冬季謹防"熱"傷身

受訪專家

王成祥

主任醫師，博士研究生導師。北京中醫藥大學第三附屬醫院院長。兼任中華中醫藥學會肺系病分會副主任委員，北京中醫藥學會肺系病分會主任委員，北京中西醫結合學會呼吸專業委員會副主任委員，國家中醫藥管理局重點專科中醫肺病專科學科帶頭人。

師從全國名老中醫杜懷棠教授，多次帶領醫療隊赴西藏、內蒙古、貴州等地區及革命老區進行醫療支援及義診活動，多次出訪進行業務交流合作及診療服務活動。擅長診治急慢性咳嗽、支氣管哮喘、肺間質纖維化、肺癌等疾病。

門診時間：周三上午

崔紅生

教授、主任醫師、博士研究生導師，北京中醫藥大學第三附屬醫院呼吸科主任。兼任中國中西醫結合學會變態反應專業委員會副主任委員，北京中醫藥學會肺系病專業委員會秘書長，中華中醫藥學會肺系病分會常務委員，全國第三批優秀中醫臨床人才。

在中西醫結合診治支氣管哮喘、肺間質纖維化、慢性阻塞型肺疾病、慢性咳嗽、變態反應性疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、支氣管擴張癥、支氣管肺癌等呼吸系統疾病方面具有自己獨到的經驗。

門診時間：周一、周二、周四、周六上午

冬季嚴寒，萬物閉藏，大家都難免需要穿上厚實的衣物。與此同時，天地間的邪氣也從秋季的燥邪為主，轉為了寒邪為主，體弱者稍有不慎便可能受寒生病。很多有基礎疾病的老年人，也會在寒邪的刺激下出現病情的反復、加重。御寒保暖、溫陽養生成為大家日常生活中的重要部分。來自北京中醫藥大學第三附屬醫院的王成祥院長、崔紅生主任醫師告訴我們，冬季威脅人體健康的并不只有寒邪，很多時候熱邪也會在冬季侵襲人體、危害健康。

?因熱而病的2種情況

專家告訴我們，熱邪之所以會在冬季致病，與冬季氣候變化、人體陽氣運行的特性，以及大家的取暖習慣相關。

自然環境因素

自然環境因素主要指冬季的氣候特點。專家告訴我們，許多地區在進入冬季時都有應寒還暖的情況，即氣溫反復，不時有溫度較高的天氣，如果此時增衣過度、過食辛熱之品，便可能造成內熱。初冬的熱邪常和風邪組合在一起，共同損傷人體。風熱之邪本來應該在春季最多，冬季如果氣候反常，應該是寒但是出現暖，也會出現風熱之邪。

另外，中醫認為天人相應，閉藏的特性也會反映在人體的陰陽氣血運行上。人體進入冬季會出現外寒內熱的情況，陽氣閉藏于內的特點，如果此時盲目進補溫陽之品，過食羊肉等辛熱食材，或是長期處于溫度較高的室內，都可能擾動體內陽氣，助陽化熱，導致出現上火等多種熱性證候。

人為因素

人為因素主要是供暖所帶來的室內溫度升高。我國的供暖分界線是秦嶺淮河線，以北地區冬季均溫低于0℃，便有了國家建設的集中供暖。而南方（不包括熱帶省份）冬天雖不至于到達零下數十攝氏度的嚴寒，但也離不開空調、電熱毯、熱水袋，許多家庭也安裝上了用電或天然氣的地暖、墻暖。許多人都會將家里的暖氣、空調開得很足，讓室內溫度暖和舒適，甚至有些過熱，在這樣的環境待久了，咽干喉痛、皮膚干燥的癥狀就可能找上門來。

專家告訴我們，如果冬季室內的溫度太高，一方面可以降低人對寒邪的抵抗能力，另一方面室內外溫差太大容易受涼感冒，這些是對呼吸系統的影響，溫差的變化會導致血管的收縮和舒張的功能產生問題，導致血壓增高。室內外溫差過大不僅會傷害呼吸道，同時也會增加心血管事件發生的概率。

那么對人體健康比較適宜的室內溫度是多少呢？目前我們國家的冬季室內溫度標準是18℃（正負2℃），即16—20℃。王院長建議，冬季室溫不宜太高，一般情況下，室內溫度保持在20℃—24℃，濕度保持在40%—50%最為合適。因為在這種環境下，人體會感覺最為舒適，此時機體的抵抗能力較強，對健康最有利。

冬季熱邪致病——寒包火

感冒是冬季常見的疾病，在中醫看來，感冒可以從寒熱角度辨證分型，主要分為風寒感冒、風熱感冒，當然也有氣虛所致的氣虛感冒。專家告訴我們，冬季出現較多的是受涼導致的風寒感冒，而由于室內外溫差大、寒熱交替，風熱感冒也時有出現。但出現最多的，其實是寒包火感冒。

寒包火感冒的典型特點是熱性證候與寒性證候均可見到，如下圖所示，寒包火感冒的惡風寒是典型的寒性證候，而小便黃、口渴卻是典型的熱性證候。究其原因，其實是寒熱錯雜，即外有風寒、內有瘀熱。這種感冒初起時往往癥狀較輕，可能表現為寒性表證為主，而隨著病情發展，寒邪入里化熱，會出現比較重的情況，這時就可能見到多種熱性證候。

風寒感冒、風熱感冒、寒包火感冒的共同點是都伴隨著上呼吸道癥狀，不同點在于風寒感冒惡寒重、流清鼻涕、頭痛、渾身酸痛、無汗，風熱感冒則發熱重、惡寒輕（微寒），還有嗓子疼、咽干的癥狀。寒包火感冒外面有寒里面有熱，惡寒身熱兼見咽痛，口干，小便黃等癥狀。

如果邪氣比較重，抵抗力比較弱的老年人，或有肺部的基礎病如老慢支、哮喘、支氣管擴張等的人，寒包火感冒容易進一步發展為肺炎。65歲以上進一步發展成為肺炎的占1.9%，75歲以上達到11%，80歲得肺炎的病死率增加到30%—50%。

寒包火感冒治療方法——姜棗感冒沖劑

專家告訴我們，冬季爆發的流感，從中醫辨證的角度看多屬于寒包火的證型。寒包火感冒初期，可以吃些中成藥緩解。感冒最常用的是感冒清熱顆粒等中成藥物，可以有效治療寒包火感冒。這類中成藥物中大都有荊芥穗、蘇葉等解表散寒的藥材，也有柴胡、薄荷、蘆根、葛根等疏風清熱的藥物。專家建議，可以使用姜、棗搭配感冒沖劑服用，以增強療效。

【用法】用生姜3片、大棗5枚煮水，沸騰后轉文火燉煮15—20分鐘，濾渣取汁。隨后用姜棗汁沖服感冒清熱顆粒。

【功效】這種經過加味的中成藥，對治療早期的寒包火感冒效果很好。

【專家提示】除了用姜棗湯與感冒沖劑同服，還可以熬粥，吃完藥大約20分鐘后，啜熱粥以使微微汗出，這樣的臨床效果最好。

冬季熱邪致病——痰熱

無論風寒、風熱、還是外寒里熱，進一步發展到身體內部都會形成痰熱之邪，痰熱在肺里表現就是痰熱壅肺證，可以說是外感疾病最常見的一種證候，也是最關鍵的一個階段，在這個階段如果治療的好，病情可能就緩解，如果治療不及時，進一步發展進入心營，可能引起多種并發癥。根據專家的臨床經驗，住院患者中，90%的呼吸道感染患者都會出現痰熱壅肺證。

“痰”被認為是機體水液代謝障礙所形成的病理產物，這種病理產物一經形成，就作為一種致病因素作用于機體，導致臟腑功能失調而引起各種復雜的病理變化，故而也可成為繼發疾病的病因之一，也就是說痰是致病因子和病理結果的統一。一般說來，痰得陽氣煎熬而成，煉液為痰，濃度較大，其質稠粘，故稱“熱痰”。火熱之邪所引起的咯痰，多表現為痰色黃而黏稠，不易咯出，具體癥狀特點如下：①痰色：色黃或白；②痰量：可多可少；③痰質地：黏稠；④咯咳聲：咳嗽頻繁，聲音高亢或嘶啞；⑤咽部癥狀：咽痛；⑥口鼻癥狀：口干口渴。

痰濕多指有形之痰，寒痰、熱痰都是有形之痰的類型。普通痰濕（無寒熱偏性的痰邪）與痰熱之痰都能被咯出來，不同的是顏色和質地。痰濕一般是白痰，質比較稀，痰熱有白色或黃色的痰，但是痰的質地一定是黏稠的。痰濕由于本身寒熱偏性不強，表現的證候沒有那么劇烈，比如咯痰量少、咳嗽不頻繁，一般不會發熱；痰熱就可能會出現劇烈咳嗽，甚至發熱的情況；涉及的臟腑也不一樣，痰熱涉及肺，痰濕和脾直接相關，主要為人體水液代謝失常的結果。

痰濕如果長期存在，也容易日久化熱變成濕熱，濕熱交結會煉液為痰，引起痰熱的相關證候。

專家告訴我們，平時吃得過于肥甘辛辣是助生痰熱的重要原因。如果早晨起來后覺得嗓子有一口痰，痰黏難以咯出，這種情況也屬于輕微的痰熱。如果感冒以后3天還在發熱，出現出現咳嗽，痰黃稠，這種痰熱需要注意。很多患者有慢性的呼吸道疾病，如“老慢支”、支氣管哮喘、支氣管擴張等，這些病導致咯痰的痰液類型大都色白、清稀，多屬寒證、虛證，如果突然出現痰液顏色變黃或質地變稠的情況需要高度重視，及時就醫，可能發生了證候變化。其背后的現代醫學原因包括發生感染、基礎疾病病情加重等。

對付痰熱，試試食物中的“抗生素”

痰熱證與現代醫學中的急性上呼吸道感染、肺部感染的相關性非常高。這些疾病的現代醫學治療一般會使用抗生素，長年反復應用抗生素會導致細菌產生耐藥性。從現在的數據來看，每年大約有70萬人死于超級細菌（耐藥細菌）的感染。依據現在藥物研發的規律，動輒10年左右的抗生素研發周期完全無法趕上細菌耐藥的發展速度。在很多醫院中，呼吸科是耐藥菌的重災區。

專家告訴我們，長期、反復應用抗生素是慢性呼吸系統疾病患者反復感染后不得不面臨的局面，而如果同時介入中醫治療，可以起到減少抗生素用量、提高療效等作用，有助于減輕藥物毒副作用以及降低耐藥菌的出現風險。藥理學研究發現，至少200種藥材具有與抗生素類似的效果，其中的金銀花、連翹、黃芩、魚腥草更是有著類似廣譜的抗生素的抗菌能力，并且對抗生素無法對抗的病毒感染也有療效，這些藥材在病毒與細菌復合感染發生時運用療效不俗。

專家推薦了3種可以對抗痰熱的飲食妙法，可以酌情選用。

1. 薏仁代茶飲

薏仁又被叫作薏米、薏苡仁、薏仁米等，是一種藥食同源之品，歸脾、胃、肺經，性味甘、淡，涼，有健脾滲濕、除痹止瀉、清熱排膿的功效。現代藥理發現，薏仁里的某些油脂成分具有抗金黃色葡萄球菌、沙門菌、大腸桿菌等十多種細菌的作用。

【藥材】薏仁。

【用法】取大約4兩（200克）薏仁，洗凈后放于水中浸泡半小時，隨后開火煮制，煮至沸騰后30分鐘就可以濾渣取汁，放至不燙嘴即可飲用。喝完可以加水繼續煮。

【功效】健脾利濕，清熱化痰。

【專家提示】無論是痰熱的急性發作期還是緩解期，都可以飲用薏仁湯。薏仁煮水時，可以加入少許花生油，有助于薏仁有效成分析出。

?2.冬瓜子

在中醫眼中，冬瓜全身是寶，其本身便有清熱利水的作用，但是利水作用最強的其實是冬瓜子和冬瓜皮。除此之外，冬瓜子還能化痰。專家告訴我們，冬瓜子可以清熱化痰，清肺熱，還能治療腸道的濕熱，潤腸通便，非常適合痰熱人群食療使用。但需注意，冬瓜子性味寒涼，脾胃虛寒者，或是經常畏寒、出現脾胃部冷、痛、大便稀的人不宜食用。

【用法】炒熟后直接吃。

小貼士：

葵花子是另一種大家常吃的種子類食物，它也有相應的藥效。中醫認為，葵花子性平味甘，有透疹、止痢、透癰膿的功效，主治疹發不透、血痢、慢性骨髓炎等。

3.茶

大家常喝的茶（主要指綠茶）中有茶多酚，它有抗菌消炎的功效。茶葉中還有茶堿，茶堿有緩解平滑肌痙攣的作用，對哮喘一定的緩解作用。綠茶性微寒，味甘苦，清熱解毒，化痰利尿。專家建議痰熱的患者多喝綠茶，只要有痰熱，冬天也可以喝綠茶。茶與藥有多種結合的方式，常用的代茶飲只取飲茶的形式，并無茶葉在其中，專家推薦的清熱化痰茶以茶入藥，是茶藥結合而成的一道“藥茶”。

藥茶——清熱化痰茶

【藥材】綠茶6克、金銀花6克、蘆根6克、桔梗6克、生甘草3克。

【功效】金銀花疏風清熱解毒，有抗菌抗病毒的作用，蘆根清熱利濕，桔梗利咽化痰，生甘草清熱解毒，化痰。

【專家提示】有痰熱的人群，或普通人在冬季感到咽干喉痛都可以使用。

（編輯? ? 車? ? 翀）