2818例孕產婦妊娠風險因素分析

張杰娥 索士平

【摘要】目的：對2818例孕產婦妊娠風險等級分布特點進行分析，為醫療資源配置提供參考依據。方法：從朝陽區潘家園社區衛生服務中心婦幼三期信息系統數據庫中提取2017年1月至2020年12月建檔孕產婦病例資料進行分類統計。結果：中心登記有完整病例資料孕產婦2818例，低風險占47.66%，且逐年下降，一般風險、較高風險和高風險分別占39.03%、12.21%和1.10%，且逐年上升；高風險因素最常見的是單絨雙羊雙胎妊娠（或單絨單羊雙胎）和胎盤早剝，較高風險因素最常見的是需要藥物治療的甲狀腺功能減退（無系統功能障礙）、體重指數（BMI）≥. 28.kg/m2和年齡≥40歲；占比前5的一般危險因素依次是年齡≥35歲、妊娠期糖尿?。o需藥物治療）、瘢痕子宮（1次子宮手術史）（距末次子宮手術間隔≥18個月）、妊娠合并貧血（血紅蛋白≥80.g/L）、BMI<18.5.kg/m2，隨著年齡增長，低風險人數比例下降明顯，一般風險、較高風險、高風險病例數比例均有不同程度上升，尤其瘢痕子宮（1次子宮手術史，距末次子宮手術間隔≥18個月）、子宮肌瘤和輔助生殖妊娠的發生率上升最為顯著。結論：妊娠評估一般風險、較高風險和高風險孕產婦逐年增多。危險因素分布隨時間推移有變化，且存在年齡差異。

【關鍵詞】妊娠；危險因素；產婦；社區衛生服務

【中圖分類號】R714.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0179-04

隨著生育政策的逐步放開，進一步加強母嬰安全保障工作成為了助產機構工作的重中之重，因此對妊娠開始自妊娠終止后42天內的孕產婦進行準確妊娠風險評估的重要性尤為突出。高危妊娠是指妊娠懷孕期間產婦合并某些并發癥和（或）其他致病因素對孕產婦產生危害，從而對產婦及嬰兒的健康狀況產生影響的一種病理情況，可直接危害母嬰健康乃至生命安全[1]。為了掌握近幾年潘家園社區衛生服務中心建檔孕產婦妊娠風險評估情況，進而有針對性的提高高危孕產婦的保健管理水平，合理配置醫療資源，從而有效降低孕產婦和嬰兒的死亡率，對相關數據進行了統計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性回顧性分析方法，從潘家園社區衛生服務中心中心婦幼三期信息系統數據庫調取2017年1月1日至2020年12月31日建檔孕產婦信息。包括患者ID號、姓名、出生日期、 就診時間、風險評估等級及相關危險因素，其中風險評估等級及相關危險因素是根據原各級衛生計生委下發的《國家衛生計生委關于加強母嬰安全保障工作的通知》、《國家衛生計生委辦公廳關于印發孕產婦妊娠風險評估與管理工作規范的通知》、《北京市衛生和計劃生育委員會關于進一步做好孕產婦風險評估管理工作的通知》以及《北京市朝陽區孕產婦風險評估管理工作實施細則》等文件進行評估確定，并排除病歷資料不全30%者。

1.2 分析指標

（1） 根據患者ID號、就診時間，統計出2017年至2020年各年度病例數；并分別統計出2017年至2020年各年度低風險（孕婦基本情況良好，未發現妊娠合并癥、并發癥）、一般風險（孕婦基本情況存在一定危險因素，或患有孕產期合并癥、并發癥，但病情較輕且穩定）、較高風險（孕婦年齡≥40歲或BMI≥28 kg/m2，或患有較嚴重的妊娠合并癥、并發癥，對母嬰安全有一定威脅）和高風險（孕婦患有嚴重的妊娠合并癥、并發癥，繼續妊娠可能危及孕婦生命）病例數。

（2） 根據高危因素不同，分別統計孕產婦中高風險、較高風險和各年度一般風險的高危因素發生率。

（3）將年齡劃分為≤25歲、26～30歲、31～35歲和>35歲4個年齡段，統計出各年齡段孕產婦風險等級組成，再以35歲為界，分析兩組危險因素發生情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析。計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2017年至2020年度孕產婦各風險等級情況分析

共2818例孕產婦到中心保健科建檔，并有完整病歷資料，其中包括妊娠風險評估為低風險者1343例，一般風險1100例，較高風險344例以及高風險31例，年齡的中位數為（28±2）歲；4年間，低風險病例數的百分比由2017年的70.70%逐年下降至2020年的27.51%，下降了43.19%；而一般風險、較高風險及高風險病例數百分比均呈現明顯上升趨勢。其中一般風險病例數的百分比由2017年的20.70%逐年上升至2020年的 50.91%，上升了30.20%；較高風險病例數的百分比由2017年的7.80%逐年上升至2020年的19.76%，上升了11.96%；高風險病例數的百分比由2017年的0.81%上升至2020年的1.82%，上升了1.01%，見表1。

2.2 2017年至2020年度孕產婦各風險等級危險因素分布情況

發生率排前5的高風險危險因素依次是單絨雙羊雙胎妊娠（或單絨單羊雙胎）、胎盤早剝、血栓栓塞性疾?。ㄈ缦轮铎o脈血栓、顱內靜脈竇血栓等）、妊娠合并貧血（血紅蛋白≤60 g/L）和易栓癥（如抗凝血酶缺陷癥、蛋白C缺陷癥、蛋白S缺陷癥、抗磷脂綜合征、腎病綜合征等）。發生率排前10的較高風險危險因素依次是需要藥物治療的甲狀腺功能減退，無系統功能障礙、BMI≥28 kg/m2、年齡≥40歲、前置胎盤、妊娠期糖尿?。ㄐ枰幬镏委煟⑿枰幬镏委煹募谞钕俟δ芸哼M（無并發癥）、子癇前期（重度）、糖尿病合并妊娠（需要藥物治療）、各類子宮手術史（如剖宮產、宮角妊娠、子宮肌瘤挖除術等）≥2次、Rh血型不合（Rh陰性血型）；發生率排前10的一般風險危險因素依次是年齡≥35歲、妊娠期糖尿病（無需藥物治療）、瘢痕子宮（1次子宮手術史）（距末次子宮手術間隔≥18月）、妊娠合并貧血（血紅蛋白≥80 g/L）、BMI<18.5 kg/m2、子宮肌瘤、BMI>25 kg/m2、胎膜早破、輔助生殖妊娠和無需藥物治療的甲狀腺功能減低，見表2。

2.3 2017年至2020年一般風險因素分布情況

2017年至2020年，年齡≥35歲、妊娠期糖尿?。o需藥物治療）和瘢痕子宮（1次子宮手術史）（距末次子宮手術間隔≥18個月）一直位于本中心評估一般風險危險因素前3位。妊娠合并貧血（血紅蛋白≥80 g/L）由2017年至2019年的第4位下降至2020年的第6位；輔助生殖妊娠由2017年至2018年的第5位下降至2019年的第10位和2020年的第9位；BMI>25 kg/m2由2017年至2018年的第6位降至2019年至2020年的第8位；BMI<18.5 kg/m2由2017年至2018的第8位升至2019年的第6位和2020年的第4位；子宮肌瘤從2017年至2019年的第7位升至2020年的第5位。2017年至2019年排第9的無需藥物治療的甲狀腺功能減低和2017年至2018年排第10的肝炎病毒攜帶（表面抗原陽性、肝功能正常）退出前十，取而代之的是2020年排第10的各類流產≥3次和2019年排第5、2020年排第7的胎膜早破，見表3。

2.4 2017年至2020年度孕產婦年齡和風險分級情況

孕產婦年齡其主要集中在25～35歲，病例數隨年齡呈倒U型分布，0～20歲病例數較少，20歲后開始增多，25～35歲達到高峰，35歲以后逐漸下降，≥ 40歲明顯減少。排除年齡這一危險因素后，低風險增加為1477例，一般風險1006例，較高風險304例，高風險31例，根據年齡劃分為≤25歲、26～30歲、31～35歲和>35歲四個組，隨著年齡增長，低分險人數比例由61.22%下降至44.08%，一般風險病例數由32.14%上升至38.82%，較高風險病例數比例由6.12%上升至15.46%，高風險病例數比例由0.51%上升至1.64%，年齡≤30歲的孕產婦中排名前5的危險因素是妊娠期糖尿?。o需藥物治療）（20.78%）、BMI<18.5 kg/m2（14.29%）、妊娠合并貧血（血紅蛋白≥80 g/L）（12.34%）、BMI>25 kg/m2（10.39%）和胎膜早破（9.52%），年齡>30歲孕產婦中排名前5的危險因素是妊娠期糖尿病（無需藥物治療）（31.99%）、瘢痕子宮（1次子宮手術史）（距末次子宮手術間隔≥18個月）（29.23%）、子宮肌瘤（17.10%）、妊娠合并貧血（血紅蛋白≥80 g/L）（13.97%）和輔助生殖妊娠（13.60%），見表4。

3 討論

妊娠和分娩一直是婦幼保健領域的重要研究部分，尤其在我國人口基數大，孕婦多，通過規范的高危妊娠管理，可有效降低孕產婦和新生兒的死亡率。在過去十年中，隨著我國不斷加深加強孕期檢查評估的宣教，改進評估方法，人們對孕前保健重要性認識的逐步加深，婦幼保健系統對孕產婦分級行之有效，信息管理效果得到了很大的提升。高危妊娠所包含的高危因素眾多，而其中一部分病例可經過嚴格控制及臨床治療糾正高危因素，盡可能降低高危妊娠圍產期嚴重并發癥發生率，以改善母嬰結局。

本次研究結果顯示，2017年至 2020年本中心就診孕產婦低風險比例逐年下降，反之一般風險、較高風險及高風險人群比例均有不同程度上升，其中，高風險因素最常見的是單絨雙羊雙胎妊娠（或單絨單羊雙胎）和胎盤早剝，較高風險因素最常見的是需要藥物治療的甲狀腺功能減退（無系統功能障礙）、BMI≥28 kg/m2和年齡≥40歲，一般風險因素在不同年份發生率排名基本穩定，年齡≥35歲、妊娠期糖尿病（無需藥物治療）和瘢痕子宮（1次子宮手術史）（距末次子宮手術間隔≥18個月）一直位于本院評估一般風險危險因素前3位。輔助生殖妊娠、BMI>25 kg/m2、妊娠合并貧血（血紅蛋白≥80 g/L）、BMI<18.5 kg/m2、子宮肌瘤一直處于前10位，妊娠合并貧血（血紅蛋白≥80 g/L）、輔助生殖妊娠、BMI>25 kg/m2總體呈下降趨勢，BMI<18.5 kg/m2、子宮肌瘤總體呈上升趨勢，無需藥物治療的甲狀腺功能減低和退出前十，取而代之的是各類流產≥3次和胎膜早破，社會的進步和生活、衛生水平的提高，國家、社會和家庭給與孕產婦更多關注，孕產婦營養水平得到顯著改善，可能是貧血和肝炎病毒攜帶（表面抗原陽性、肝功能正常）發生率減少的重要原因，國家放開生育政策有關，孕產婦年齡有逐步高齡化趨勢，使子宮肌瘤、各類流產≥3次等高齡產婦高發的危險因素發生率上升明顯。因此，我們可以認為此結果較準確地反映了本院的孕產婦人群危險因素的基本特征。與鐘賦真等[2]研究相比，高危妊娠中的前五位重合率高達80%，他們的結果顯示海淀區孕產婦高危因素順位為高齡、剖宮產再孕、妊娠糖尿病、甲狀腺疾病和貧血，但由于患者地域來源主要集中于本院所在的北京地區，與地域分布相關的統計數據的代表性不足，一項來自烏魯木齊的研究[3]顯示流產史位于高危因素發生率首位，這些也在提示我們高危因素發生率在不同地區存在較大差異，各有特點，需要根據不同的地域特點制定更全面更完善更適用于當地情況的婦幼保健篩查管理系統。

就診孕產婦年齡主要集中在25～35歲，0～20歲病例數較少，20歲后開始增多，25～35歲達到高峰，35歲以后逐漸下降，≥ 40歲明顯減少。隨著年齡增長，低風險險人數比例下降明顯，一般風險、較高風險、高風險病例數比例均有不同程度上升，年齡≤30歲的孕產婦中排名前5的危險因素是妊娠期糖尿?。o需藥物治療）、BMI<18.5 kg/m2、妊娠合并貧血（血紅蛋白≥80 g/L）、BMI>25 kg/m2和胎膜早破，年齡>30歲孕產婦中排名前5的危險因素是妊娠期糖尿病（無需藥物治療）、瘢痕子宮（1次子宮手術史）（距末次子宮手術間隔≥18個月）、子宮肌瘤、妊娠合并貧血（血紅蛋白≥80 g/L）和輔助生殖妊娠，也意味著年齡增長主要使瘢痕子宮（1次子宮手術史）（距末次子宮手術間隔≥18個月）、子宮肌瘤和輔助生殖妊娠的發生率顯著上升。30歲以下人群危險因素受營養水平因素影響較大，女性隨著年齡的增加，生殖系統功能減退，雌孕激素水平降低，不僅僅是受孕概率和胚胎質量有所下降，在妊娠和分娩過程中各種風險因素的發生率也明顯上升 ，威脅著母嬰安全。有研究結論與我們類似，他們認為妊娠糖尿病、甲狀腺疾病、剖宮產再孕在<35歲、35～40歲和>40歲各年齡段分布差異均有統計學意義，且對妊娠結局影響也很大，尤其與產后出血密切相關[2]。另有文獻報道[4]妊娠糖尿病和剖宮產再孕均可造成剖宮產和產鉗助產概率的增加，其還會造成早產、低出生體重兒和巨大兒發生率的增加，在我們的研究中這兩種危險因素在高齡孕產婦中最為常見。此外，妊娠合并糖尿病也隨著年齡有明顯的增長趨勢[5]，子宮肌瘤在3%～12%的孕婦中可見，可能影響妊娠結局，它與自然流產、胎兒畸形、前置胎盤、早產、剖宮產和圍產期出血的風險增加有關[6]。因此，必須將高齡孕產婦作為風險評估中一個獨立危險因素并隨著年齡增加，風險等級逐步提高，在整個妊娠過程中予以高度關注 ，尤其需要關注高齡孕產婦合并妊娠期糖尿病、1次子宮手術史、子宮肌瘤或貧血的風險 ，及時評估和采取恰當的治療措施 ，避免不良結局的發生。劉佳等[7]認為，不僅生育年齡過大，增加妊娠分娩風險，生育年齡過小，母體生理發育尚不成熟，胎盤營養不足也會威脅母嬰安全，故從妊娠期并發癥和不良妊娠結局兩方面 考慮，母親最佳生育年齡是25～29歲。也有文獻直接指出不良妊娠結局風險最小的生育年齡為27歲[8]。

4 結論

總之，孕期應盡早篩查高危妊娠因素，加強妊娠風險評估及妊娠合并癥的篩查、監測和管理，有針對性地采取積極的治療措施，完善婦幼保健系統，保障母嬰安全。尤其隨著生育政策的放開，應對高齡孕產婦予以高度關注。

參考文獻

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