綜合護理對經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣患者的影響

蔡娟麗 王秀

(三門峽市中心醫院 泌尿外科 河南 三門峽 472000)

綜合護理對經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣患者的影響

蔡娟麗 王秀

(三門峽市中心醫院 泌尿外科 河南 三門峽 472000)

目的探討綜合護理對經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣患者的影響。方法選取在三門峽市中心醫院實施經尿道膀胱腫瘤電切術的膀胱腫瘤患者85例，隨機分為兩組。對照組42例接受常規護理干預，觀察組43例于常規護理基礎上接受綜合護理，比較兩組膀胱痙攣嚴重程度及痙攣持續時間。結果觀察組重度和中度膀胱痙攣患者占比均低于對照組(分別為2.33%比19.05%，11.63%比30.95%)，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組痙攣持續時間較對照組短[分別為：(36.18±10.92)s比(101.87±12.63)s]，差異有統計學意義(P<0.05)。結論綜合護理應用于經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣患者可緩解其膀胱痙攣程度，縮短痙攣持續時間。

護理干預；經尿道膀胱腫瘤電切術；膀胱痙攣

膀胱腫瘤為泌尿系常見腫瘤之一，臨床多表現為血尿、尿頻、尿疼、尿潴留，嚴重者甚至導致死亡。經尿道膀胱腫瘤電切術因具有手術時間短、治療效果好、術后恢復快、經濟負擔小等優點，而被廣大患者所青睞，為目前臨床治療膀胱腫瘤的首選治療方法。但部分患者在接受該手術方法治療后，出現了不同程度的膀胱痙攣，導致膀胱區疼痛、漏尿、出血等，并引發泌尿系感染，不利于術后恢復[1]。有學者指出綜合護理可減少術后膀胱痙攣發生率[2]。本研究旨在探討綜合護理對經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣患者的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年12月在三門峽市中心醫院實施經尿道膀胱腫瘤電切術的膀胱腫瘤患者85例，隨機分為對照組(42例)和觀察組(43例)。其中對照組男28例，女14例；年齡35～75歲，平均(55.58±7.62)歲。觀察組男27例，女16例；年齡37～74歲，平均(56.61±7.59)歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法

1.2.1對照組 接受膀胱沖洗及注意事項等常規護理干預。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上接受綜合護理，包括：①心理護理。術前耐心、詳細為患者講解膀胱腫瘤相關知識、手術目的、手術操作、主治醫師及術后可能出現的不良反應；術后密切關注患者情緒變化，與患者溝通鼓勵其說出內心真實感受，對存在悲觀情緒者予以疏導，叮囑患者放松心態并告知其焦慮、緊張等不良心理情緒對膀胱痙攣的影響，消除其負性心理情緒。②導尿管及膀胱痙攣護理。術后嚴密監測導尿管，避免發生導尿管折疊扭曲，若導尿管出現折疊扭曲則調整引流管位置，促使其引流通暢，定期消毒尿道口及尿管，關注引流液顏色、引流量；嚴密關注患者尿意情況，可根據其病情適當進行氣囊放水，必要時可采取藥物解除痙攣；膀胱沖洗時控制沖洗液溫度為35 ℃左右，沖洗速度控制為80～100滴/min(沖洗速度可根據沖洗液顏色進行調整，顏色較淺可適當放慢速度，顏色為鮮紅色時可適當加快沖洗速度)；術后指導患者咳嗽時應雙手向內提托腹肌，彎曲下肢，放松腹內壓，進食以易消化流質飲食為主。③尿路感染護理。嚴格實施無菌操作，行閉式導尿管引流，叮囑患者多飲水排尿。④提肛肌訓練。于術后3 d指導患者實施提肛肌訓練，護理人員手戴無菌手套，將石蠟油涂抹于食指，緩慢插入肛門，叮囑患者深吸氣，直至護理人員自感患者肛門收縮強勁有力時為止，并保持10 s以上收縮狀態，每次收縮100次，3次/d。

1.3觀察指標①比較兩組干預后膀胱痙攣嚴重程度。膀胱痙攣嚴重程度評定標準：重度，患者下腹出現劇烈脹痛感，有明顯排尿感出現，沖洗液嚴重加深，痙攣次數為1次/min；中度，下腹有輕微脹痛感出現，導尿管附近可見少量血性尿液，膀胱出現憋脹感，每間隔2 h出現1次痙攣；輕度，沖洗液顏色無改變，導尿管附近可見血性尿液，膀胱痙攣次數為5～6次/d[3]。②觀察比較兩組痙攣持續時間。

2 結果

2.1兩組膀胱痙攣嚴重程度觀察組重度、中度膀胱痙攣患者占比均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2痙攣持續時間觀察組痙攣持續時間短于對照組[(36.18±10.92)s比(101.87±12.63)s]，差異有統計學意義(t=25.670，P<0.05)。

表1 兩組患者膀胱痙攣嚴重程度比較[n(%)]

3 討論

經尿道膀胱腫瘤電切術具有創傷小、術后恢復快、疼痛輕、效果顯著等優勢，被廣泛應用于膀胱腫瘤治療中[4]。該術式屬于侵入性手術操作，術后可能會出現膀胱痙攣等嚴重并發癥，導致術后膀胱沖洗時間延長，不利于手術切口愈合，不僅加重患者經濟負擔，同時也增加患者痛苦程度。因此，早期預防，及早發現并給予相應干預措施，對患者具有重要意義。

傳統的護理方法多注重飲食護理、告知注意事項等，難以從根本上解決上述問題。農小珍等[5]研究證實，綜合性護理可改善前列腺電切術患者術后膀胱痙攣嚴重程度及心理狀態，提高生活質量，術后2 d患者疼痛評分僅為(2.23±0.58)分。綜合護理為現代新型護理模式，通過整合心理護理、飲食護理、并發癥護理、康復訓練等多種護理手段，綜合、全面的實施護理措施，使整個護理工作合理、有序地進行。焦慮、緊張的情緒可促進膀胱痙攣的發生、加重痙攣程度，通過對患者進行心理護理，舒緩其不良心理情緒，解除負性情緒對膀胱痙攣的不良影響；術后膀胱沖洗可有效預防痙攣的發生，而通過控制沖洗液溫度及流速有利于更好地為患者進行沖洗，減少或避免膀胱痙攣發生；術后提肛肌訓練可促進患者肛肌功能恢復，調節免疫，減少痙攣及尿失禁等并發癥發生，促進良好預后。本研究結果顯示，觀察組重度及中度膀胱痙攣所占比例均低于對照組，痙攣持續時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)，提示對經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣患者實施綜合護理，可有效緩解患者痙攣嚴重程度，縮短痙攣持續時間。

綜上所述，綜合護理應用于經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣患者，可減輕其膀胱痙攣程度，減少痙攣持續時間，效果顯著，具有較高臨床推廣應用價值。

[1] 范曉莉,陳慶麗.經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣的觀察與護理[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(20):88-90.

[2] 丁玲.行為療法對經尿道膀胱腫瘤及前列腺增生電切術后膀胱痙攣的護理干預效果分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(3):362-364.

[3] 騰鵬,向陽,郭汝明.艾灸療法聯合酒石酸托特羅定緩釋片治療經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣的臨床研究[J].中醫藥信息,2015,32(1):93-94.

[4] 王雁德,孫慶年,趙金英.經尿道電切術治療老年人膀胱腫瘤的臨床療效[J].中國老年學雜志,2014,34(19):5572-5573.

[5] 農小珍,李小潘,黃麗芳.綜合性護理對前列腺電切術患者術后膀胱痙攣的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(12):87-90.

R 473.73doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.135

2017-01-25)