雙歧桿菌四聯活菌片對預防小兒肺炎住院患者抗生素相關性腹瀉的效果觀察

陳春萍

【摘要】目的：研討雙歧桿菌四聯活菌片對預防小兒肺炎住院患者抗生素相關性腹瀉的效果。方法：選擇本院2019年1月—2021年12月收治的80例小兒肺炎住院患兒，按隨機數字表法分成兩組，各40例。對照組僅給予抗生素治療，觀察組在抗生素治療的同時口服雙歧桿菌四聯活菌片治療，觀察兩組治療情況。結果：觀察組抗生素相關性腹瀉發生率為10.00%，低于對照組的47.50%（P<0.05）；觀察組腹瀉輕度、中度、重度率分別為5.00%、2.50%、2.50%，低于對照組的20.00%、15.00%、12.50%（P<0.05）；觀察組腹瀉持續時間和抗感染治療時間均短于對照組（P<0.05）；治療前，兩組白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平比較無差異（P>0.05），治療后，觀察組WBC、CRP、PCT水平均較對照組低（P<0.05）。結論：給予小兒肺炎住院患兒雙歧桿菌四聯活菌片治療能有效預防抗生素相關性腹瀉發生，減輕腹瀉程度，縮短腹瀉持續時間和抗感染治療時間，減輕炎性反應。

【關鍵詞】小兒肺炎；抗生素相關性腹瀉；雙歧桿菌四聯活菌片；預防

Observation of the effect of Bifidobacterium quadruple viable bacteria tablet on the prevention of antibiotic-associated diarrhea in hospitalized children with pneumonia

CHEN Chunping

The First Peoples Hospital City， Bijie， Bijie， Guizhou 551700， China

【Abstract】Objective：To study the effect of bifid bacteria quadruple viable tablet on the prevention of antibiotic-associated diarrhea in hospitalized children with pneumonia.Methods：A total of 80 hospitalized children with pneumonia treated in our hospital from January 2019 to December 2021 were selected and divided into two groups according to the random number table method，with 40 cases in each group.The control group was only given antibiotic treatment，while the observation group was given oral administration of bifidobacterium quadruple viable bacteria tablets and antibiotic treatment，and the treatment conditions of the two groups were observed.Results：The incidence rate of antibioticassociated diarrhea in the observation group was 10.00%，which was lower than 47.50%in the control group（P<0.05）.The rates of mild， moderate and severe diarrhea in the observation group were 5.00%， 2.50% and 2.50% respectively， which were lower than 20.00%，15.00%and 12.50%in the control group（P<0.05）；The duration of diarrhea and anti-infection treatment time in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）；Before treatment，there was no difference in the levels of white blood cells （WBC），C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） between the two groups（P>0.05），after treatment，the levels of WBC，CRP and PCT in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of Bifidobacterium quadruple viable bacteria tablets in hospitalized children with pneumonia can effectively prevent the occurrence of antibiotic-associated diarrhea，reduce the degree of diarrhea，shorten the duration of diarrhea and the time of anti-infective treatment，and reduce the inflammatory reaction.

【Key Words】Pediatric pneumonia； Antibiotic-associated diarrhea； Bifidobacterium quadruple viable tablet； Prophylaxis

抗生素相關性腹瀉指的是在應用抗生素治療時出現不能用其他原因解釋的腹瀉，抗生素相關性腹瀉也是抗生素使用時最常出現的并發癥。近年來，隨著臨床廣譜抗生素在兒科的長期、大量使用，小兒抗生素相關性腹瀉發生率日益增高，尤其是肺炎患兒，肺炎患兒在抗生素治療期間繼發性腹瀉發生率高達25%～52.9%[1]。導致抗生素相關性腹瀉發生的原因有很多，最主要與腸道正常菌群被抗菌藥破壞有關。微生態制劑目前在臨床應用較多，主要的作用機制是應用對機體有益的正常微生物來重建機體的微生態平衡。基于此，本研究探尋了雙歧桿菌四聯活菌片對預防小兒肺炎住院患者抗生素相關性腹瀉的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月—2021年12月收入的80例小兒肺炎住院患兒，分成觀察組和對照組，各40例。觀察組，女20例，男20例，年齡1個月～3歲，平均年齡（1.52±0.41）歲；對照組，女19例，男21例，年齡1個月～3歲，平均年齡（1.49±0.28）歲。兩組患兒年齡、性別等資料比較無差異（P>0.05）。納入標準[2]：①全部符合小兒肺炎的臨床診斷標準，并經臨床各項檢查確診；②均具有抗生素治療指征；③腹瀉患兒經大便常規、輪狀病毒、培養等檢查，排除醫院內獲得性感染性腹瀉；④臨床資料均完整。排除標準：①入院時即存在腹瀉或者抗生素應用48h內出現腹瀉者；②明確其他腹瀉原因的患兒；③不配合研究者。

1.2 方法

兩組患兒均給予止咳、退熱、化痰、抗生素抗感染等對癥治療，抗生素一般用到退熱以及主要呼吸道癥狀明顯改善之后的3～7d。觀察組在抗生素治療基礎上預防性口服雙歧桿菌四聯活菌片（杭州遠大生物制藥有限公司生產；批號：國藥準字S20060010；規格：0.5g），1歲以下，1次半片，1d2次；1～3歲，1次1片，1d2次。出現腹瀉的患兒要判斷腹瀉的嚴重程度，給予靜脈補液或口服補液鹽預防脫水，腹瀉嚴重時要嚴格規范補液方案，及時糾正酸堿失衡和水電解質紊亂，給予腸道毒素吸附劑來及時治療腹瀉。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組抗生素相關性腹瀉發生率，腹瀉指的是大便次數比平時增多或大便性狀出現變化。（2）兩組腹瀉程度分度比較，輕度：無中毒癥狀，無脫水；中度：出現輕度中毒癥狀和脫水；重度：出現重度脫水或明顯的中毒癥狀[3]。（3）兩組腹瀉持續時間和抗感染治療時間比較，腹瀉持續時間是指腹瀉發生到痊愈的經過時間；抗感染治療時間是指首次應用抗菌藥到痊愈的時間。（4）兩組治療前后各個炎癥因子水平比較，包括白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）在治療前后抽取所有患兒外周靜脈血3mL，并將血清分離，全血WBC計數、PCT、CRP用配套的試劑檢測。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抗生素相關性腹瀉發生率比較

觀察組抗生素相關性腹瀉發生率為10.00%（4/40），對照組為47.50%（19/40），相比較差異顯著（2χ=13.730，P=0.001）（P<0.05）。

2.2 兩組腹瀉程度分度比較

觀察組輕度（5.00%）、中度（2.50%）、重度（2.50%）率均低于對照組（20.00%、15.00%、12.50%）（P<0.05），見表1。

2.3 兩組腹瀉持續時間、抗感染治療時間比較

觀察組腹瀉持續時間和抗感染治療時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后各個炎癥因子水平比較

治療前，兩組WBC、CRP、PCT比較無差異（P>0.05），治療后，觀察組WBC、CRP、PCT水平均低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

抗生素相關性腹瀉是臨床應用廣譜抗生素后比較常發生的不良反應，也是兒科中的常見疾病。抗生素相關性腹瀉的發生與多種因素有關，包括抗生素能夠對厭氧菌活性產生抑制，減少多糖發酵，導致滯留在腸道中的多糖增多引起滲透性腹瀉；抗生素還會直接損傷腸黏膜，導致腸道吸收障礙而出現腹瀉；抗生素會誘發腸道內菌群失調，各種條件致病菌如金黃色葡萄球菌、難辨梭狀芽孢桿菌等大量繁殖[4]。

本研究得出觀察組抗生素相關性腹瀉發生率為10.00%，較對照組的47.50%低（P<0.05）；觀察組腹瀉輕度、中度、重度率分別為5.00%、2.50%、2.50%，比對照組的20.00%、15.00%、12.50%均低（P<0.05）；觀察組腹瀉持續時間和抗感染治療時間均短于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組WBC、CRP、PCT均低于對照組（P<0.05）。雙歧桿菌四聯活菌片是臨床常用的微生態制劑之一，包含嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌、蠟樣芽孢桿菌、糞腸球菌，口服之后能夠在腸道內大量的定植和生長，補充機體的正常菌，有效促進生理性細菌生長，重建機體的菌群平衡，進而幫助恢復腸道的微生態環境。該藥物還能夠合成多種氨基酸和維生素，為機體提供相應的營養，并且能夠參與到膜菌群的構成中，阻擋病原菌的入侵和定植[5]。白細胞通常也被稱為免疫細胞，作為免疫系統的一部分幫助身體抵抗傳染病以及外來的病原。PCT在感染的最開始2～4h內，受到毒素的誘導使得水平快速升高，并且升高的水平和疾病的嚴重程度有關。CRP在正常情況下含量特別少，但是機體受到感染和急性創傷時濃度會急劇上升。本文結果治療后，觀察組WBC、CRP、PCT水平較對照組低，表明雙歧桿菌四聯活菌片通過對腸道微生態平衡的調節來對腸道屏障進行修復，從而提高機體的免疫水平，進一步控制炎性反應。

綜上所述，小兒肺炎住院患兒給予雙歧桿菌四聯活菌片治療能減少抗生素相關性腹瀉情況的發生，減輕腹瀉程度，縮短腹瀉持續時間和抗感染治療時間，減輕炎性反應，值得臨床廣泛應用和推廣。

參考文獻

[1] 徐雯，謝永武，段麗.雙歧桿菌四聯活菌片治療兒童抗生素相關性腹瀉的療效及對患兒免疫功能的影響[J].海南醫學，2019，30（6）：753-755.

[2] 鐘琴娟，葉建樑，唐寧，等.黃芪建中湯腸內灌注對抗生素相關性腹瀉患者腸道菌群、黏膜功能及炎性因子表達的影響[J].世界華人消化雜志，2020，28（3）：92-97.

[3] 黃冬勝，宋潔，邱林.雙歧桿菌四聯活菌片聯合蒙脫石散治療抗生素相關性腹瀉患者的臨床效果及安全性[J].醫療裝備，2021，34（21）：83-84.

[4] 姜琳，田曉博.雙歧桿菌四聯活菌片在減輕輪狀病毒性腹瀉患兒心肌損害中的應用[J].河北醫學，2019，25（12）：2075-2079.

[5] 顏玲玲，梁學書，張春蘭，等.雙歧桿菌四聯活菌片聯合安腸消痞湯對腹瀉型腸易激綜合征與功能性消化不良重疊患者胃腸激素水平的影響[J].中國微生態學雜志，2020，32（8）：925-928.