尿蛋白竟神秘消失了是好事嗎

張樹超

最近，小羅在一次鍛煉后，突然覺得腰骶部疼痛，還有尿頻的癥狀，于是來到浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院就診。

尿常規檢查發現，尿蛋白兩個“+”;尿生化檢查提示，尿微量白蛋白/尿肌酐比值237.8毫克/克。腎內科副主任醫師祝成考慮她有運動后生理性蛋白尿的可能性，建議她休息2周后再來復診。2周后小羅如約前來，復查尿蛋白仍然有兩個“+”，尿微量白蛋白/尿肌酐比值則變成了1289.1毫克/克。

對比兩次結果，祝成考慮小羅存在腎臟疾病（如腎炎）的可能性，建議她入院做進一步診治。

入院后，醫療組針對小羅的病情進行了進一步檢查和分析。沒想到這時發生了出人意料的事情，復查的尿常規竟然變為陰性了，尿微量白蛋白/尿肌酐比值也變回正常范圍，24小時尿蛋白定量結果也是陰性。

小羅的尿蛋白竟然神秘消失了，診斷思路頓時陷入了僵局。

罪魁禍首：胡桃夾綜合征

這時，小羅苗條的體形給了祝成主任一個靈感，難道是……祝成主任馬上安排她去做了雙腎靜脈彩超，果然真相大白。

原來引起小羅出現蛋白尿的“罪魁禍首”，很可能就是這種名為“胡桃夾綜合征”的疾病！

胡桃夾綜合征又稱左腎靜脈壓迫綜合征、左腎靜脈夾閉綜合征，是腹主動脈和腸系膜上動脈之間最常見的壓迫左腎靜脈現象，引起左腎靜脈回流障礙，多見于兒童或青少年及體形瘦長者。極少數病例出現在右腎靜脈。

正常情況下，左腎靜脈和腹主動脈間有適當的脂肪組織等充當緩沖物，不會引起左腎靜脈受壓;但如果人太瘦，就可能導致腹主動脈與腸系膜上動脈的夾角變小，導致左腎靜脈受到壓迫。

因為診斷標準尚未統一，并且癥狀各種各樣，該疾病的確切患病率尚不清楚，可出現在幾歲到70歲的任何時間段，中青年人患病率較高。

最常見的臨床表現包括盆腔疼痛、腰痛、血尿和性腺靜脈曲張（精索靜脈曲張或卵巢靜脈綜合征），反射性盆腔和腎臟充血。另一個常見癥狀是直立性蛋白尿。一些患者可以有嚴重的持續癥狀，但有患者（尤其是兒童）可能沒有任何癥狀。

胡桃夾綜合征該如何治療？

在臨床工作中，患者常因為血尿和腰痛入院，少數發生精索靜脈曲張、性生活痛、痛經等。這種疾病的治療仍然是一個有爭議的話題，在輕度癥狀的情況下，建議保守治療。

保守措施

18歲或18歲以下的患者更傾向于保守治療。隨著年齡增長，腸系膜上動脈來源的腹腔內纖維組織增多，腹膜后脂肪組織增加，這些都可以緩解左腎靜脈受壓情況。

靜脈側支的發育也有助于緩解左腎靜脈的高壓問題。

藥物治療也已經開始使用，如血管緊張素轉化酶抑制劑（特別是阿拉普利）用以改善直立性蛋白尿，阿司匹林用以改善腎臟灌注。

以下情況可以考慮手術治療

◎嚴重血尿（尤其是復發性）。

◎嚴重癥狀，包括嚴重的（側）腹部疼痛、貧血、自主神經功能障礙、腎臟損害（包括持續性直立蛋白尿、精索靜脈曲張形成等）。

◎對于小于18歲的患者，24個月保守措施無效。

◎對于成年人，6個月保守措施無效。