肺康復對老年髖部骨折合并慢阻肺患者圍術期指標與肺功能情況的影響

付陽

摘要：目的? 探討肺康復護理干預對老年髖部骨折合并慢阻肺患者圍術期指標與肺功能的影響。方法? 選取2021年6月～2021年12月收治的老年髖部骨折合并慢阻肺患者50例作為研究對象，隨機分為常規組和試驗組各25例。常規組實施基礎護理服務，試驗組開展肺康復護理干預，對比兩組護理方法的應用價值。結果? 試驗組手術操作時間、在院治療時間均短于常規組，P<0.05;護理前，兩組患者的肺功能指標對比無差異P>0.05，護理后，試驗組患者的二氧化碳分壓低于常規組，血氧飽和度和血氧分壓高于常規組，P<0.05;護理前，兩組患者的6min步行距離與日常生活能力評分對比無差異，P>0.05，護理后，試驗組患者的6min步行距離與日常生活能力評分均優于常規組，P<0.05;試驗組護理滿意度高于常規組，P<0.05。結論? 肺康復護理干預對老年髖部骨折合并慢阻肺患者圍術期指標與肺功能有著積極性影響，護理效果確切，具有推廣價值。

關鍵詞：髖部骨折;慢阻肺;肺康復;老年;圍術期指標;肺功能

老年髖部骨折是骨科發生率較高的下肢骨折，其中股骨粗隆間骨折與股骨頸骨折最為常見，疾病一旦形成可導致患者機體出現腫脹、疼痛、下肢屈曲、內收及外展畸形等癥狀。由于老年髖部骨折患者缺乏規律性深呼吸，從而增加慢阻肺（慢性阻塞性肺病）的發生率，影響圍手術期指標[1]。慢阻肺疾病主要癥狀表現為慢性咳嗽、呼吸不暢、咳痰、胸悶與喘息，若病情持續性發展，可增加患者出現心血管疾病、肺癌、骨質疏松以及焦慮與抑郁等并發癥，對患者機體健康狀態及生存時間等方面均有不利影響。

老年髖部骨折合并慢阻肺病情較為嚴重，而且治療難度較高，選擇正確方案開展治療的同時，配合護理服務可進一步規避相關風險因素，提高患者預后。肺康復護理干預具有全面、優質及高效等優勢性，對疾病可達到針對性護理目的，提高患者肺康復訓練積極性與自信心，從而改善機體狀況，保障預后，在臨床中應用率高、應用范圍廣[2]。因此，本研究針對老年髖部骨折合并慢阻肺患者開展不同護理對策，分析肺康復護理干預價值與臨床應用優勢。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2021年12月收治的老年髖部骨折合并慢阻肺患者50例作為研究對象，隨機分為常規組和試驗組各25例。常規組男13例，女12例;年齡60～86歲，平均年齡（72.52±1.23）歲。試驗組男26例，女24例;年齡60～87歲，平均年齡（72.58±1.25）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

納入標準：①通過影像學檢查及肺功能檢查確診為髖部骨折合并慢阻肺;②年齡高于60歲;③患者本人或家屬對本次調研知情同意;④臨床資料完整。

排除標準：①并發其他惡性疾病;②存在出血性疾病或凝血障礙者;③嚴重傳染性疾病;④中途退出或不接受護理服務者;⑤聽力障礙、語言溝通障礙者;⑥肝腎功能嚴重衰竭者;⑦存在精神方面疾病者。

1.2 方法

常規組實施基礎護理服務。術后，護理人員遵醫囑予以患者護理干預，并加強對生命體征的監測。若存在異常，立刻通知相關醫師處理。

試驗組開展肺康復護理干預。（1）成立肺康復護理小組。調整臨床護理工作經驗較為豐富的護理人員為組長，并統一對組員進行培訓，提高對老年髖部骨折合并慢阻肺疾病相關醫學知識的認知度，掌握肺康復護理要點，強化護理技能與服務態度，遵守以患者為服務中心的工作原則。最后，對其進行考核，成績優異者方可參與。

（2）術前護理。①體位管理：病情允許情況下適當調整患者床頭高度，保持半臥位姿勢，增加髖部骨折合并慢阻肺患者肺容積。②氣道廓清技術：通過指導患者行有效的咳嗽和呼吸訓練、自主循環呼吸技術、呼氣正壓等技術有效訓練患者肺功能，強化患者肺部力量。③排痰護理：予以患者霧化治療后，定時開展指扣法排痰，指導患者深呼吸咳嗽，促進痰液的排出。對于痰液較為粘稠者，可根據實際情況選擇吸痰處理。④機械通氣：對患者生命體征、肺功能指標進行監測，若存在缺氧情況，立刻開展機械通氣，氧流量控制1.5～2.5 L/min，以患者實際情況調整相關參數。⑤康復訓練：呼吸操訓練，在患者耐受情況下指導患者床上行呼吸操訓練，促進全身血液循環，強化肺功能及圍手術期各項指標;呼吸肌訓練，指導患者開展縮唇呼吸、腹式呼吸及控制性呼吸，每個訓練時間為10～15 min，每日開展3次訓練;呼吸訓練器訓練，患者在平靜呼吸狀態下，含住訓練器吸氣嘴，用力吸氣，并盡量維持，再實施縮唇與腹式訓練方式呼氣，重復性練習，每日開展20 min練習;肢體運動訓練，在患者機體狀況允許的情況下，指導患者實施慢跑與自由舉重訓練，其中慢跑時間每日開展20 min既可，自由舉重多為上肢舉重，重量以患者機體所能承受為度，并選擇間歇性運動方式，累及運動時間為每日20 min即可;健肢抬臀呼吸訓練法，患肢抬高后制動，以未受傷的健肢足部為支點，指導患者腰腹部用力抬臀，抬臀高度以不引發骨折、手術部位劇烈疼痛為宜，每日開展10～15 min訓練。

（3）術后護理：①體位管理：加強對患者生命體征檢測，間隔2 h輔助患者翻身，適當調整患者床頭高度，保持半臥位姿勢，病情允許情況下早日下床。②康復訓練：術后實施被動及主動相結合的患肢功能訓練，并輔以肺康復的各項治療技術，循序漸進的增加訓練時間。③營養康復護理：為患者制定正確的飲食方案，并指導患者遵守少食多餐的原則，按時按量用餐，增加水果、魚類攝入量，減低脂肪攝入。針對存在厭食的患者，可合理應用相關促食欲藥物，定期對患者機體營養狀況進行檢測，避免營養不良情況出現。④心理康復支持：在溝通期間，對患者治療情緒進行評估，若存在緊張、害怕、焦慮等情況，立刻實施心理疏導。通過講解相關治療成功案例、播放舒緩的音樂、安排家屬陪同等多種方式疏導。若心理負性情緒嚴重，甚至出現影響康復訓練情況，可安排專業心理師進行干預，多溝通、多陪伴，從而調節患者消極心態。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者手術操作時間、在院治療時間情況。（2）對比兩組護理前后患者的肺功能指標。（3）對比護理前后患者6min步行距離。（4）采用日常生活能力評分量表比較兩組不同護理時間段患者的穿衣、洗漱等方面自理能力，總分值100分，得分值越高，日常生活能力越強。（5）對比兩組護理滿意度，包括護理人員的服務態度、護理專業性及溝通舒適度等方面，分為滿意、中立與不滿意。護理滿意度=滿意（%）+中立（%）。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS25.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組圍術期指標比較

試驗組手術操作時間、在院治療時間均短于常規組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組不同護理時段肺功能指標比較

護理前，兩組患者的肺功能指標對比無差異，P>0.05。護理后，試驗組患者的二氧化碳分壓低于對照組，血氧飽和度及血氧分壓高于常規組P<0.05。見表2。

2.3 兩組不同護理時段6min步行距離與日常生活能力評分比較

護理前，兩組患者的6min步行距離與日常生活能力評分對比無差異性（P>0.05）。護理后，試驗組患者的6min步行距離與日常生活能力評分均長（高）于常規組，P<0.05。見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

試驗組護理滿意度高于常規組（P<0.05）。見表4。

3討論

髖臼骨折、髂骨骨折、坐骨骨折及下肢的股骨頭骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折均屬于髖部骨折，由于老年人群存在一定程度骨質疏松狀況，導致發生骨折的機率較高。此外，老年髖部骨折患者長時間臥床，機體抵抗能力薄弱，呼吸功能下降，增加發生慢阻肺機率。老年髖部骨折合并慢阻肺病情較為嚴重，多選擇手術治療，為進一步提高預后，可予以患者護理干預，其中肺康復護理在臨床中應用率高、應用范圍廣，可達到理想的護理效果與價值[3]。

上所述，針對老年髖部骨折合并慢阻肺患者實施肺康復護理干預可減少手術操作時間與在院治療時間，改善肺功能指標，護理效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]賈云洋，彭貴凌，楊明輝，等.加速康復外科理念在老年髖部骨折患者圍術期護理中的應用[J].中國醫刊，2019，54（7）：4.

[2]陳鳳，李紅，林娟，等.患者參與式護理方案在髖部骨折患者圍術期壓力性損傷預防中的效果[J].中國護理管理， 2021，21（12）：7.

[3]張小蘭，楊勝華，李萍.不同護理方式對老年髖部骨折合并慢阻肺患者的應用效果[J].西南國防醫藥，2020，30（8）：3.