精細化護理對行面罩機械通氣的COPD伴呼吸衰竭患者面部壓瘡的預防評價

李君君 吳永萍

【摘 要】目的 分析對于接受面罩機械通氣并且患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭的患者實施精細化護理對面部壓瘡的預防價值。方法 選取2021年1月-12月我院接受面罩機械通氣的80例患者作為研究對象，根據護理方法不同分為對照組及觀察組。對照組實施常規護理，觀察組實施精細化護理，比較兩組護理效果、動脈血氣指標以及壓瘡發生情況。結果 觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組PaO2高于對照組，PaCO2、SaO2以及pH低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組壓瘡總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將精細化護理應用在接受面罩機械通氣患者的護理工作中，能夠獲得較好的效果，可以改善動脈血氣，降低壓瘡發生率，值得臨床應用。

【關鍵詞】精細化護理；面罩機械通氣；COPD伴呼吸衰竭；面部壓瘡

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）19-0008-04

Preventive Evaluation of Refined Nursing on Facial Pressure Sores in COPD Patients with Respiratory Failure Undergoing Mask Mechanical Ventilation

LI Jun-jun， WU Yong-ping

（Mingguang City Peoples Hospital， Mingguang 239400， Anhui， China）

【Abstract】Objective To analyze the preventive value of refined nursing on facial pressure ulcer in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and respiratory failure receiving mechanical ventilation with mask. Methods From January to December 2021， 80 patients who received mask mechanical ventilation in our hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group according to different nursing methods. The control group received routine nursing， and the observation group received refined nursing. The nursing effect， arterial blood gas index and the occurrence of pressure sores were compared and analyzed between the two groups. Results The total effective rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. PaO2 in the observation group was higher than that in the control group， PaCO2， SaO2 and pH were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of pressure ulcers in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of refined nursing in the nursing work of patients receiving mask mechanical ventilation can achieve better results， improve arterial blood gas and reduce the incidence of pressure sores， which is worthy of clinical application.

【Key words】Refine nursing； Mask mechanical ventilation； COPD with respiratory failure； Facial pressure sore

呼吸面罩內吸氧患者臉部由于壓力作用，壓瘡發病率較高。但由于傳統重癥監護的內容過多，且醫護人員工作內容繁瑣，多專注于對危重癥的治療，因此往往忽視了對臉部壓力作用的細致化管理[1，2]。目前醫學上對醫護技巧的要求也愈來愈高，所謂精細化管理就是一類新的現代醫護形式，越來越強調在醫護工作中的細致管理。針對臉部壓瘡預防效果差的高危因子，在已有資源下實現了最大限度地互補，使各項操作更加精細化，以滿足現代醫學模式下危重癥面部預防效果的保護需要[3]。為了進一步加強對COPD伴呼吸衰竭機械通氣患者臉部受壓皮膚的預防性保護工作，本研究將引入精細化管理方法，以研究其防治效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-12月明光市人民醫院收治的接受面罩機械通氣且患COPD伴呼吸衰竭的患者80例作為研究對象。納入標準：滿足臨床上對于COPD的診斷標準，并且伴有呼吸衰竭；均接受面罩機械通氣。排除標準：患有嚴重原發性面部疾病者；有面部手術史；患有眼、鼻、口等嚴重疾病者；器官功能障礙者。采用隨機數字表法分為對照組及觀察組，各40例。其中對照組男19例，女21例；年齡56～79歲，平均年齡（62.13±1.55）歲。觀察組男21例，女19例；年齡54～81歲，平均年齡（62.15±1.62）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施常規護理：根據患者實際情況，給予對應的機械通氣常規護理、輸液護理等。觀察組實施精細化護理：①培訓、建立護理小組：建立對應的精細化護理小組，由護士長、責任醫生為責任人，選擇2名護師、1名營養師參與護理工作，構成護理小組；護理之前，對所有人員展開相關的培訓，明確護理要點，以及精細化措施具體內容、實施技巧和方法等，進一步強化業務培訓有效性[4]；及時召開研討會議，強調機械通氣護理的重要性，剖析壓瘡出現的根本原因，明確精細化護理要點，針對性提出處理、預防措施；②壓瘡危險程度的評價和處理：患者在進入監護室檢查后，依據患者的年齡、身長、體型、基礎意識和營養狀況，全面評價鼻面部嚴重低血壓的發生率；建議為患者（無法完成者，由家人代寫）填報《面部壓瘡危險性評估登記表》，以及時進行預警和防范處置[5]；③面部壓力規避措施落實：選用適當尺寸和通透性較好的面罩：對意識清醒者，讓其調節正確的緊密度；若患者無法自主操作，護理人員調節各技術參數，緊密度應適當；避免面罩的壓力：每隔4 h抬起面罩1次，松弛局部肌肉約5～10 min，并每天更換一次固定帶，以防止其滑動，并做好交接班記錄；在患者病情平穩時，可以暫時讓患者自主呼吸；合理使用透氣性較好的紗布、防壓瘡棉罩以及泡沫貼，減輕面罩對于患者面部各部位的壓力，預防壓瘡；④皮膚的清潔和管理：保證患者全身、床單和被罩潔凈晾干，濕度適當；對待口鼻臉部多汗者，適時擦拭，每日清洗臉部2次以上，并配合凡士林水或石蠟油等肌膚保護劑；對于長時間平臥者，每2 h內定時翻身1次，每日1次75%酒精擦拭臉面部，以防止局部感染；⑤病情監督和記錄：記下患者的上機時間、所用時間長短，以及面部皮膚的（色澤和腫脹度）變化趨勢，并提供鼻面動態記錄單，如發現鼻面壓痕突出以及皮下紅腫者，可局部治療或用紅霉素眼膏涂布并盡快報告給護士長；⑥營養支持：指導患者使用高蛋白、高營養食物，針對患者的實際情況，可以建議使用全流質或者半流質食物，保證飲食合理性；如果患者無法自主進食，應及時建議家屬接受鼻飼、注射營養液等方式保證患者的營養供給情況，確保患者能夠接受合理的營養支持；⑦心理護理：由于患者需要長時間在機械通氣的支持下呼吸，會對呼吸機產生一定的依賴心理，即使護理過程中短暫的摘除面罩，患者也會出現焦慮心理，擔心出現呼吸困難問題[6]；此類情況不僅會造成患者的身體產生不適，也會降低患者的治療依從性；因此，在精細化護理過程中，要仔細觀察患者的情緒，按照患者的病情需要、壓瘡預防以及治療要求，科學的指導患者進行自護；使患者能夠維持穩定情緒，對患者康復也是非常有利的；如病情改善后，為了避免產生壓瘡，一般會暫時性的移除面罩，減輕面罩對面部肌肉的壓力，這時護理人員可以先講清楚撤除面罩的基本原因，需要間隔的時間，以及對壓瘡預防的重要意義，然后再著手具體實施，避免患者出現嚴重的抗拒心理；在摘除過程中，護理人員要在旁安慰患者，觀察患者的狀態，如果患者焦慮、緊張的情緒特別明顯，要及時進行引導，引導不成功要及時將面罩放置好。

1.3 觀察指標 護理效果：分為無效（患者臨床表現未改善，壓瘡預防效果差）、有效（患者臨床不適得到了緩解，壓瘡預防獲得了一定效果）和顯效（患者壓瘡治療和預防效果良好，臨床癥狀得到了明顯改善），總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%；動脈血氣指標：動脈血氧分壓（PaO2）、血管二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）和pH值[7]；壓瘡嚴重程度：按照臨床診斷標準，分為4個等級：Ⅰ級為臉部出現小紅斑，但沒有破裂；Ⅱ級為顏面表皮及真皮層損傷；Ⅲ級為肌肉連接處出現的深度損傷；Ⅳ級為破損處見筋膜、骨頭和結締組織[8]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組動脈血氣指標比較 觀察組PaO2高于對照組，PaCO2、SaO2以及pH低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組壓瘡發生情況比較 觀察組壓瘡總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺部疾患（COPD）是臨床常見的一類型呼吸系統病癥，可多次發生，并呈現進行性發展。急性加重期時，患者的換氣機能會迅速下降，同時呼氣末壓迅速上升，可發生超臨界二氧化碳潴留和低氧血癥，氣急、吐氣、干咳等臨床體征突然增多，極易誘發呼吸衰竭[9-11]，嚴重威脅患者的生命安全。對于該類患者，由于存在呼吸不暢、氧氣供給不足的問題，一般需要機械通氣輔助吸氧才能夠緩解患者不適，保證肺部的氧氣供給。雖然目前面罩機械通氣方式的應用降低了對患者的損傷，但是由于面罩的壓力性創傷問題經常發生，患者出現壓瘡的幾率大大增加，嚴重影響了患者的身體健康。因此，有必要對護理模式進行研究和分析，確保能夠選擇最適合的方法對患者展開護理，進一步強化治療效果，避免患者承受更嚴重的傷害[12-15]。

精細化護理是一種全新的理念，重點在于針對性、細致化、科學化的護理措施，以小組模式開展，在整體護理質量和效果上能夠給予有效保障。根據臨床實踐經驗可以明確，面罩機械通氣后，持續性的高負壓會造成局部循環功能障礙和缺血缺氧，肌膚發紅、潰爛甚至破潰，導致臉部壓瘡。一般的機械通氣吸氧時間長達6～8 h，當達到最大承載能力2 h以上時，會造成脂肪細胞及結締組織的不可逆破壞。目前較多研究已證明[16，17]，正確的面罩減壓有助于防止壓瘡的發生。有研究表明[18-20]，將精細化管理運用到醫院高危壓瘡的護理中，可明顯改善患者的身體健康、生存能力、社會活動與心理活動等都能夠明顯改善。本研究結果顯示，觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明精細化護理效果較好，分析原因為精細化護理首先建立了健全的嚴格壓瘡組織管理制度，進一步提高了醫護工作人員對嚴重壓瘡認知水平，嚴抓壓瘡護理工作的開展，并按照風險分級制定護理對策。同時，建設完整的嚴格壓瘡管理組織，提高醫護工作人員的業務水平與職業素養，并專注于提供更高品質的醫護服務。本研究結果還顯示，觀察組的PaO2高于對照組，PaCO2、SaO2和pH均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這表明精細化護理可改善COPD患者動脈內血氣供應，分析機制也與護理人員提高面罩的機械通氣能力和提供長期有效空氣供應密切相關。

綜上，精細化護理能夠降低COPD患者受到其他損傷的幾率，可以保障護理效果，有效降低壓瘡發生率，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]許姣，黃岸湖，徐春霞.精細化護理對老年COPD合并肺部感染患者的應用效果[J].中外醫療，2021，40（6）：170-172，176.

[2]黃倩，李文，葉超.精細化護理對行面罩機械通氣的COPD伴呼吸衰竭患者的護理和面部壓瘡的預防分析[J].中西醫結合護理（中英文），2021，7（2）：169-171.

[3]常娟，高杰.精細化護理干預在老年COPD合并呼吸衰竭患者中的應用效果及對生存質量的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（35）：170-172.

[4]劉玲玲，馮嵐.探討專科護理聯合精細化護理在無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應用效果[J].疾病監測與控制，2021，15（5）：389-390，411.

[5]鮮丹.精細化護理干預對老年COPD合并呼吸衰竭患者肺功能的影響[J].東方藥膳，2021（16）：152.

[6]胡招娣.機械排痰儀聯合精細化護理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應用[J].醫療裝備，2021，34（4）：157-158.

[7]陳紅麗，龍蘇蘭，龍豐云.精細化護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者負面情緒與生活質量的影響[J].當代護士（中旬刊），2021，28（8）：41-43.

[8]邊蓓蓓.無創呼吸機結合精細化護理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者中的應用[J].醫療裝備，2021，34（1）：164-165.

[9]王琴，王靖虹，陸華.精細化護理模式在深度壓瘡患者中的應用[J].醫藥前沿，2018，8（31）：259-260.

[10]徐洪蓮，郝建玲.2014版壓瘡預防和治療臨床實踐指南的更新及解讀[J].上海護理，2018，18（6）：5-8.

[11]宋莉莉，翟艷芳.無創呼吸機面罩壓瘡發生的危險因素及預防進展[J].中國護理管理，2018，18（6）：813-816.

[12]李春香，趙娜，陳淑蘋.精細化護理模式在高危壓瘡患者中的護理效果研究[J].中國預防醫學雜志，2019，20（6）：527-529.

[13]趙琦，徐雲，蔣紅，等.醫療器械相關壓力性損傷預防和管理的最佳證據總結[J].護理學雜志，2019，34（13）：8-11.

[14]陳曉潔，張艷卿，房瑋，等.自制防壓瘡棉罩應用于無創通氣序貫治療的循證實踐[J].中華危重病急救醫學，2019，31（1）：118-121.

[15]劉亞萍，沈正華，柳小卉，等.具有減壓功能的吸氧面罩在預防無創正壓勇氣患者面部壓瘡中的效果評價[J].護士進修雜志，2018，33（2）：169-170.

[16]高可心.集束化護理對氣管插管致鼻面部壓瘡的效果[J].繼續醫學教育，2021，35（6）：103-104.

[17]董真真.無創通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者面部壓瘡預防的護理分析[J].醫學理論與實踐，2020，33（16）：2736-2738.

[18]李成，高媛媛.早期護理干預預防無創輔助通氣患者鼻面部壓瘡效果觀察[J].齊魯護理雜志，2016，22（23）：73-74.

[19]王啊妹，許怡芳，陳玉珠.PDCA循環管理在無創機械通氣致面部壓瘡護理中的應用[J].全科護理，2017，15（26）：3292-3294.

[20]張淑平.壓瘡護理小組干預策略對重癥肺炎合并呼吸衰竭氣管插管患兒面部壓瘡風險及家屬護理滿意度的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（11）：2009-2011.