親愛的生命

本刊編輯部

近日，由200多個真實病例提煉而成的醫療劇《親愛的生命》熱播，順產、剖宮產、肩難產、宮外孕、卵巢癌、假臨產、胎盤前置……這些婦產科的專屬名詞，第一次被集中放大在一部劇中，觀眾在接受“孕產育”知識科普的同時，更感嘆生命的神奇，孕育的偉大。

專家簡介

劉宇新，主任醫師，教授，遼寧省名中醫。中國中醫藥學會婦科常務委員，遼寧中西醫結合學會婦科分會主任委員。

喬寵，醫學博士 ，教授，碩士生研究生導師，中國醫科大學附屬盛京醫院第六產科病房主任。全國妊娠期高血壓疾病學組青年委員。

【 備孕篇 】

不孕也有“絕對”“相對”之分

劇中吳聰睿流產，她好不容易從悲痛中走出來，打算重新備孕時，馮遠航卻說自己結扎了。吳聰睿一氣之下跟他離了婚。但她不知道馮遠航結扎背后的真正原因，是黃主任給她做流產手術時發現她很難再懷孕。馮遠航怕她知道自己不孕會抑郁，才跟黃主任一起保密。

遼寧中醫藥大學附屬醫院分院劉宇新院長介紹說，我們通常所說的不孕包括原發性不孕和繼發性不孕，但實際上醫學上還有絕對不孕和相對不孕之分。劉宇新進一步解釋說，夫婦一方或雙方有先天性或后天性解剖、功能上的缺陷，現代醫學無法治療的不孕癥叫做絕對不孕；夫婦一方或雙方因某種因素導致暫時性不孕，經過有效的治療后可以受孕稱為相對不孕。繼發性不孕均屬相對不孕。

相對不孕的患者不要過分悲觀，只要在科學檢查、明確病因的基礎上，優先選擇藥物治療、免疫治療、B超介入治療、宮腔鏡和腹腔鏡手術等，治愈后恢復自然受孕的概率非常大。劉宇新表示，80％～90％的不孕癥可以通過簡單的治療來懷孕，只有10%～20%不孕癥患者才需要做試管嬰兒。

孕前即可基因排查遺傳風險

劇中求子心切的陳萍2次流產、3次生下的孩子都在12小時內夭折令人唏噓。醫生判斷夫妻雙方基因出了問題，且極有可能是一種印記基因。印記基因可以提前檢測，但陳萍夫婦顯然缺乏相關了解，導致孩子先天發育缺陷，最終無法存活。

如果說優生是一個更高層次的追求，那么生一個健康的寶寶則算是父母一個基本追求了。但實際上，有資料顯示，我國每30秒就有一個先天缺陷兒降生。

目前，孕檢過程中普遍使用生物標志物和基因檢測判斷胎兒健康狀況。一般在孕婦懷孕一定周數后，可以通過B超對胎兒肢體及外觀方面可能出現的缺陷進行篩查，外觀方面的缺陷也可以在懷孕的某些階段通過超聲進行篩查。有資料顯示，我國每年新增出生缺陷患兒中，染色體異常是主要疾病之一，約160例新生兒中就有1例染色體異常患者。而染色體方面的疾病則一般需要通過基因檢測來排查。如果在受孕前對父母雙方的基因進行廣泛分析，可以提前了解父母基因組中是否存在雙方均未知但攜帶的罕見遺傳疾病基因突變，并分析后代可能存在的遺傳風險。

高齡孕婦懷孕風險高三倍

劇中兩位年近50的高齡產婦讓人意難平。一位是跟兒媳一個病房的尚桂芬，“白發人送黑發人”的同時產下二胎；一位是杜帝媽媽，冒死追逐“兒子夢”，卻付出了生命的代價。

根據我國衛生部和世界衛生組織的定義，超過35歲就算高齡孕婦。高齡除了懷孕困難，面臨的最大風險是孩子患上遺傳代謝疾病的幾率明顯升高，35歲孕婦承擔的此類風險是25歲以前懷孕者的3倍。另外，孕婦年紀大，孕期發生妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合征、膽汁淤積綜合征等妊娠并發癥的風險增加，從而使得提前終止妊娠、醫源性早產的可能性變大。因此，高齡孕婦孕前檢查除了查心、肺、肝、腎功能，還要查血糖、血脂等代謝指標。另外還要查甲狀腺功能，并排除弓形蟲感染等情況。

此外，中國醫科大學附屬盛京醫院產科病房副主任喬寵教授還特別提醒，有一些求子心切的人自行擅用促排卵藥物，但卻不知道，促排卵藥物還會增加宮頸粘液的黏稠度，這在一定程度上限制了精子活動，所以對于卵泡本身發育正常的人而言，相當于降低了受孕機會，所以促排卵藥物一定要在醫生指導下服用，以確定服用促排卵藥物的必要性。

【 孕育篇 】

父母稟賦虛弱易動“胎氣”

劇中的劉曉宇做檢查的時候，突然聽不到孩子胎心了，丈夫為此大鬧醫院。結果醫生緊急處置，剖開一看，原來是熊孩子在玩自己的臍帶，一抓，胎心就沒了，松開又有了，導致胎心時有時無，虛驚一場。

在孕早期非常重要的事情之一就是，檢查胎心胎芽。所謂胎芽，是懷孕一段時期的稱呼，就是胎兒很小很小的時候。一般懷孕6周左右胎兒器官開始分化，可以聽到心跳。喬寵介紹，胚胎停育是指在妊娠早期，胚胎因某種原因所致發育停止，最常發生在10周以內，其中8周以內占80%。有的患者表現為早期B超已見胎心搏動，后期胎心消失、孕囊枯萎等改變，伴或不伴有陰道流血等癥狀；還有部分患者表現為持續B超監測至孕8周，一直未見胎心搏動，有些甚至沒有胚芽。對于后者來說，不能輕易下“胚胎停育”的結論，因為其中不排除月經不規律、排卵推遲、孕囊晚著床等特殊情況，可暫且耐心等待，遵醫囑定期復查B超。如確診胚胎停育應盡快終止妊娠。

說到流產，大家自然會想到很多宮斗劇中常出現的“動了胎氣”。劉宇新解釋說，“胎氣”在中醫里指的是胎兒的氣血狀況，或是母親體內充養胎兒的元氣，故又稱做“胎元”。人由胚胎以至成形，皆賴胎氣而逐漸滋長。離開母體之后，生長發育的正常與否，亦與胎氣稟受有關。“中醫認為胎停育是父母稟賦虛弱或孕后將養失宜，以致胞臟虛損，造成的胎兒營養不足，從而無法正常發育而致死亡?！?/p>

兇險宮外孕 善于偽裝易漏診

劇中不到十九歲的花季少女李巧兒，來到婦產科要求打胎，醫生卻說是宮外孕不能打胎，必須馬上住院動手術，可還沒等到手術，李巧兒就大出血暈倒。雖然醫生對李巧兒進行了緊急手術，卻還是沒能保住她一側破裂的輸卵管。

宮外孕也稱異位妊娠，是指受精卵在子宮腔以外的部位種植發育，如輸卵管、卵巢、腹腔等，其中輸卵管占95%以上，故通常稱為輸卵管妊娠。宮外孕是婦產科常見的急腹癥，也是孕產婦死亡的主要原因之一。它可以發生在很多地方，像輸卵管間質部、卵巢、子宮的疤痕上以及宮頸等。而發生在這些部位的宮外孕，往往還會出現“正常妊娠”的假象。所以，臨床中有些宮外孕容易被誤診或漏診。

一位曾經做過剖宮產的女性，子宮上有疤痕。假如受精卵剛好就著床在子宮的疤痕上，那么即使是做B超，也很容易讓醫生誤認為受精卵就是在子宮里，但隨著受精卵的生長，有可能把子宮疤痕撐破，導致大出血。喬寵提醒，反復做人流者，懷孕次數越多，發生異位妊娠的可能性越大。此外，濫用緊急避孕藥也是導致宮外孕增加的一個因素。大量吸煙、喝酒也會增加宮外孕幾率。

這些病 最容易導致胎死腹中

劇中高穎，一個有先天性心臟病合并肺主動脈高壓的網紅律師，在明知懷孕風險巨大的情況下，依然執意懷孕、生產，卻最終付出生命的代價；杜帝媽媽嚴重妊高癥，奶奶怕影響腹中“孫子”，不讓吃降壓藥……

準媽媽們在孕期最害怕的事情就是生病，怕吃藥傷害到胎兒。喬寵表示，其實有些病即使不吃藥，也同樣會傷害到胎兒，因此建議每個女性在計劃妊娠之初，一定要去正規醫院做一次全面的身體檢查，若患有以下6種疾病，治愈后再懷孕，這既是對胎兒負責，也是對自身的安全負責。

★心臟病 有心臟病的孕婦妊娠期心臟負荷明顯增加，很難承受分娩這種強體力的勞動，而且心臟病嚴重的女性懷孕后，很有可能導致寶寶早產或死產，甚至危及準媽媽生命。

★高血壓 高血壓女性懷孕容易出現妊娠中毒癥、并發妊娠高血壓綜合征，血壓持續升高很難控制，容易發生子癇、腦溢血或中風，而慢性高血壓患者常伴有血管痙攣和血管狹窄，胎盤血液供應減少，會使胎兒生長緩慢，造成胎盤早剝，甚至死胎。

★糖尿病 糖尿病女性懷孕后，尤其在孕晚期，各種并發癥會增多，胎兒易發生宮內窘迫、巨大兒，若微血管病變可加重胎兒缺氧，嚴重時導致胎死宮內，臨床研究發現，胎兒死亡率、畸形率主要與孕期血糖水平密切相關。

★慢性腎炎 患有慢性腎炎的女性妊娠，腎臟負擔會加重，甚至腎臟功能衰竭，慢性腎炎伴有血壓增高的患者，往往伴有胎盤功能減退，胎兒血液供給不足，可造成胎兒宮內發育遲緩、死胎、圍產死亡率高，嚴重腎炎的孕婦，其胎兒死亡率可達50%。

★癲癇 癲癇分為繼發性癲癇和原發性癲癇（ 治愈后可能遺傳 ），由于癲癇發作時會全身痙攣，若此時懷孕的話，會造成胎兒缺氧、窒息而發生流產或早產。

★哮喘 長期患慢性哮喘的病人，由于心肺功能受到嚴重損害，尤其是在發作時呼吸困難，會引起全身性缺氧，若懷孕的話也會造成胎兒缺氧、發育遲緩和早產，甚至胎兒及新生兒死亡。

【 臨產篇 】

前置胎盤、胎盤早剝都“致命”

劇中黃主任，挺著大肚子還遭遇家暴，吳聰睿發現異常將其解救，可黃主任已經被折磨得神志不清，出現胎盤早剝，躺在手術臺上了丈夫都不同意簽字……

正常著床的胎盤在妊娠20周后或分娩前，部分或全部從子宮壁剝離的現象稱為胎盤早剝。喬寵介紹，胎盤是母體向胎兒提供營養的器官，若出現1/3以上的胎盤剝離，胎兒死亡率會超過50%。

喬寵表示，還有一種嚴重危及孕婦及胎兒生命的疾病叫前置胎盤，指在懷孕28周后，胎盤位置生長不正常，種植在子宮下段，胎盤下緣接近或覆蓋宮頸內口。前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期或臨產后無誘因的、反復的無痛性陰道出血，而胎盤早剝最主要的癥狀是劇烈的腹痛伴隨陰道出血。上述兩個癥狀表現不同，但是不論是前置胎盤還是胎盤早剝，都很兇險，需要及時就醫。

“羊水早破”不要慌張

劇中孕婦珍珍要來住院，杜帝檢查發現她就是假臨產，不夠住院指征。在回家的路上，由于超車碰撞顛簸，珍珍突然羊水破了，一家人責怪杜帝判斷錯誤，但實際杜帝并沒有誤診。

正常情況下，羊水是會包裹著胎兒，而羊水會被“胎膜”包圍，使得寶寶可以自由地活動。等到了分娩的時候，子宮收縮會產生壓力，進而壓迫胎膜導致其破裂，使得羊水流出，這樣的過程稱其為“破水”。但如果由于一些外在因素，導致沒有到臨盆的時候，羊水就提前流出，這樣的情況稱之為“羊水早破”。羊水提前破裂，就預示著孕媽提前進入到生產。

尚未足月的胎兒，失去羊水的保護作用，自然就會面臨危險，像細菌感染、臍帶脫垂等，哪一項都是威脅到生命的。因此，孕晚期孕婦要避免提重物、長途顛簸、劇烈咳嗽、大笑等。喬寵提示，發現羊水早破不要慌張，躺在床上，呈45°角墊高臀部，減緩羊水的流出速度，及時送醫。

“順”還是“剖”醫生綜合評定

劇中女強人袁婭不愿意生孩子耽誤太多工作時間，希望可以順產，但遲遲沒有宮縮，便托人買了催產素私自注射。幾個小時后，袁婭出現宮縮，可因為宮縮太快，醫生只能選擇剖腹產。

在生孩子這件事上，很多女性都有糾結過是順產還是剖腹產。資料顯示，中國女性在生產時選擇剖腹產的比率大概在35%-46%之間，而這當中約20%的人是沒有醫學指征需要剖腹產的。也就是說其實大部分人是完全可以通過順產來分娩的。

一般來說，順產產后恢復更快，并且順產的媽媽產后可以更早進食，有利于母乳喂養；對新生兒來說，順產可以鍛煉肺功能，也可以刺激神經末梢，其神經、感覺系統發育會更好，產道的擠壓可以促進寶寶大腦發育。有一些孕媽媽認為剖腹產更容易恢復身材，甚至害怕順產造成陰道松弛，但事實上，順產能刺激母體分泌催產素，這種激素能使子宮收縮，可以幫助腹部恢復平坦。喬寵表示，剖腹產給不符合順產條件的孕媽媽提供了一種分娩方式。比如胎兒過大、母體虛弱、產時大出血、胎位不正等。產科醫生會根據產婦和胎兒的情況，評定哪種分娩方式更有利?！?/p>