當心致命的口腔潰瘍

受訪專家

蔡志剛

主任醫師、北京大學二級教授、博士研究生導師。北京大學口腔醫院副院長、國家口腔醫學中心副主任，兼任信息中心主任。國際內固定協會理事及顱頜面分會國際講師、國際牙醫師學院（ICD）院士、亞洲口腔頜面外科專業委員會理事，兼任國家醫學考試中心口腔醫學專家委員會副主任委員兼口腔頜面外科專業組組長、中華醫學會顯微外科專業委員會常務委員；中華口腔醫學會口腔頜面外科專業委員會常務委員、口腔頜面頭頸腫瘤專業委員會副主任委員、口腔頜面修復學專業委員會副主任委員、醫院服務管理專業委員會副主任委員等。

專業主攻方向為口腔頜面部腫瘤的診斷及治療，以及口腔頜面部缺損的修復與重建，以及面神經疾患、唾液腺疾病的診斷與治療。

門診時間：周一下午、周三上午

劉宏偉

北京大學口腔醫院口腔黏膜科主任醫師，北京大學口腔醫學院教授、博士研究生導師。 長期從事口腔黏膜病專業醫教研管工作。負責多項國家級、省部級課題。研究方向為口腔黏膜癌前病變、全身病與口腔黏膜病的關系，以及干細胞與口腔黏膜病。

榮獲北京市科學技術獎、國家級教育教學成果一等獎、北京市教育教學成果一等獎、北京大學教學成果一等獎、衛生部“三育人”獎、北京大學優秀教師、德育先進個人等獎項和榮譽。

門診時間：周一全天

口腔潰瘍是幾乎所有人都會遇見的一個“惱人”的小問題。一旦發生口腔潰瘍，往往需要數天甚至一周以上才能痊愈，痊愈之前一遇到刺激都會疼痛難耐，甚至有的口腔潰瘍會不斷反復、此消彼長，讓人茶飯不思，甚至夜不能寐。盡管現代醫學十分發達，但至今仍沒有明確揭示口腔潰瘍發生的機制，也就導致并沒有讓口腔潰瘍快速好轉的特效藥物，僅有一些外用藥物能夠緩解疼痛、縮短痛苦時間，絕大多數人面對口腔潰瘍的辦法簡單而又無奈——硬扛。

很少有人會認為口腔潰瘍是一些重大疾病的征象，但其實小小的口腔潰瘍可以是很多全身性疾病的表現之一。比如白塞病，一種自身免疫病；又比如系統性紅斑狼瘡，7%—40%的患者存在口腔黏膜病變。口腔潰瘍也可能是感染性疾病的表現，艾滋病、梅毒等都可能導致反復口腔潰瘍。而來自北京大學口腔醫院的蔡志剛副院長、劉宏偉主任醫師告訴我們，口腔潰瘍也可能是癌癥的表現，如果到了晚期才發現，往往預后較差。

口腔潰瘍為何發展到切臉

節目現場，專家分享了一個典型病例。一位患者8個月前出現了一處口腔潰瘍，以為只是小問題所以沒有去醫院。8個月來，這處口腔潰瘍反反復復總是不見好，反復潰瘍后甚至發現潰瘍面變硬，出現了結節，這才到醫院就診。醫生仔細做了檢查，并且取了局部組織進行了病理檢查，結果確診為口腔癌。由于拖的時間較久，已經屬于癌癥晚期，切除病變時需要切掉的組織較多，只得在面部開了一個巨大的口子，術后即使痊愈對面容的影響也非常大。

專家告訴我們，從這位患者的經歷可以看出癌癥相關的口腔潰瘍典型的特征——較長時間遷延不愈，不斷反復。也能從中獲得一張有警示意義的時間表。

致命口腔潰瘍進展危險時間表：

1—14天：破潰、紅腫。

14—30天：潰面變大。

30—90天：發現腫塊，頸部也會發現包塊。

90天—半年：確診口腔癌晚期，患者治療后5年生存率不足50%。

專家提醒，口腔癌早期到晚期，僅需3—5年，而最初的癥狀可能就是小小的口腔潰瘍！有一些簡單的辨別方法，可以幫助大家發現癌性口腔潰瘍的蛛絲馬跡。

普通口腔潰瘍與癌性口腔潰瘍辨別

【普通口腔潰瘍】常反復發生，7—14天愈合，通常呈圓形或橢圓形凹陷，邊界清楚、質地柔軟、疼痛明顯。

【癌性口腔潰瘍】一旦發生長期不愈、質地硬有顆粒感、形態不規則，且會變大變深、邊界不清、疼痛較輕或者不疼。

口腔黏膜癌的預后與發現時間的早晚關系非常密切。2015年5月，苗叔叔的左頰口腔黏膜被不小心咬破，出現黃豆粒大小的口腔潰瘍。苗叔叔幾十年來有反復咬破口腔黏膜的情況，傷口沒過幾天就會愈合。而這次口腔潰瘍拖了3個月，潰瘍面增大為半個硬幣大小，顏色變白，到醫院取活檢確診是口腔黏膜癌。苗叔叔與前文提到的口腔癌晚期患者相比無疑非常幸運，手術非常成功，現在生活完全不受影響，面部也沒有太大改變。

口腔癌發生的位置決定了手術創傷大小與對面容影響的程度。苗叔叔的口腔癌發現比較及時，手術切口小，切除組織較少，所以得以避免對面容的影響，而前文中的那位患者已經到了中晚期，手術面大，需要從身體上取下瓣面去修補切除的口腔黏膜，因此創口也很大。因此，口腔癌一定要早發現、早切除。

預防口腔癌，防范3個危險因素

任何癌癥發生都不是“一日之寒”，口腔癌的發生主要與以下3種危險因素有關，如果能夠及時發現并控制、避免這些危險因素，可以大幅度降低口腔癌的出現風險。

1.普通口腔潰瘍+長期創傷刺激

上文中的苗叔叔就是反復咬傷口腔黏膜誘發了口腔癌。不斷發生咬傷，黏膜在反復創傷修復過程中就可能發生癌變，而造成反復咬傷黏膜的根本原因與牙齒的完好程度有關。

當牙齒出現殘根殘冠或者缺失時，牙齒咬合不齊，舌頭、頰部、腮部可能就被反復咬到，出現創傷性潰瘍，一次兩次黏膜可以自行修復，但反反復復如此，黏膜可能就會發生癌變。

應對措施

（1）牙齒出現殘根、殘冠、缺牙，要及時修補。如果經常（3—5次）咬到口腔，要注意可能是牙齒咬合不齊，需要及早糾正。

（2）避免爛牙壞牙出現。牙齒損傷很大程度上與我們不注意口腔衛生有關。建議：①每天早晚刷一次牙，刷3分鐘以上；②選擇頭小、能刷到后牙的牙刷；③假牙也要注意清潔、消毒；④4—5年換一副新的假牙；⑤使用含氟牙膏，可以預防齲齒；⑥牙周炎患者可以選擇消炎止血的漱口水。

2. 癌前病變不治療

口腔癌也會經歷從癌前病變再到癌癥的變化過程，如果我們能夠及時發現癌前病變并開展針對性治療，方可以非常小的代價將癌癥扼殺于萌芽狀態。

口腔癌的癌前病變：

白斑：表面粗糙，無痛感，有5%的癌變率。

紅斑：表面光滑，無痛感，有35%的癌變率。

黏膜下纖維性變：黏膜偏硬，無痛感，有4.8%—8%癌變率。

專家告訴我們，如果懷疑是口腔癌的癌前病變，可以去醫院的口腔黏膜科就診，這時醫生會根據情況選擇不同的檢查方式。無創檢測方法主要有自體熒光檢測、甲苯胺藍染色檢測以及脫落細胞檢測。如果難以明確性質，可能需要取少量組織樣本進行病理檢測。

在癌前病變和早期癌階段，非常適宜選用光動力治療的方式。光動力治療是一種無創治療，工作原理是在病變部位敷光敏劑，然后使用激光照射，這可以殺死部分癌細胞，但由于激光只能達到5毫米深，所以需要反復治療。上文中的苗叔叔后來牙齦處又出現了口腔潰瘍，他十分警惕選擇及時就診，活檢確診是一處非常早期的口腔癌，于是苗叔叔接受了光動力治療，治療后癌變部位從3厘米縮小到1厘米，厚度也變薄了，再進行后續治療。

3.長期接觸明確致病因

多項臨床研究已經明確證明：嚼檳榔、吸煙、人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染都是口腔癌的明確致癌因素。嚼檳榔可能會對口腔黏膜同時造成機械性刺激與化學性刺激，增加口腔癌的發生風險。而香煙燃燒產生的多種有害物質除了傷害人體的呼吸系統，更會直接損傷接觸到的口腔黏膜，吸煙時間越久、吸煙量越大，則口腔癌的發生風險越高。同時，高溫飲食可能造成黏膜損傷，也是導致口腔癌的風險因素之一。

建議戒除嚼檳榔、吸煙等習慣。如果一時難以戒除，建議定期體檢、針對性監測口腔健康，同時更加注意避免上文中的其他危險因素。

（編輯? ? 車? ? 翀）