腸道分左右，癌癥預警各不同

受訪專家

汪欣

主任醫師、教授、博士研究生導師。北京大學第一醫院普通外科主任。兼任中國醫療保健及國際交流促進會胃腸外科分會副主任委員、秘書長，中國醫師協會外科醫師分會委員，中國醫師協會外科專業委員會結直腸外科醫師委員會委員，中華醫學會腫瘤學分會結直腸專業組委員，中國抗癌協會大腸癌專業委員會委員，中國抗癌學會胃癌專業組青年委員，《中華胃腸外科雜志》編委。擅長胃腸道腫瘤手術和腹腔鏡微創低位直腸癌保肛手術。

門診時間：周一上午、周三下午

大腸的形狀近似于一個環形或者問號，包括盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管等，其中最長的是結腸。結腸看似是一個器官，但實際上可以分為左半結腸和右半結腸。這種劃分并不是想當然地按中線分割，而是以右上方拐角處的拐點為對角線進行劃分。北京大學第一醫院普通外科主任汪欣告訴我們，之所以如此劃分源于結腸左半、右半截然不同的組織特點。

為何“大腸”也分左右

汪主任告訴我們，大腸雖然看起來是一個整體，但現在臨床上多將其看為“2個器官”。左右半結腸的血管供應、淋巴回流不同，因此患癌后的治療方式、藥物敏感度也是不一樣的。

原來，在人體尚處于胚胎發育過程中時，腸道不是由同一個組織發育而來的。右半結腸主要起源于中胚層，左半結腸主要起源于外胚層，這導致右半與左半結腸的組織性質、整體結構都存在一定的差異。如果發生癌癥，通常腸癌發生在右半結腸的概率大于左半結腸，右半結腸右半結腸癌與左半結腸癌的預警信號也不一樣。

貧血是右半結腸癌的典型信號

正常人的血紅蛋白值為 12—16 克 / 升，其中，9 克 / 升為中度貧血，6 克 / 升以下是重度貧血，3 克 / 升為極重度貧血。當血紅蛋白低于9 克 / 升時其實體內就開始存在某種危險，但在外在表現上可以沒有任何失血癥狀。一個體重為 60—80 千克的成年人血量約為 5000 毫升，血紅蛋白與血量之間的換算關系大致為 400 毫升血量相當于 1 克血紅蛋白，也就是說當我們的血紅蛋白下降 3 克 / 升，意味著體內流失了1200 毫升的血液，容量相當于超市賣的1瓶大瓶雪碧。當人體急性流失 1200 毫升血量時，會表現為心率快、血壓低、休克等癥狀，但是體內的慢性失血，并不會使人體產生明顯的感覺。

受腸管粗細的影響，右半結腸的腸腔比較寬，腫瘤可以生長得比較大而且比較隱匿，不出現梗阻的癥狀，因此不易發現。當發現時腫瘤已經變成較深的潰瘍型或者隆起的菌傘型，造成的結果是腫瘤對血管的侵犯較深，穿破血管以后會出血。左半結腸癌也會出血，一般量較少且由于距離肛門位置遠，血與糞便混合不易被發現。

當腫瘤發生在右半結腸時，腫瘤通常體積較大，大多可以觸及。取平臥位，屈起雙腿，保持腹部的松弛時，從肋弓向下平著觸及到肚臍與髂骨之間時，會摸到右下腹或右側腹部一些類似于鼻頭韌度的腫塊，如果患者肚子較肥厚可以用手托起后腰部進行觸診。在家進行自檢時不要過度緊張，右半結腸管有脹氣時可能也會產生腫塊感，所以建議遇到任何疑問要及時咨詢專業醫生。

專家提示，一些老年人經常服用的心腦血管疾病的抗凝藥物，如阿司匹林等，也會加劇創面的出血。由于右半結腸腫瘤所導致的貧血，它在化驗中會表現為缺鐵性貧血，此時不是因為相關營養物質進食得少，而是由于排出的血量過多。老年人感知力差，更容易錯失腸癌信號，比如對腸管痙攣的疼痛、對失血造成的不適等都不如年輕人敏感，因此容易錯失癌變信號。其實，右半結腸癌出現貧血的癥狀是非常多見的，提醒大家不要忽視貧血，如果有貧血癥狀及時去醫院檢查。

老年性貧血的典型癥狀主要表現為乏力疲勞、心慌憋氣、腿部酸痛麻木、頭暈頭痛、臉色蒼白等，當發生貧血時可以去醫院做一項有關結直腸腫瘤的檢查——大便的潛血檢查，這是一項重要的大腸癌篩選檢查項目，并且非常簡單易行。需要注意的是，在檢查前幾天禁食動物血制品，少吃紅肉，可連查幾次確保結果的一致性。

大便頻率變化警惕左半結腸癌

一般情況下，成年人一天 1—3 次、一周 4—7 次的大便頻率都屬于正常情況，但一天內大便多達 5—6 次就足以暗示腸道內出現了一些問題。大便是否正常與左半結腸的癌變信號息息相關。

左半結腸在患病時比較容易產生梗阻，會伴隨有腹瀉便秘的交替、大便習慣的改變等表現。腫瘤是環周（繞著腸管）生長的，容易像戒指一樣把腸子勒住，腫瘤生長以后會刺激腸管導致腸功能紊亂，它本身也會分泌一些黏液刺激肛門從而產生想排便的感覺。

左半結腸癌相比于右半結腸癌較少破潰出血，出血的話多為暗紅色，與大便混合，這種出血不易被發現。由于左半結腸腸腔較窄，所以一旦長了腫瘤易發生腸梗阻，引起近端腸管的痙攣、肚子脹，如果梗阻時間長會引起劇烈腹痛、嘔吐，最重要的是當產生堵氣感，停止排期排便時可能就產生了全梗阻，完全性梗阻就會需要急診手術的處理，如果處理不及時可能造成長管壞死，嚴重時可能危及生命。

（編輯? ? 周逸寧）