城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求測度及其配置研究

谷甜甜 李楊 戴雅楠

“老有所養(yǎng)”，于人民是基本需求，于國家是民生之要。隨著獨居與空巢化現(xiàn)象的不斷加劇，對養(yǎng)老服務的需求與日俱增，且逐漸呈現(xiàn)多元化趨勢。為解決日益嚴峻的社區(qū)居家養(yǎng)老服務供需失衡問題，《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》明確提出大力發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟，推動老齡事業(yè)與產(chǎn)業(yè)、基本公共服務與多樣化服務協(xié)調(diào)發(fā)展，努力滿足老年人多層次多樣化需求。那么，城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求程度如何？如何配置養(yǎng)老服務使之滿足老年人的多樣化需求？

從既有研究來看，學界關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務需求的研究主要集中在城市老人對居家養(yǎng)老服務的需求及其影響因素分析、農(nóng)村老人對社會養(yǎng)老服務的需求及其影響因素分析、保障房住區(qū)老人對社區(qū)養(yǎng)老生活的需求及其影響因素分析等方面，對城市社區(qū)老人居家養(yǎng)老服務需求的影響因素分別進行了探索，發(fā)現(xiàn)個人特征、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟狀況和養(yǎng)老意愿等是常見的四類影響因素。盡管國內(nèi)外學者在社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求方面進行了相關(guān)探索，但是養(yǎng)老服務需求測度“碎片化”現(xiàn)象嚴重，忽視了不同養(yǎng)老服務的本質(zhì)差異，缺乏針對養(yǎng)老服務配置的深入研究。

因此，本文以城市社區(qū)的老年人為研究對象，通過問卷調(diào)研的方式收集相關(guān)數(shù)據(jù)，定量分析該類住區(qū)老年人對助餐、助潔、助浴、助醫(yī)、助急和精神關(guān)愛等六項居家養(yǎng)老服務的需求程度及影響因素，并從服務配置的角度提出完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系的建議，一方面有助于定量測度城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求及其影響因素，彌補了以往定性分析和描述性分析上的不足，另一方面有助于完善現(xiàn)有的居家養(yǎng)老服務需求體系，為城市社區(qū)老人提供更加精準的服務指明方向。

一、城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求現(xiàn)狀

目前學術(shù)界把社區(qū)居家養(yǎng)老服務分為以下幾大類：1.生活照料類——包括老人服務熱線、日托服務、送餐及老年餐桌等;2.醫(yī)療保健類——包括上門護理、康復保健、健康講座等;3.文化娛樂類——包括老人活動中心、健身場地、老年大學等;4.心理法律類——包括心理咨詢、法律知識普及、法律援助等。在各省市居家養(yǎng)老服務的供給上，常見的有助餐（為老人提供飯菜）、助潔（為老人提供室內(nèi)清潔和專項清潔服務）、助?。槔先颂峁┥祥T洗浴服務）、助醫(yī)（定期為老人體檢、同時提供相關(guān)醫(yī)療服務）、助急（為老人提供解決急事、難事等服務）和精神關(guān)愛（為老人提供親情慰藉和心理疏導等服務），因此本研究選取這六類服務作為因變量，分析城市社區(qū)老人對這六類服務的需求情況，各項養(yǎng)老服務需求選項設置為“1為需要”，“0為不需要”。

本研究數(shù)據(jù)主要來源于南京居家社區(qū)養(yǎng)老服務協(xié)會對全南京市11個區(qū)（1195個城市社區(qū)）中11724位老人的調(diào)研（每個社區(qū)抽取10位老人），經(jīng)過分析，共有8422份有效問卷，有效回收率71.84%。在8422名受訪老人中，男性5831人，女性2591人，分別占比69.24%和30.76%，男性居多;年齡結(jié)構(gòu)上，主要集中在75歲以下，占總數(shù)的73.08%，60-64年齡段的老人在各年齡段中占比最高，約為27.05%，65-69年齡段的老人其次，占比26.62%;41.17%的老人與子女、配偶或其他人共同居住，而58.83%的老人處于獨居狀態(tài);在月平均收入上，收入在1000元以內(nèi)的人數(shù)較多，占比61.54%，其次是收入為1000-3000元的老人，占比29.64%，而收入為3000元以上的老人僅占8.82%;在養(yǎng)老意愿上，81.01%的老人選擇在家養(yǎng)老，17.05%的老人選擇社區(qū)養(yǎng)老，僅有1.94%的老人選擇機構(gòu)養(yǎng)老。

對城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求進行統(tǒng)計分析，結(jié)果見圖1。由圖可知，城市社區(qū)老人對助醫(yī)的需求最高，達到43.63%，健康問題是普通商品房住區(qū)老人最為關(guān)心的問題。其次是精神關(guān)愛，占比38.87%，對助餐、助潔和助急的需求均在20%左右，而對助浴的需求僅為9.07%。城市社區(qū)老人對精神關(guān)愛的需求超過了助餐等基礎(chǔ)生存類服務的需求，這是由于城市社區(qū)內(nèi)部和周邊往往配備較為完善的公共設施。與此同時，老人在滿足基礎(chǔ)生存需求之后，對精神關(guān)愛服務的需求不斷增加，表現(xiàn)出強烈的溝通意愿。

二、城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求影響因素

為了進一步分析城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求影響因素，結(jié)合上述調(diào)研數(shù)據(jù)，對不同特征老人需求進行對比。將助餐、助潔、助浴、助醫(yī)、助急和精神關(guān)愛服務需求作為因變量，個體特征、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟狀況、養(yǎng)老意愿作為自變量代入Logistic計算模型進行回歸分析，發(fā)現(xiàn)社區(qū)老人對六類服務需求的正確預測率均大于60%，模型擬合效果均較好。

助餐需求影響因素方面，城市社區(qū)老人的助餐需求受到性別、年齡、獨居與否、月平均收入、養(yǎng)老意愿等所有自變量的顯著影響（p<0.01）。在個體特征上，城市社區(qū)男性老人對助餐的需求是女性老人的0.719倍，即女性更容易產(chǎn)生助餐需求;在家庭結(jié)構(gòu)上，城市社區(qū)獨居的老人對助餐需求的概率相較于非獨居老人增加16.3%;在經(jīng)濟狀況上，城市社區(qū)老人月平均收入每增加一個層次，對助餐需求的概率就增加18.9%;在養(yǎng)老意愿上，更愿意在社區(qū)養(yǎng)老的老人對助餐的需求概率相較于愿意在家養(yǎng)老的老人增加23.0%，愿意在機構(gòu)養(yǎng)老的老人對助餐需求的概率是愿意在社區(qū)養(yǎng)老的老人的1.880倍，說明愿意在機構(gòu)養(yǎng)老的老人相較于愿意在社區(qū)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老的老人對助餐產(chǎn)生需求的概率最高。

助潔需求影響因素方面，老人的助潔需求受到性別、年齡、獨居與否、月平均收入、養(yǎng)老意愿等所有自變量的影響（p<0.05）。在個體特征上，女性老人對助潔需求的概率是男性老人的1.198倍，老人的年齡每增加一個層次，出現(xiàn)助潔需求的概率就增加11.8%;在家庭結(jié)構(gòu)上，獨居的老人對助潔需求的概率相較于非獨居老人增加15.2%;在經(jīng)濟狀況上，老人月平均收入每增加一個層次，對助潔需求的概率就增加10.2%;在養(yǎng)老意愿上，愿意在社區(qū)養(yǎng)老的老人對助潔的需求概率相較于愿意在家養(yǎng)老的老人增加56.4%，愿意在社區(qū)養(yǎng)老的老人對助潔需求的概率較高，而是否愿意在機構(gòu)養(yǎng)老不會影響老人對助潔需求的概率。

助浴需求影響因素方面，老人的助浴需求受到年齡和養(yǎng)老意愿的影響（p<0.05）。在個體特征上，老人對助浴的需求不受性別的影響，老人的年齡每增加一個層次，出現(xiàn)助浴需求的概率就增加14.9%;在家庭結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟狀況上，老人對助浴的需求不受獨居與否和月平均收入的影響;在養(yǎng)老意愿上，愿意在家養(yǎng)老和在機構(gòu)養(yǎng)老的老人對助浴需求的概率分別是愿意在社區(qū)養(yǎng)老的老人的0.697和2.724倍，說明傾向于在機構(gòu)養(yǎng)老的老人對助浴需求的概率最高。

助醫(yī)需求影響因素方面，老人的助醫(yī)需求受到年齡、月平均收入和養(yǎng)老意愿的顯著影響（p<0.01），其未受性別和獨居與否的影響。在個體特征上，老人對助醫(yī)的需求不受性別的影響，其年齡每增加一個層次，出現(xiàn)助醫(yī)需求的概率增加5.6%;在家庭結(jié)構(gòu)上，老人對助醫(yī)的需求不受獨居與否的影響;在經(jīng)濟狀況上，老人月平均收入每增加一個層次，對助醫(yī)需求的概率就減少14.4%;在養(yǎng)老意愿上，更愿意在社區(qū)養(yǎng)老的老人對助醫(yī)的需求概率相較于愿意在家養(yǎng)老的老人增加41.1%，傾向于在社區(qū)養(yǎng)老的老人產(chǎn)生助醫(yī)需求的概率相對較大，而是否愿意在機構(gòu)養(yǎng)老不會影響老人對助醫(yī)的需求。

助急需求影響因素方面，老人的助急需求受到性別、年齡、月平均收入、養(yǎng)老意愿的顯著影響（p<0.05）。在個體特征上，男性老人對助急的需求分別是女性老人的1.160倍，即男性老人更容易產(chǎn)生助急需求，此外，老人的年齡每增加一個層次，出現(xiàn)助急需求的概率增加5.9%，年齡對老人助急需求的影響相反;在家庭結(jié)構(gòu)上，老人對助急的需求不受獨居與否的影響;在經(jīng)濟狀況上，老人月平均收入每增加一個層次，對助急需求的概率就減少10.9%;在養(yǎng)老意愿上，更愿意在社區(qū)養(yǎng)老的老人對助急的需求概率相較于愿意在家養(yǎng)老的老人增加22.8%，而是否愿意在機構(gòu)養(yǎng)老不會影響老人對助急的需求。

精神關(guān)愛需求影響因素方面，老人的精神關(guān)愛需求僅受到養(yǎng)老意愿的顯著影響（p<0.01）。在個體特征上，老人對精神關(guān)愛的需求不受性別和年齡的影響;在家庭結(jié)構(gòu)上，老人對精神關(guān)愛的需求不受獨居與否的影響;在經(jīng)濟狀況上，老人對精神關(guān)愛的需求不受月平均收入的影響;在養(yǎng)老意愿上，更愿意在社區(qū)養(yǎng)老的老人對精神關(guān)愛的需求概率相較于愿意在家養(yǎng)老的老人增加15.4%，愿意在機構(gòu)養(yǎng)老的老人對精神關(guān)愛需求的概率是愿意在社區(qū)養(yǎng)老的老人的2.320倍，即愿意在機構(gòu)養(yǎng)老的老人相較于愿意在社區(qū)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老的老人對精神關(guān)愛產(chǎn)生需求的概率最高。

三、城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務配置建議

本文利用8422份城市社區(qū)老人的調(diào)查數(shù)據(jù)，分析老人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求的程度，并利用構(gòu)建的Logistics回歸模型分析不同居家養(yǎng)老服務需求的影響因素，得出如下結(jié)論：城市社區(qū)老人對精神關(guān)愛的需求最高，對生理和安全的需求相對較低，社交問題是老人首要解決的問題;在個體特征上，女性老人對助餐、助潔服務需求的概率增加，而男性老人對助急的需求概率增加，隨著年齡的增長，社區(qū)老人對助餐、助潔、助浴、助醫(yī)、助急的需求概率均增加，老人對精神關(guān)愛的需求不受性別和年齡的影響;在家庭結(jié)構(gòu)上，獨居的老人對助餐和助潔需求的概率高于非獨居老人，對助浴、助醫(yī)、助急和精神關(guān)愛服務的需求不受獨居與否的影響;在經(jīng)濟狀況上，收入較高老人對助餐、助潔和助浴需求的概率增加，而對助急和精神關(guān)愛服務需求的概率減少，對助醫(yī)的需求不受月平均收入的影響;在養(yǎng)老意愿上，傾向于在家養(yǎng)老的老人相較于愿意在社區(qū)養(yǎng)老的老人對六類服務需求的概率降低，而傾向于在機構(gòu)養(yǎng)老的老人相較于愿意在社區(qū)養(yǎng)老的老人對助餐、助浴和精神關(guān)愛的需求概率增加。因此，應考慮不同特征老人的需求情況，堅持因地制宜的原則，向老年人提供更加精準的服務，建立健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系，可考慮從如下方面對社區(qū)居家養(yǎng)老服務進行配置：

（一）為滿足老年群體的日常醫(yī)療需求，在社區(qū)內(nèi)配置醫(yī)療設施，向老人提供上門護理、康復保健、健康講座等社區(qū)醫(yī)療服務。按照養(yǎng)老服務設施的分級配置原則，在居住社區(qū)級（社區(qū)人口數(shù)量在1萬-10萬左右）面向各類老人提供社區(qū)衛(wèi)生服務中心，在基層社區(qū)級（社區(qū)人口數(shù)量小于1萬）提供社區(qū)衛(wèi)生服務站。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務半徑應不超過600米，社區(qū)衛(wèi)生服務站服務半徑不超過300米，且建筑面積應符合公共設施配套規(guī)劃標準。

（二）加強健康老齡理念的宣傳，推動開展老年人精神關(guān)懷服務。為滿足老年人對于親情慰藉和心理疏導等服務的需求，在社區(qū)內(nèi)配置文體設施和教育設施，向社區(qū)老人提供老年活動場地和學習機構(gòu)。按照養(yǎng)老服務設施分級配置原則，在居住社區(qū)級面向自理老人和半自理老人提供老年活動中心及老年大學，在基層社區(qū)級面向自理老人和半自理老人提供老年活動站，相應的建設面積應符合居住區(qū)規(guī)劃設計規(guī)范。

（三）共享社區(qū)餐飲及家政服務資源，提升老人助餐與助潔服務質(zhì)量。為實現(xiàn)社區(qū)為老人提供飯菜、室內(nèi)清潔和專項清潔服務，將社區(qū)內(nèi)餐飲和家政資源整合，形成集成的社區(qū)養(yǎng)老服務照顧設施。按照養(yǎng)老服務設施分級配置的原則，在居住社區(qū)級面向全體老人提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心和社區(qū)日間照料中心，在基層社區(qū)級提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務站。其中，在不同服務人口數(shù)量背景下，社區(qū)日間照料中心建筑面積分為三類，一類為服務人口數(shù)量為3-5萬社區(qū)，二類為1.5-3萬社區(qū)，三類為1-1.5萬社區(qū)，相應建筑面積應符合公共設施配套規(guī)劃標準。

【本文獲得江蘇省社科應用研究精品工程課題（21SYA-019）支持。】

（谷甜甜，講師，博士研究生，研究方向：養(yǎng)老保障與住房保障。李楊，碩士研究生，研究方向：養(yǎng)老服務需求測度。戴雅楠，碩士研究生，研究方向：養(yǎng)老服務配置。）