淺析中醫辨識體質提高糖尿病患者自我管理能力

徐忠群 涂政

摘要：目的 探討社區老年2型糖尿病患者實施中醫辨識體質健康教育個體化對自我管理能力的影響。方法 選社區2018年老年2型糖尿病患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中醫辨識體質實施3個月健康教育個體化，對照組實施健康教育講座。比較兩組實施前后自我管理能力及血糖監測情況（空腹血糖、餐后2 h 血糖） 。結果 實施前兩組自我管理能力比較差異無統計學意義（P > 0.05） ，實施后兩組評分增高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05） 。實施前兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖比較差異無統計學意義（P > 0.05）;實施后觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05） 。結論 社區老年2型糖尿病患者實施中醫辨識體質健康教育個體化，患者自我管理能力提高。

關鍵詞：老年2型糖尿病;中醫辨識體質;健康教育個體化;自我管理能力

糖尿病是需終身治療的慢性病，是因為血糖不穩定導致出現全身大血管、微血管，心、腎功能損害等并發癥的一種代謝性疾病，嚴重影響患者的日常生活。糖尿病健康教育與治療過程并行且起重要作用 [1]，《內經》認為糖尿病發病與宿體虛弱、過食肥厚油膩、情志因素有關，宜采用中醫辨證治療。該研究中醫辨證體質健康教育個體化方式，以提高患者自我管理能力 [2]，將血糖穩定在正常范圍。

1對象與方法

1.1 一般資料

選社區2018年老年2型糖尿病患者60例，隨機數字表法分觀察組及對照組，每組30例。其中觀察組女性18例，男性12例，年齡61～75歲;對照組女性18例，男性12例，年齡61～75歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05） ，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評估

均用2種方法評估。

（1） 使用糖尿病自我管理行為量表6（SDSCA-6） 。

（2） 建立檔案，包括患者檢查資料及化驗結果、治療方案、患者生活方式等基本信息。

1.2.2 實施方法

對照組實施社區健康教育講座，內容：糖尿病的治療、飲食、運動、足部護理、血糖監測等。

觀察組實施中醫辨識體質健康教育個體化方法，根據中醫辨識體質評估結果 [3]，與患者進行探討，制定個體化健康教育計劃并執行。

（1） 通過中醫辨識體質評估結果給予患者食物調理，如：氣虛體質者多吃家鴿、烏雞等益氣健脾的食物;陽虛體質者食用牛奶、童子雞等甘溫益氣的食物;陰虛體質者多吃芝麻、糯米等甘涼滋潤的清淡食物;痰濕體質者每天用陳皮15 g，甘草8 g，泡水喝或當茶飲用;濕熱體質者適合食用茯苓、綠豆等煲湯;血瘀體質者吃黑豆、山楂等活血、散結、行氣、疏肝解郁的食物;氣郁體質者食小麥、蔥等行氣、解郁、消食、醒神的食物;特稟體質者需戒除煙、酒，粗細糧搭配食用;平和體質者需葷素搭配。用多種方式講解糖尿病飲食原則，解決患者飲食方面存在的問題。

（2） 與患者一起制定個性化運動處方。老年2型糖尿病患者一般在飯后1～2 h運動最佳，每次1 h即可。氣虛體質者適當做腰部活動，宜慢步走，經常按摩涌泉穴;陽虛體質者做廣播操，自行按摩氣海、足三里、涌泉、捏督脈等穴位;陰虛體質者練瑜伽運動;痰濕體質者打乒乓球、手球;濕熱體質者跑步運動經常點按足三里;血瘀體質者舞蹈、步行;氣郁體質者游泳運動;特稟體質者，加強體育鍛煉來改善身體素質;平和體質者勞逸結合，堅持鍛煉。

（3） 與患者及家屬講解血糖監測的方法及意義。教會患者自我監測血糖，根據患者飲食、運動、制定個體化的自我管理治療計劃。

（4） 讓患者自覺加強足部護理，掌握足部護理的步驟。

（5） 指導患者藥物的使用、保管、注射及不良反應等，胰島素劑量準確，注射時間適當，教會患者預防低血糖及急救方法。

（6） 通過微信或電話了解患者胰島素的使用情況。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 自我管理能力

實施后3個月再次用SDSCA-6對患者自我管理行為進行評價，包括飲食、運動、血糖監測、足部護理、用藥和吸煙6個維度的行為，評分內容共7項，每項最高得分7分，得分越高說明患者自我管理越好。

1.3.2 監測血糖

實施后3個月復查兩組空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4 統計學處理

應用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s） 表示;計數資料以率（%） 表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 2型糖尿病患者中醫辨識體質分布特點

對60例糖尿病根據《中醫辨識體質分類與判定自測表》結果，主要類型是平和質（40 %） 、氣虛質（22 %） 、陽虛質（10 %） 、陰虛質（9 %） 、痰濕質（7 %） 、濕熱質（5 %） 、血瘀質（4 %） 、氣郁質（2 %） 和特稟質（1 %） 。

2.2 兩組實施前后自我管理能力

實施前兩組自我管理能力比較差異無統計學意義（P > 0.05） ，實施后兩組評分均提高，觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05） ，見表1。

2.3 兩組實施前后血糖指標

實施前兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖比較差異無統計學意義（P > 0.05）;實施后觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于對照組，差異有統計學意義（ P < 0.05） ，見表2。

3討論

中醫辨識體質是指人的先天遺傳因素和后天生活相融合而形成的身心整體素質。它是一個相對穩定的特性，同時也會隨著時間、生活習慣等各種各樣的情況進行動態調節。所以，不同中醫辨識體質的人，防治的方法也不同，想要達到最佳的防治效果，必須先弄清楚其中醫辨識體質，對癥處理。目前，中醫辨識體質最權威的分法是分成9個種類，包括平和體質、氣虛體質、陽虛體質、陰虛體質、痰濕體質、濕熱體質、血瘀體質、氣郁體質、特稟體質。提高社區老年2型糖尿病患者的日常生活質量和自我管理能力，通過實施中醫辨識體質健康教育個體化，對老年患者實施中醫辨識體質健康教育個體化增加認知能力、改變老年患者的不良生活方式等方面療效很好。防治糖尿病要改變一些不良的生活方式，“五駕馬車”治療原則指的是飲食、運動、監測、教育和藥物治療。

糖尿病實施中醫辨識體質健康教育個體化有效提高患者滿意度，增加老年患者對糖尿病相關知識和技能的掌握及運用，并緩解老年患者的病情，減少不良事件發生。對老年糖尿病實施中醫辨識體質健康教育個體化管理，其遵醫行為及生活質量都有所提高 [4～5]。對老年2型糖尿病患者采取中醫辨識體質健康教育個體化管理，使老年2型糖尿病患者的血糖得到一定程度控制，有可行性 [6～7]。糖尿病患者的健康教育，重點在于家庭自我行為的管理，自我管理能力增強，實現糖尿病治療的有效控制。

老年2型糖尿病患者實施中醫辨識體質健康教育個體化和自我管理能力，結合臨床經驗及患者的實際情況，探討行之有效的健康教育對策，為老年2型糖尿病患者健康教育內容的完善和科學發展提供參考建議。

該研究顯示，通過中醫辨識體質對社區老年2型糖尿病患者實施中醫辨識體質健康教育個體化，空腹血糖和餐后2 h 血糖控制良好，患者自我血糖監測、規范用藥、合理飲食、適合運動、足部護理等健康管理評分提高。實施中醫辨識體質健康教育個體化管理，能夠有效改善老年2型糖尿病患者的健康行為，提高患者的自我管理能力，有利于血糖控制，對疾病的預后有著重要意義。

參考文獻

[1]童麗靈，常鵬環，吳丹，等.社區老年2型糖尿病患者實施個體化健康教育對健康行為及臨床效果的影響[J].中外醫學研究，2019，17（28）：172-174.

[2]李寧捷.探討護理干預對社區糖尿病患者自我管理能力的效果評價病變發病風險的隊列研究[J].糖尿病新世界，2019，（8）：8-10.

[3]周典，賈廣達，李明輝，等.社區2型糖尿病并發癥危險因素與中醫體質類型的相關性研究[J]. 上海醫藥，2019，40（16）：47-50.

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[7]沈瑩，朱小柔，張幸，等.應用階段變化模型分析社區糖尿病病人不同行為及對血糖控制的影響[J].護理研究，2019，33（1）：102-107.