醫(yī)衛(wèi)類高職院校對基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的策略與探討

彭佳麗 曾嬋娟 徐慧

基層醫(yī)療衛(wèi)生人才是醫(yī)療衛(wèi)生資源的關(guān)鍵組成部分，而培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才作為醫(yī)衛(wèi)類高職院校的主體，更是扮演著舉足輕重的角色。本文立足于醫(yī)衛(wèi)類高職院校，對當下基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)所存在的問題進行剖析，為完善基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設提供重要依據(jù)，從而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎條件。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，基礎硬件設施的不斷完善，我國公共衛(wèi)生服務水平也在不斷提升，近年來SARS、高致病性禽流感、新型冠狀病毒肺炎等急性傳染病屢次暴發(fā)，讓人們深刻認識到加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設至關(guān)重要。醫(yī)衛(wèi)類高職院校作為基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的主陣地，需要肩負起新時代賦予的重任，圍繞現(xiàn)階段高職院校人才培養(yǎng)中存在的問題，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)水平，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人才服務能力。

1.當前高職院校基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)中存在的問題

1.1專業(yè)人才培養(yǎng)不足，培養(yǎng)目標方案模糊

《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》強調(diào)到2020年，每千人常駐人口基層衛(wèi)生人員數(shù)達3.5人以上，目前我國基層衛(wèi)生人員數(shù)量不足，公共衛(wèi)生人員缺口較大等問題凸顯，急需培養(yǎng)一支“召之即來、用之即去”的高素質(zhì)高技能基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。然而部分高職院校目標定位模糊、目標功能錯位、目標同質(zhì)化傾向嚴重，主要表現(xiàn)為高職院校在培養(yǎng)學生過程中缺乏明確清晰的培養(yǎng)目標，忽視學生市場需求能力的提升;教育模式側(cè)重理論教育，忽略實踐教育。這些培養(yǎng)理念不僅導致專業(yè)設置、課程教學與社會脫節(jié)，影響專業(yè)結(jié)構(gòu)及課程體系設置，還嚴重束縛了高職院校的辦學特色。

1.2專業(yè)結(jié)構(gòu)設置欠佳，課程體系設置滯后

現(xiàn)階段，我國基本公共衛(wèi)生服務項目主要包涵：建立居民健康檔案，健康教育，預防接種，老年人健康管理，傳染病防治，兒童及孕產(chǎn)婦保健，計劃生育服務指導等。這就要求學生在掌握社區(qū)常見病、多發(fā)病診治的同時，還需具備預防、保健、教育、指導的本領(lǐng)，以適應基層醫(yī)療工作需要。有研究顯示，高職院校專業(yè)結(jié)構(gòu)單一、課程設置滯后、疫病防控薄弱等問題嚴重制約了基層衛(wèi)生服務發(fā)展。面對這一困境，醫(yī)衛(wèi)類高職院校應積極開展基層衛(wèi)生人才需求調(diào)研，增設符合基層衛(wèi)生服務的培養(yǎng)計劃，提高衛(wèi)生人才培養(yǎng)與基層醫(yī)療機構(gòu)需求的契合度。

1.3基層實踐能力欠缺，師資隊伍參差不齊

由于高職院校培養(yǎng)的是生產(chǎn)、建設、管理、服務第一線，高素質(zhì)高技能應用型專門人才，因此，要求高職院校教師必須是集普通教師素質(zhì)和專業(yè)技能素質(zhì)于一體的“雙師型”教師。高水平的“雙師型”教師隊伍不僅是市場經(jīng)濟對高職院校的客觀需要，更是高職教育要辦出特色的關(guān)鍵所在。目前，高職稱、高學歷和具有工程實踐背景的高素質(zhì)教師偏少，年齡結(jié)構(gòu)不合理等都是制約衛(wèi)生人才培養(yǎng)的瓶頸。

實踐教學可以增強學生的動手能力、創(chuàng)新能力和實際工作能力。實踐教學的缺乏同樣也制約衛(wèi)生人才的發(fā)展。近年來，隨著醫(yī)療環(huán)境逐年嚴峻，實踐課時不斷壓縮，實習指導老師稀缺，學生重理論輕實踐的觀念突出，使得學生在臨床上實踐操作機會越來越少，動手能力也越來越弱。

1.4基層服務意識薄弱，就業(yè)指導工作減弱

“就業(yè)是民生之本”，現(xiàn)階段我國正處在經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時刻，大學畢業(yè)生的就業(yè)環(huán)境消極、就業(yè)壓力巨大、人才市場競爭激烈、就業(yè)形式嚴峻。如何解決“就業(yè)難”問題一直受到社會各界人士的廣泛關(guān)注。目前，大學畢業(yè)生就業(yè)困難的因素很多，其一是高校專業(yè)設置錯位，部分大學的專業(yè)及課程設置有較大盲從性，專業(yè)趨同現(xiàn)象十分嚴重，導致供過于求;其二是教師指導力度不足，學生無法轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的就業(yè)觀念;其三是學生服務意識不高，一味追求物質(zhì)待遇及地域條件，重地位、輕奉獻，缺乏艱苦奮斗的精神和無私奉獻的社會責任感。

2.高職院校基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)建議

2.1契合農(nóng)村基層實際，量身定制培養(yǎng)方案

2.1.1改變辦學理念，加大招生力度

目前我國基層衛(wèi)生人員存在人力資源短缺、地域分布失衡、服務水平較低、人員素質(zhì)不高等突出問題。針對基層衛(wèi)生人才緊缺現(xiàn)狀，高職院校應加強鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)，提高鄉(xiāng)村基本公共衛(wèi)生服務水平和基本醫(yī)療服務能力，壯大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，夯實基層衛(wèi)生網(wǎng)底;加大力度開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，不斷盤活人才存量、擴大人才總量;大力開展農(nóng)村在崗衛(wèi)生技術(shù)人員成人教育工作，如基層衛(wèi)生人員可根據(jù)實際情況、自身特點，選擇自考、函授、遠程教育等多種教育方式，不斷提高學歷層次和專業(yè)技術(shù)水平。

2.1.2擴寬專業(yè)結(jié)構(gòu)，優(yōu)化學科建設

培養(yǎng)集實踐能力較強的醫(yī)療、預防、保健、康復于一體的實用型衛(wèi)生人才，是基層醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標。醫(yī)衛(wèi)類高職院校應適應城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務體系建設的需要，注重基礎醫(yī)學學習、社會實踐訓練及人文道德修養(yǎng)，合理構(gòu)建課程體系，整合優(yōu)化醫(yī)學基礎，統(tǒng)一課程設置標準，改進相關(guān)教學方法。根據(jù)基層“六位一體”（預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理）的服務要求，擴寬專業(yè)結(jié)構(gòu)，優(yōu)化學科建設，全面開展預防保健、全科醫(yī)學、康復理療、養(yǎng)老服務管理等特色專業(yè)，填補基層專業(yè)人才空白。依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求及技能要求，革新課程標準，明確教學目標，開設醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、人際溝通學等醫(yī)學人文課程，培養(yǎng)高素質(zhì)基層衛(wèi)生人才。

2.2深化教學內(nèi)容改革，加強教學方法創(chuàng)新

2.2.1對接崗位需求，增設多種課程

根據(jù)《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》明確到2020年，衛(wèi)生計生人才要達到1255萬人，其中全科醫(yī)生達到30萬人以上，重點加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設。而以培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才為重要基地的醫(yī)衛(wèi)類高職院校，應對基層衛(wèi)生行業(yè)需求及人才市場需求進行調(diào)研，分析基層衛(wèi)生人才的素質(zhì)結(jié)構(gòu)和層次劃分，制定針對性人才培養(yǎng)方案，適當增設社區(qū)衛(wèi)生保健、母嬰照護、養(yǎng)老服務等課程內(nèi)容，滿足基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求;除了讓醫(yī)學生全面掌握基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的基本知識外，還應當使醫(yī)學生了解社會心理、突發(fā)救援、預防保健、法律法規(guī)等相關(guān)知識，以解決個體的身心疾患和群體的健康問題。

2.2.2改進教學方法，創(chuàng)新教學手段

除了選用演示法、討論法、講授法等一些傳統(tǒng)的教學方法外，還可以根據(jù)培養(yǎng)對象的特征，靈活運用多樣教學方式，在現(xiàn)代計算機技術(shù)、模擬仿真技術(shù)和電子學的發(fā)展推動下，醫(yī)學模擬教育應運而生。如全科醫(yī)學專業(yè)結(jié)合農(nóng)村常見疾病譜特點，選擇項目模塊教學，以逐個攻破農(nóng)村常見病、多發(fā)病為目的，培養(yǎng)學生的團隊合作精神;老年照護專業(yè)利用虛擬仿真技術(shù)平臺，采用角色扮演教學，讓學生身臨其境，提高學生的動手能力;養(yǎng)老服務管理專業(yè)通過VR技術(shù)，利用翻轉(zhuǎn)課堂教學，提升學生的服務意識及服務能力，這些教學方法不僅加強了課堂效能，還為學生日后的臨床工作奠定了良好基礎。

2.2.3加強專業(yè)建設，實現(xiàn)課證融通

隨著現(xiàn)代職業(yè)教育理念的變革，工學結(jié)合人才培養(yǎng)模式已成為職業(yè)院校人才培養(yǎng)的主導模式，也逐步成為職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的方向。2014年2月26日，國務院總理李克強在國務院常務會議上明確指出：“大力推動專業(yè)設置與產(chǎn)業(yè)需求、課程內(nèi)容與職業(yè)標準、教學過程與生產(chǎn)過程‘三對接，積極推進學歷證書和職業(yè)資格證書‘雙證書制度，做到學以致用。”在此背景下，醫(yī)衛(wèi)類高職院校應積極推進1+X證書制度試點工作，在學歷教育的同時，根據(jù)崗位需要，開展“健康管理師”“育嬰師”“體重管理師”“營養(yǎng)師”等職業(yè)技能培訓，助推專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標準相銜接，實現(xiàn)課證融合互通。

2.2.4加大基層教學比例，提升基層服務能力

醫(yī)衛(wèi)類高職院校在改革教學內(nèi)容時，要高度重視醫(yī)學生的實踐教育。有文獻指出，社區(qū)醫(yī)學實踐教學基地是進行醫(yī)學實踐教學的最佳場所。一方面教師在教學中應增加社區(qū)基層實踐的教學環(huán)節(jié)，如“近視眼”社區(qū)義診活動、“測量血壓血糖”社區(qū)服務活動及“常見疾病”社區(qū)宣傳活動等，旨在強化學生服務意識，提升基層服務能力;另一方面學生可以積極參與疾病科普、健康教育、知識講座等課后活動，鞏固理論基礎知識，豐富積累實踐經(jīng)驗。

2.3促進產(chǎn)教融合發(fā)展，加強師資隊伍建設

2.3.1推動校企合作，革新培養(yǎng)方式

校企合作不僅為學生的專業(yè)學習提供了方便，還為學生的就業(yè)渠道拓寬了道路。一是根據(jù)行業(yè)特點、人才需求，選用合適的人才培養(yǎng)模式：如“產(chǎn)教融合、校企一體”“校企合作、工學結(jié)合”“現(xiàn)代學徒制”及“訂單式”人才培養(yǎng)模式;二是采取階段化培養(yǎng)形式：由教學能力強的專任教師進行課程授課，臨床能力強的專業(yè)醫(yī)師進行實習帶教;三是采用“定點招生、定向培養(yǎng)”的方式：大力補齊臨床醫(yī)學（鄉(xiāng)村醫(yī)生方向）短板，按照全科發(fā)展方向培養(yǎng)，強化實踐教學環(huán)節(jié)，突出臨床能力培養(yǎng)，培養(yǎng)一支用得上、留得住、熟悉農(nóng)村衛(wèi)生工作特點的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

2.3.2打造“雙師型”教師隊伍，促進技能型人才培養(yǎng)

“雙師型”教師隊伍建設直接關(guān)系高職院校的發(fā)展方向和教學質(zhì)量，是職業(yè)教育人才培養(yǎng)的根本保證。2019年，國務院對職業(yè)教育制定了具體改革方案，要求職業(yè)院校、應用型本科高校在招聘相關(guān)專業(yè)教師時，原則上應選擇擁有3年以上企業(yè)工作經(jīng)歷，并具有高職以上學歷者，而對特殊高技能人才（含具有高級工以上職業(yè)資格人員），教師可適當放寬學歷要求。因此高職院校應轉(zhuǎn)變觀念，加大對高學歷、高職稱、高技能人才的引進力度，組織骨干教師赴國外研修訪學，鼓勵教師進行企業(yè)實踐鍛煉，積極發(fā)揮校內(nèi)名師和校外導師的引領(lǐng)作用，通過“傳、幫、帶”雙導師制度，提高青年教師職業(yè)素養(yǎng)，為打造“雙師型”教師隊伍提供后輩力量。

2.4堅持服務基層理念，加強就業(yè)指導工作

2.4.1培養(yǎng)基層就業(yè)意識，營造良好就業(yè)氛圍

國務院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進一步引導和鼓勵高校畢業(yè)生到基層工作的意見》，明確高校畢業(yè)生是國家寶貴的人才資源，基層作為高校畢業(yè)生成長成才的重要平臺，引導大批高校畢業(yè)生到基層工作，有力推動了基層事業(yè)發(fā)展。一方面學校應積極組織學生到基層開展公益義診、志愿服務、健康海報等社會實踐服務，引導學生參與基層衛(wèi)生服務，培養(yǎng)學生基層就業(yè)意識。另一方面教師應強化學生的理想信念和思想教育，引導畢業(yè)生樹立“先就業(yè)、后擇業(yè)、再創(chuàng)業(yè)，行行立業(yè)、處處立業(yè)”的擇業(yè)觀，將培養(yǎng)基層就業(yè)意識貫穿到整個教學過程中，讓學生認識到基層就業(yè)的意義不僅是解決就業(yè)，更關(guān)系到個人成長。

2.4.2提供基層就業(yè)平臺，增強基層就業(yè)信心

一是加大畢業(yè)生基層就業(yè)宣傳引導力度，如高職院校要創(chuàng)新就業(yè)服務理念，充分利用微信、QQ、抖音等新媒體先進信息手段開展基層就業(yè)宣傳，引導大學生基層就業(yè)，激發(fā)基層就業(yè)積極性;二是積極創(chuàng)新畢業(yè)生就業(yè)招聘方式，如高職院校運用AI、VR、視頻等線上新興創(chuàng)新招聘渠道，運用微信、QQ常用社交工具進行視頻面試，并借助“前程無憂、58同城”等招聘網(wǎng)站篩選就業(yè)崗位，進一步簡化和優(yōu)化就業(yè)手續(xù)，轉(zhuǎn)變就業(yè)服務觀念;三是加強校企合作，深化產(chǎn)教融合，如高職院校通過邀請企業(yè)、醫(yī)院、機構(gòu)負責人來校開展就業(yè)講座、校園招聘會等方式，為畢業(yè)生提供良好的就業(yè)發(fā)展平臺，增強學生的基層就業(yè)自信心。

【基金項目：湖南省衛(wèi)生經(jīng)濟與信息學會課題（2021C09）。】