對癥治療，避免病情加重。⑥為患者提供早期靜脈營養支持，待病情穩定后將其轉為腸內營養支持，配置營養液時嚴格按照無菌原則進行操作。

1.3 觀察指標及評價標準

①護理指標：記錄并對比兩組機械通氣時間、下床活動時間、胸腔引流時間、疼痛程度、負面情緒、住院時間。疼痛程度應用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]，基本的方法是使用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，負面情緒應用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[5]量表了解，分值與負面情緒嚴重程度成正比。②并發癥發生情況、護理滿意度：記錄兩組肺不張、壓瘡、肺部感染等并發癥發生情況；采用科室自擬護理滿意度量表了解患者的護理滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 28.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理指標比較

實驗組VAS評分、HAMA評分均較對照組低，機械通氣時間、下床活動時間、胸腔引流時間和住院時間均較對照組短（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥和護理滿意度比較

實驗組并發癥發生率較對照組低，護理滿意度較對照組高（P<0.05），見表2。

3 討論

肺挫傷合并肋骨骨折患者病情嚴重，且救治過程中不利影響因素較多，多采取護理措施進行干預，以保障救治工作的順利完成，加快患者病情轉歸[6]。另外患者在治療過程中會因疼痛劇烈而產生不良情緒，因此在護理干預中還應當滿足其護理需求，確保護理服務的人性化與針對性。

最終結果顯示，兩組患者護理效果和并發癥發生率、護理滿意度均存在顯著差異（P<0.05）。肺挫傷合并肋骨骨折患者病情嚴重，生命體征極為不穩定，因此入院后需要對患者生命體征監測，如血壓、呼吸、心率等。為避免挫傷部位受壓，需協助患者保持合適體位，減輕其痛苦。建立靜脈通道及時予以輸血、補液、抗休克等措施也是在肺挫傷合并肋骨骨折的護理基礎措施。肺挫傷患者呼吸道分泌物較多且自主排痰存在困難，因此需要做好對患者呼吸道護理，并協助其翻身拍背，以此促使其痰液咳出，必要時施行氣管插管或吸痰機吸痰，確保患者呼吸通暢，同時在進行呼吸道護理時應注意監測患者呼吸指標，避免肺部相關并發癥的發生。患者受疾病影響會產生較為劇烈的疼痛，因此需要評估其疼痛嚴重程度并予以相應的鎮痛措施，如鎮痛藥物、使用胸帶固定胸部、轉移對疼痛注意力等方式，以此緩解患者疼痛。密切觀察患者負壓引流的情況，做好引流管固定，確保引流裝置的密閉性，能夠有效避免引流液滲漏，同時做好對引流物性質的相關記錄，加強對胸腔閉式引流的護理對于促進肺部止血有積極意義。患者在發病初期及治療過程中會出現各種負面情緒，且因患者對治療方案認知不足，負面情緒也會更為嚴重，因此加強與患者交流，及時予以其心理疏導和充分關懷，并詳細向患者講解疾病相關知識、分享成功病案，能夠有效提高患者對疾病的認知水平，使患者的負面情緒得到極大地緩解。同時對患者做好并發癥預防有利于避免并發癥的發生，降低并發癥發生率。另外，給予患者早期營養支持，能夠保障其機體得到充足營養，有助于進一步促進病情恢復[7]。

綜上所述，肺挫傷合并肋骨骨折患在接受治療的過程中實施綜合護理干預，有利于輔助提升治療效果，減輕患者疼痛程度，使其各項護理指標得到顯著改善，同時還能夠有效減少并發癥，提高護理滿意度。

參考文獻

[1] 張盼盼，易軍，董家壽，等.外周血CD44，TNF-α和IL-6在胸部鈍性創傷所致肺挫傷的表達水平及其臨床意義[J].川北醫學院學報，2021，36（3）：333-336.

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[6] 周炳君.全面護理干預在多發肋骨骨折合并肺挫傷患者急診救治過程中的應用[J].現代醫藥衛生，2019，35（24）：3861-3863.

[7] 張永攀.責任制整體護理模式在多發肋骨骨折合并肺挫傷患者急診救治中的應用[J].河南醫學研究，2019，28（18）：3439-3441.