個性化護理干預對先天性淚道堵塞患兒治療效果的影響

董雪

摘要：目的 分析個性化護理干預對先天性淚道堵塞患兒治療效果的影響。方法 選取首都醫科大學附屬北京兒童醫院2021年1月～2021年12月收治的600例先天性淚道堵塞患兒作為本次的研究對象，通過隨機數字表法分為實驗組與對照組，每組各300例。對照組采取常規護理干預，實驗組采取個性化護理干預。比較兩組患兒的治療依從度、淚道功能恢復正常的用時、兩組患兒的治愈情況以及家長對護理的滿意度。結果 實驗組患兒的治療依從度優良率為92.67 %，顯著高于對照組的86.00 %，差異顯著（P<0.05） 。實驗組患兒的淚道功能恢復正常用時為（7.81±1.85） d，顯著短于對照組的（8.24±1.47） d，差異顯著（P<0.05） 。實驗組治愈率為96.00 %，顯著高于對照組的91.00 %，差異顯著（P<0.05） 。實驗組家長對護士專業能力、護士行為態度、護士責任心、健康教育、環境衛生的滿意度分別為98.00 %、98.67 %、98.67 %、99.33 %、99.00 %，顯著高于對照組（94.33 %、93.67 %、93.00 %、92.33 %、96.00 %） ，差異顯著（P<0.05） 。結論 在先天性淚道堵塞患兒治療過程中，實施個性化護理，能夠有效減輕患兒及家長的負面心理程度，對提高其治愈率具有促進作用，且家長對該項護理的滿意度較高，值得推廣。

關鍵詞：先天性淚道堵塞;個性化護理;治療;負面心理

先天性淚道堵塞主要因為淚道在鼻內的開口未能在出生時自然開放，造成鼻淚管堵塞，淚液無法自然流入鼻腔內，而出現溢淚、分泌物增多的現象[1]。若患兒未得到及時治愈，可造成長期流淚、溢膿等現象，對淚囊區造成壓迫，容易引起結膜炎、角膜炎等并發癥，甚至會影響患兒的視力，對患兒的身心健康成長極為不利。淚道沖洗與淚道探通術是目前臨床上療效較好的治療方式。但是由于患兒存在不同程度的恐懼和陌生感，加之手術時離開家長的分離焦慮所產生的哭鬧，對治療存在一定的抵觸，增大了治療難度，甚至患兒的抵觸行為會影響治療效果。而家長對該疾病以及治療等相關知識的了解程度不同，部分家長對醫護人員的一些操作的治療方式并不理解，加之患兒哭鬧不配合，增加家長的焦慮與擔憂程度，使得家長無法良好地配合醫護人員[2]。個性化護理是根據患者的具體不同情況所采取的有針對性護理方式，將護理措施細化，提高護理質量，促進治療效果的提升。個性化護理用于先天性淚道堵塞患兒的相關研究較為少見，本文將對此進行探究，為臨床上治療先天性淚道堵塞患兒過程中的護理措施制定提供證據。現報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取首都醫科大學附屬北京兒童醫院2021年1月～2021年12月收治的600例先天性淚道堵塞患兒作為本次的研究對象，通過隨機數字表法分為實驗組與對照組，每組各300例。實驗組中男童157例，女童143例;平均月齡為（8.69±5.31） 個月（手術患兒常規年齡為3～14個月） ;剖宮產33例，自然分娩267例;單眼患病285例，雙眼患病15例。對照組中男童152例，女童148例;月齡為（8.53±5.47） 個月;剖宮產29例，自然分娩271例;單眼患病289例，雙眼患病11例。兩組患兒的一般資料對比無統計學差異（P > 0.05） ，具備可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理，告知家長治療方式以及相關注意事項，指導進行淚道探通術的患兒家長預約手術時間。術后進行用藥指導、飲食指導等。

實驗組在常規護理基礎上采取個性化護理，具體內容如下。（1） 心理護理：由于患兒年齡較小，難以配合，并且局部組織較為脆弱，容易引起局部的創傷和感染，加之患兒哭鬧會增加家長的焦慮、擔憂程度，故需加強對患兒與家長的心理護理。在患兒門診局麻手術前，為家長講解手術大概時間，同時護士積極與患兒互動，讓患兒逐漸熟悉醫護人員和周圍的環境，減輕患兒的恐懼和陌生感，提高患兒的配合程度。針對能夠說話的患兒，護士積極與之進行交流，以兒童的口吻，讓患兒知道醫護人員能夠幫助其消除不適感。但是這個過程需要良好地配合醫護人員才能實現，可告知患兒表現良好能夠得到一定的獎勵，促進患兒提升配合度。在進行護理操作前，向患兒及家長說明并描述可能出現的感受，避免患兒受到突然刺激而引起應激反應，以及患兒出現哭鬧等屬于正常現象，減輕家長的心理焦慮。（2） 健康宣教：告知家長關于先天性淚道堵塞的病因機制、治療方式與原理，通過配合視頻或者模型向家長進行手術演示。并向家長說明治療后容易發生的不良反應和相關原因，以及預防措施和出現后的處理方法。在每一次健康宣教完成后，即可對家長的知識掌握情況通過提問的方式進行評估，及時糾正錯誤的認知;針對文化程度低、理解難度大的家長，分多次健康宣教進行健康知識的鞏固。（3）體位護理：治療前注意詢問患兒有無頭部手術后，軀干、肢體是否存在不能受壓的部位，以便在約束過程中更好地保護患兒。體位固定中，采取平臥位，用包單將患兒的雙肩與上肢裹住，其中一人固定住患兒的手腳，另一人用雙手將患兒的頭部顳側固定住。

1.3 觀察指標

（1） 比較兩組患兒的治療依從度優良率。能夠完全配合完成治療的評為治療依從度優;存在抵觸現象，但是經過醫護人員對家長的溝通、鼓勵等后能夠配合完成治療的評為治療依從度良;出現明顯的抵觸現象，且經過多次鼓勵、安撫等配合完成治療的評為治療依從性差。統計兩組患兒的治療依從度優良率。

（2） 比較兩組患兒的淚道功能恢復正常的用時。

（3） 比較兩組患兒的治愈情況。無溢淚現象，無任何異常分泌物，淚道沖洗完全通暢，評為治愈。

（4） 比較兩組患兒家長對護理的滿意度，包括護士專業能力、護士行為態度、護士責任心、健康教育、環境衛生。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0軟件對臨床資料進行統計分析，計數資料用（%） 表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 比較兩組患兒的治療依從度

結果顯示，實驗組患兒中，評為治療依從度優的患兒92例，評為治療依從度良的患兒186例，評為治療依從度差的患兒22例，治療依從度優良率為92.67 %;對照組患兒中，治療依從度優、良、差分別有87例、171例、42例，治療依從度優良率為86.00 %。實驗組患兒的治療依從度優良率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（χ2 = 6.996，P = 0.008） 。

2.2 比較兩組患兒的淚道功能恢復正常用時

結果顯示，實驗組與對照組患兒的淚道功能恢復正常用時分別為（8.24±1.47） d、（7.81±1.85）d，實驗組患兒的淚道功能恢復正常用時短于對照組，差異具有統計學意義（t = 3.152，P = 0.002） 。

2.3 比較兩組患兒的治愈情況

結果顯示，實驗組與對照組患兒中治愈的分別為288例與273例，治愈率分別為96.00 %與91.00 %，實驗組患兒的治愈率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（χ2 = 6.170，P = 0.013） 。

2.4 比較兩組患兒家長對護理的滿意度

結果顯示，實驗組家長對護士專業能力、護士行為態度、護士責任心、健康教育、環境衛生滿意的分別為294例、296例、296例、298例、297例，滿意度分別為98.00 %、98.67 %、98.67 %、99.33 %、99.00 %;對照組家長對護士專業能力、護士行為態度、護士責任心、健康教育、環境衛生滿意的分別有283例、281例、279例、277例、288例，滿意度分別為94.33 %、93.67 %、93.00 %、92.33 %、96.00 %。實驗組患兒家長對護理的滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（χ2 = 5.471，P = 0.019;χ2 = 10.173，P = 0.001;χ2 = 12.063，P = 0.001;χ2 = 18.407，P = 0.001;χ2 = 5.538，P = 0.019） 。

3討論

先天性淚道堵塞患兒的治療效果會受到較多因素的影響，包括患兒的配合程度、家長的配合程度、家長對疾病與治療相關知識的了解程度、家長對患兒的照護能力等[3]。護理作為治療過程中的重要輔助工作，上述這些因素均與護理工作密切關聯，加強對護理工作的優化是促進先天性淚道堵塞患兒治療效果提升的關鍵。而在臨床上，由于患兒對陌生環境、陌生人物的熟悉速度與接受度不同，家長對疾病與治療知識的認知程度不同等，常規的護理方式無法滿足患兒與家長的護理需求。在個性化護理中考慮到了患兒與家長的個體化差異，以具有針對性的護理措施，盡量滿足不同患兒與家長的護理需求，提升護理質量。

在此次研究中，實驗組患兒的治療依從度優良率顯著高于對照組。表明個性化護理可有效提升先天性淚道堵塞患兒的治療配合程度，這主要與個性化護理中的心理護理有關。患兒面對醫院與醫護人員的陌生容易恐懼，進而對醫護人員的相關操作產生抵觸。而治療過程中，由于局部結構較小，患兒抵觸、哭鬧等會增加治療的操作難度，影響治療效果。在心理護理中，通過讓患兒對醫院環境與醫護人員的熟悉，能夠提升患兒的安全感，進而減少患兒抵觸和哭鬧的出現，提升治療依從度。且心理護理針對能夠交流的患兒，以溝通的方式進一步增進護患之間的熟悉程度。另外，家長的配合也較為重要，許多家長對先天性淚道堵塞的產生原因、治療方式等相關知識不了解，難以理解醫護人員的某些操作，容易引起誤會，導致家長對患兒的治療不配合。而不同家長的文化程度、理解能力不同，在健康教育中，針對該種情況，在每一次健康宣教完成后，即可對家長的知識掌握情況通過提問的方式進行評估，及時糾正錯誤的認知，起到知識鞏固的作用，增強家長對相關知識的記憶。針對文化程度較低、理解難度大的家長，分多次進行健康宣教，可提升對該部分家長的健康宣教效果[4]。當家長充分掌握疾病與治療的相關知識后，能夠理解并積極配合醫護人員，治療能夠順利進行。實驗組患兒的淚道功能恢復正常用時顯著短于對照組;實驗組治愈率顯著高于對照組。表明個性化護理能夠促進先天性淚道堵塞患兒治療效果的提升，這主要與個性化護理中的體位護理與按摩護理有關。通過體位護理，在確保患兒舒適度以及不受到過度體位固定引起的損傷前提下，對患兒的四肢、頭部進行充分固定，以確保治療的順利進行，同時也能夠避免患兒的意外動作引起操作過程中的誤傷，確保治療安全。通過淚囊區按摩，能夠促進受到阻塞的Hasser瓣膜破裂，使得淚道恢復自然通暢，起到輔助治療的作用。由于每天需要進行多次按摩，而醫院的護士數量往往有限，加之淚囊區按摩的技能難度不大，由護士教會家長，可確保患兒每天得到規律有效的淚囊區按摩，使得患兒能夠更早恢復淚道功能。淚囊區按摩的部位、力度與手法是關鍵。護士在初次淚囊區按摩過程中以結合講解的方式起到演示作用，讓家長了解淚囊區按摩的注意事項。在后續的淚囊區按摩中，由護士指導家長完成，一方面在護士的指導下能夠快速讓家長掌握按摩的部位、力度與手法，另一方面能夠確保家長在進行淚囊區按摩過程中患兒的安全。實驗組家長對護士專業能力、護士行為態度、護士責任心、健康教育、環境衛生的滿意度均顯著高于對照組[5]。表明家長對個性化護理具有更高的認可度。在個性化護理中，針對患兒與家長的不同情況展開護理工作，將護理工作細化，使得護理工作質量得到提升，為患兒與家長提供更好的護理服務，能夠讓家長感受到被重視和關心，進而家長的滿意度得到顯著提升。

綜上所述，在先天性淚道堵塞患兒治療過程中。實施個性化護理，能夠有效減輕患兒的負面心理程度，對提高其治愈率具有促進作用，且家長對該項護理的滿意度較高，值得推廣。

參考文獻

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