預防重癥患者下肢靜脈血栓形成的循證護理干預效果評價

岑曉芳 張佳佳

【摘要】目的：評估重癥患者應用循證護理干預對于預防下肢靜脈血栓的作用。方法：選擇我院在2021年1月—2021年12月期間接診的70例重癥醫(yī)學科重癥患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例，對照組接受常規(guī)護理干預，觀察組提供循證護理干預，將兩組重癥醫(yī)學科重癥患者的干預效果進行比較。結果：觀察組下肢靜脈血栓的發(fā)生率（0.00%）低于對照組（14.29%）（P<0.05）。觀察組D二聚體和纖維蛋白原指標均小于對照組，觀察組凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間大于對照組（P<0.05）。觀察組護理滿意度（97.14%）高于對照組（71.43%）（P<0.05）。結論：循證護理干預可以有效預防重癥患者下肢靜脈血栓的發(fā)生，可以予以推廣與使用。

【關鍵詞】重癥患者；下肢靜脈血栓；循證護理干預；滿意度

Evaluation on the effect of evidence-based nursing intervention to prevent lower extremity venous thrombosis in severe patients

CEN Xiaofang， ZHANG Jiajia

Hechi Peoples Hospital， Hechi， Guangxi 547000， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of evidence-based nursing intervention on the prevention of lower extremity venous thrombosis in severe patients.Methods： 70 critically ill patients in the department of critical medicine in our hospital from January 2021 to December 2021 were selected，according to random number table method，they were divided into control group and observation group，with 35 cases in each group，the control group accepted routine nursing intervention，and the observation group provided evidence-based nursing intervention，the intervention effects of the two groups of critically ill patients in the department of critical medicine were compared.Results：The incidence of lower extremity venous thrombosis in the observation group（0.00%）was lower than that in the control group（14.29%）（P<0.05）.The indexes of D dimer and fibrinogen in the observation group were lower than those in the control group，while prothrombin time and activated partial thrombin time in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group（97.14%）was higher than that of the control group（71.43%）（P<0.05）. Conclusion：Evidence-based nursing intervention can effectively prevent the incidence of lower extremity venous thrombosis in severe patients，and can be popularized.

【Key Words】Severe patients； Venous thrombosis of lower limbs； Evidence-based nursing intervention； Satisfaction

重癥患者需要長期臥床，是下肢靜脈血栓的高發(fā)群體，若在重癥患者治療期間出現下肢靜脈血栓，不僅會影響患者的疾病康復，還會嚴重降低患者的生活質量與心理健康，甚至影響患者對于醫(yī)護人員的滿意度[1-2]。為重癥患者提供有效的護理干預對于預防下肢靜脈血栓具有重要意義。隨著循證醫(yī)學的發(fā)展，循證護理干預的概念逐漸被提出[3]。循證護理是一種新型護理模式，是以既往下肢靜脈血栓護理的相關研究為參考，結合臨床經驗技術，以此制定具體的干預對策，可以更好地降低重癥患者下肢靜脈血栓發(fā)生率[4]。為評價循證護理干預應用在重癥患者的治療中對于預防下肢靜脈血栓的效果，本次研究納入我院接診的 70例重癥患者開展調研。

1 資料和方法

1.1 基線資料

擇取我院重癥醫(yī)學科接診的70例重癥患者，患者的入組時間在2021年1月—2021年12月，按照隨機數字表法將患者分為兩組，接受常規(guī)護理干預的小組為對照組，接受循證護理干預的小組為觀察組，每組35例。對照組，女性21例，男性14例，年齡41～72歲，平均年齡（56.66±6.89）歲；觀察組，女性19例，男性16例，年齡39～75歲，平均年齡（57.15±6.79）歲。兩組重癥醫(yī)學科重癥患者的資料相比較無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①患者均自愿入組研究，簽署知情同意書；②資料完整；③研究經過倫理委員會批準同意。排除標準：①近期采用抗凝治療的患者；②合并惡性腫瘤的患者；③下肢感染與創(chuàng)傷的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)護理干預，根據醫(yī)囑為患者提供用藥干預，觀察患者的各項體征數據，做好記錄，同時給予患者止血治療和營養(yǎng)神經細胞治療等干預。

1.2.2 觀察組提供循證護理干預，（1）提出循證問題，結合科室內重癥護理中出現的常見問題，提出循證問題。（2）獲得循證支持，通過檢索知網、萬方、維普數據庫，查詢重癥患者預防下肢靜脈血栓的相關護理資料。（3）制定具體的護理計劃：①患者入組后，護理人員評估對患者進行綜合性評估，給予患者預防血栓治療。長期臥床和高齡患者是出現下肢靜脈血栓的高發(fā)群體，需要做好重點的預防護理工作。低風險的患者將其患肢抬高，促使下肢血液循環(huán)。在麻醉藥物失效后，協助患者翻身，做背伸趾屈運動。高風險的患者術后使用肌肉訓練，以促進下肢靜脈血液回流。②心理護理，聯合患者家屬為患者進行積極的心理疏通，告知下肢靜脈血栓導致因素、治療方式，提升患者的配合程度。掌握患者心理變化，針對出現異常情緒的患者，采用鼓勵、安慰等方式來緩解其不良情緒，減輕患者的心理負擔，幫助患者以積極的態(tài)度迎接治療與護理。③病情監(jiān)察，護理人員每間隔6h做好患者肢體情況的觀察與記錄，詢問患者是否出現疼痛感和腫脹感，定時監(jiān)測患者的凝血功能。④靜脈護理干預，在選擇靜脈血管時，避免選擇下肢血管，提升護理人員的一次性穿刺成功率。若治療中使用刺激性藥物時，需要預防藥液的滲漏。

1.3 觀察指標

記錄兩組重癥患者的：（1）下肢靜脈血栓的發(fā)生率。（2）凝血相關指標，包含D二聚體、纖維蛋白原指標、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間。方法：取患者空腹靜脈血3mL，加入枸櫞酸鈉抗凝管中，離心處理10min，轉速為3000轉/min，使用全自動血液凝固分析儀（廠家：希森美康Sysmex，型號：CS5100），采用免疫散射比濁法進行檢測。（3）護理滿意度，采用Likert5級評分法進行評價，分為很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意。護理滿意度為滿意率與很滿意率之和。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組重癥患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率相比

觀察組下肢靜脈血栓的發(fā)生率為（0/35）0.00%低于對照組的（5/35）14.29%，（2χ=5.3846，P=0.0203）存在統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組重癥患者凝血相關指標相比

兩組重癥患者護理前的凝血相關指標無明顯差異性（P>0.05）。護理后，觀察組D二聚體和纖維蛋白原指標均小于對照組，觀察組凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間大于對照組（P<0.05）存在統計學意義，見表1。

2.3 兩組重癥患者護理滿意度相比

觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）存在統計學意義。見表2。

3 討論

重癥患者需要長期臥床休息，身體活動受到限制，血流緩慢，容易出現下肢靜脈血栓。常規(guī)護理往往缺乏預見性與針對性，在預防下肢靜脈血栓發(fā)生率方面效果不理想。循證護理干預遵循以人為本的護理原則，將以科學合理的研究資料作為依據，同時結合重癥患者實際需求來制定護理方案，與常規(guī)護理方法相比，循證護理干預更具科學性以及針對性，護理措施均有大量的臨床研究支撐，以便降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率[5]。循證護理干預針對下肢靜脈血栓的高危因素做出預防措施，對患者的既往史及診療經過進行充分的了解，嚴密掌握患者的病情情況，在患者治療的過程中進行相關的了解，制定嚴密的護理流程，準備相應的應急方案。循證護理干預利用查閱相關數據庫，尋找關于重癥患者預防下肢靜脈血栓護理方法等文獻，這能對患者的治療提供有效的幫助，掌握最新的研究進展。利用數據庫進行檢索，獲得資料支持。對于最近這些年的研究成果和治療經驗進行總結，不斷對于護理方案進行完善，以期更好地預防重癥患者下肢靜脈血栓形成[6]。通過心理護理，可以減輕患者的心理負擔，明確患者的心理問題，給予針對性疏導，改善患者的焦慮情況，幫助患者以正確的方式進行不良情緒的宣泄，可以幫助患者改善負面情緒。通過疾病宣教，可以提升患者對于疾病的重視程度，以此積極地配合預防控制措施，糾正錯誤認知，更好地緩解下肢靜脈血栓情況。據本次研究結果顯示，觀察組下肢靜脈血栓的發(fā)生率低于對照組，D二聚體和纖維蛋白原指標均小于對照組，觀察組凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間大于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。說明在重癥患者護理中采用循證護理干預具有較高的應用價值，不僅可以有效降低患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率，還可以改善患者的凝血功能指標，提升臨床護理滿意度。

綜上所述，重癥患者提供循證護理干預可以有效預防下肢靜脈血栓形成，具有推廣意義。

參考文獻

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[2] 袁媛.循證護理在腦出血患者中預防下肢深靜脈血栓形成中的應用及對患者QOL評分的影響[J].血栓與止血學，2019，25（4）：700-701.

[3] 張佳佳，趙景榮，張小弟.循證護理干預對預防多發(fā)傷術后下肢深靜脈血栓的效果[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（22）：168-170，180.

[4] 孫莉.循證護理在預防急性腦梗死患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成中的價值[J].血栓與止血學，2018，24（1）：135-136.

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[6] 徐琴鴻，姜建帥，葉智學，等.老年臥床患者下肢深靜脈血栓防控指引的制訂及應用[J].中華現代護理雜志，2018，24（30）：3609-3612.