責任制整體護理對膽總管結石患者術后治療依從性及生活質量的影響

郭利娜

(洛陽市第三人民醫院 普外科 河南 洛陽 471002)

責任制整體護理對膽總管結石患者術后治療依從性及生活質量的影響

郭利娜

(洛陽市第三人民醫院 普外科 河南 洛陽 471002)

目的探究責任制整體護理對膽總管結石患者術后治療依從性及生活質量的影響。方法選擇2014年11月至2016年11月洛陽市第三人民醫院收治的擇期行膽囊切除+膽道鏡探查術+膽總管切開取石術的膽總管結石患者108例，按入院順序分為觀察組和對照組，各54例。對照組患者接受常規護理，觀察組在對照組基礎上接受責任制整體護理，統計兩組患者護理前后生活質量評分(SF-36)及護理后治療依從性。結果護理后，觀察組治療依從性高于對照組(92.59%比72.22%)，差異有統計學意義(P<0.05)。護理前兩組患者SF-36評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后觀察組患者評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對行膽囊切除+膽道鏡探查術+膽總管切開取石術的膽總管結石患者應用責任制整體護理效果顯著，可提高患者治療依從性及生活質量。

膽總管結石；責任制整體護理；治療依從性；生活質量

膽總管結石為肝膽外科常見疾病，其病因主要為感染、膽汁淤積及膽固醇代謝失調等[1]。膽囊切除+膽道鏡探查術+膽總管切開取石術為治療膽總管結石的常用術式，該術式操作便捷、術野清晰、療效確切，但仍有一定創傷性，且術后可能出現感染、穿孔、胰腺炎、出血等并發癥，不僅增加術后處理難度，同時也會增加患者住院時間，影響患者治療依從性，進一步影響治療效果，不利于患者術后康復。研究發現，在給予患者有效治療的同時，配合科學、優質的護理干預對提高患者治療依從性及生活質量尤為重要。本研究選取108例擇期行膽囊切除+膽道鏡探查術+膽總管切開取石術的膽總管結石患者，分組比較，以觀察責任制整體護理對膽總管結石患者術后治療依從性及生活質量的影響。

1 資料及方法

1.1一般資料選擇2014年11月至2016年11月洛陽市第三人民醫院收治的膽總管結石患者108例，所有患者均經CT或MRI確診為為膽總管結石，排除合并急腹癥、聽力障礙、精神障礙及心腎功能異常等患者，所有患者及家屬均知曉本研究并簽署同意書。將108例患者按照入院順序分為觀察組和對照組，各54例。其中對照組男29例，女25例；年齡為43～76歲，平均(59.91±6.85)歲；病程1～8個月，平均(4.37±1.53)個月；文化程度：初中及以上22例，初中以下32例。觀察組男28例，女26例；年齡為44～78歲，平均(60.28±6.12)歲；病程1～8個月，平均(4.72±1.39)個月；文化程度：初中及以上20例，初中以下34例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法兩組患者均擇期行膽囊切除+膽道鏡探查術+膽總管切開取石術，并接受以下護理。

1.2.1對照組 實施常規護理，包括飲食、用藥指導，入院常規知識宣教，病情觀察等。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上實施責任制整體護理：①建立責任制整體護理小組，并實行輔助護士、責任護士和責任組長3級負責制，同時將護理人員以護理小組為單元重新分配，每小組負責一定數量床位，責任組長負責小組排班、管理工作，積極帶領小組成員進行心理護理、健康教育及并發癥護理等工作。②從以下幾方面進行護理。心理護理：積極同患者溝通，掌握其心理狀態，針對其出現的焦慮、緊張、抑郁等情緒，應用轉移注意力、宣泄、鼓勵、解釋等方法加以疏導，以減少其心理應激反應，保持良好心態。健康宣教：應用集體宣教、多媒體、發放宣傳手冊等多種形式對患者進行疾病的病因、癥狀、手術治療優越性、手術前后注意事項等知識宣教，提高患者對醫護工作的配合度。術后早期康復護理：待患者生命體征穩定后，鼓勵患者早期進行適量床上運動，并視其康復情況逐步過渡至下床活動，同時增加活動量，以加快患者術后康復。引流管護理：術后妥善放置引流管，注意觀察并記錄引流液的量、顏色、渾濁度等，按時進行手動排液，維持引流管通暢。膽漏護理：密切注意患者術后有無發熱，腹部壓痛、反跳痛、腹脹、腹肌緊張等情況發生，一旦發現應考慮膽漏可能性，及時上報醫師。尿路感染及疼痛護理：術后應依據患者病情，盡早拔除尿管，并注意觀察其有無血尿、尿痛、尿頻等情況發生，預防尿路感染發生，同時應遵醫囑給予疼痛劇烈患者鎮痛藥，以避免疼痛引起血壓升高及心臟耗氧增加等發生。

1.3觀察指標①治療依從性。應用洛陽市第三人民醫院自制問卷對兩組患者護理后治療依從性進行評估，共20個項目，總分為100分，根據得分情況分為不依從(<60分)、部分依從(60～85分)、完全依從(>85分)3個等級。總依從率=(部分依從+完全依從)例數/總例數×100%；②生活質量。以生活質量評價量表(the MOS item short from health survey，SF-36)評價兩組患者護理前后生活質量情況，評分越高生活質量越高[2]。

2 結果

2.1治療依從性護理后，觀察組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.728，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較(n，%)

2.2生活質量護理前觀察組和對照組患者SF-36評分[(62.85±8.47)分比(64.19±8.34)分]比較，差異無統計學意義(t=0.828，P>0.05)；護理后，觀察組SF-36評分高于對照組[(79.87±9.14)分比(72.39±9.08)分]，差異有統計學意義(t=4.266，P<0.05)。

3 討論

隨著醫學技術不斷發展，傳統外科手術方式治療膽總管結石在臨床應用已越來越少，而聯合應用膽囊切除、膽道鏡探查術與膽總管切開取石術具有手術成功率高、痛苦小、術后恢復快等優勢，療效肯定，已成為治療膽總管結石的主要術式。但該治療方式作為一種創傷性治療，仍會對患者造成一定損傷，導致其出現一系列心理、生理應激反應，進而使患者治療依從性下降，不利于其手術順利進行及術后康復。因此，在患者圍手術期應用有效的護理干預尤為重要。

常規護理在實行過程中，常忽視對患者進行心理護理及系統性健康教育，且護理人員缺乏積極性，導致患者治療依從性差，進一步影響治療效果和護理滿意度。隨著社會不斷發展，臨床護理服務模式也在不斷演變，責任制整體護理模式被逐步推廣到各專業臨床護理工作中。該護理干預模式從心理、健康教育、生理、康復訓練、術后并發癥預防及處理等各方面開展護理工作。心理護理可減少患者心理應激反應，使其保持良好心態；給予系統化、多形式健康宣教增加了患者對所要接受的手術治療及日常健康行為方式與疾病康復相關知識的了解，有利于患者積極配合治療，提高治療依從性；對膽漏、感染、疼痛等并發癥給予針對性的預防及護理，并輔助患者進行術后早期康復訓練，可降低術后并發癥發生率，促進其康復，同時提高患者生活質量；此外，責任制整體護理還可增強護理人員的使命感和責任感，使其將責任到位、責任到人的觀念貫徹落實于臨床工作中，在責任組長帶領下，積極學習，增強自身風險管理及發現與解決問題的能力。同傳統護理模式相比，責任制整體護理不僅護理內容所涉及范圍更廣泛，同時護理措施更具科學性、規范性及系統性，且能夠有效保證手術順利進行，同時滿足患者合理生理、心理需求[3-4]。夏惠等[5]研究指出，對行腹腔鏡膽囊切除術的膽囊結石患者應用責任制整體護理，可明顯提高其治療配合度，降低術后并發癥發生率，緩解其不良情緒，促進患者術后康復。本研究結果顯示，護理后，觀察組治療依從性高于對照組(92.59%比72.22%)，差異有統計學意義(P<0.05)。護理前兩組患者SF-36評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后觀察組患者評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上，對行膽囊切除+膽道鏡探查術+膽總管切開取石術的膽總管結石患者應用責任制整體護理可提高患者治療依從性及生活質量，效果顯著。

[1] 靳明香,王平.臨床護理路徑在膽總管結石患者內鏡逆行胰膽管造影術治療中的應用[J].中國醫藥導報,2014,11(15):142-145.

[2] 安宏超,劉建東,崔宏力,等.對比腹腔鏡與開腹膽道探查術對患者生活質量的影響[J].河北醫學,2015,(7):1163-1165.

[3] 孫昳萍.腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石責任制整體護理的體會[J].腹腔鏡外科雜志,2015,(1):78-79.

[4] 王露,劉麗萍.責任制整體護理的研究進展及發展趨勢[J].解放軍護理雜志,2015,32(23):32-34.

[5] 夏惠,彭新明,邵麗玲,等.責任制整體護理對腹腔鏡膽囊切除術護理質量及并發癥的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2016,(8):613-613.

R 473doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.118

2016-12-24)