冬季進補不當，當心肝受傷

受訪專家

王憲波

主任醫師、教授、博士研究生導師。北京地壇醫院中西醫結合中心主任，中西醫結合學科后備學科帶頭人。兼任中國中西醫結合學會肝病專業委員會委員、世界中醫藥聯合會肝病專業委員會理事、中國中西醫結合學會傳染病專業委員會常務委員、中華醫學會醫學病毒學專科會員、北京中西醫結合學會傳染病專業委員會主任委員、北京中醫藥學會傳染病專業委員會副主任委員。主要從事中西醫藥治療慢性肝病的臨床和基礎研究，擅長診治乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化、肝癌等。

眾所周知，冬季是一個進補的好時節。從自然界規律來看，中醫認為冬季有著“閉藏”的特性，冬季人體能更有效地保存能量，減少消耗，此時進補可以更好、更有效地補充人體所需。另外，冬季天地嚴寒，人體的陽氣會有一定程度的耗散，需要從外界提取能量補充身體，所以才有了冬季進補的說法。

在冬季，很多人喜歡以吃火鍋來進補。冬季寒冷，人體內的血管也會因寒冷而處于收縮狀態，此時適當吃些火鍋可以促進身體的血液循環，御寒暖胃，增強體質，抵抗冬季的寒冷。因此火鍋進補在冬季十分常見，對身體也確實有所裨益。來自北京地壇醫院的王憲波教授告訴我們，有一類人群情況特殊，他們不僅不適合以火鍋來進補，還有可能因進食火鍋而發生吐血、昏迷等危險情況。

吃火鍋引發的“血案”

陳先生是四川成都人，冬天的一大樂事就是叫上三五好友吃上一頓火鍋，但上周吃完火鍋半小時后，陳先生覺得腹部隱隱不適，逐漸感到惡心，然后開始嘔吐，嘔吐物中還伴有咖啡樣的血液。陳先生的朋友們不敢大意，立即撥打120將他送至醫院，然而在醫院急診室陳先生再次發生吐血，這次吐出的是鮮紅色血液，約有400毫升，陳先生說吐了兩次血后他已感覺全身無力、頭暈怕冷，事后醫生告訴他，幸好他就診及時，否則會有暈厥、休克的可能，甚至會危及生命。

陳先生為何會在吃完火鍋后吐血？他的吐血與吃火鍋有關系嗎？王憲波教授告訴我們，吃火鍋不當或者進補不當都可能引發吐血、昏迷等危險后果，而這些問題都與人體的一個臟腑——肝臟密切相關。也就是說患有肝病的人群吃火鍋不當或者進補不當，更容易使病情加重，甚至引發危及生命的危險狀況。

原來，陳先生已患有肝硬化好幾年，食管-胃底靜脈血管的黏膜發生了病理改變，即食管-胃底靜脈曲張，曲張的靜脈遇到吃火鍋吃下的硬物后便容易破裂，從而導致大出血的發生。

肝硬化為何會導致胃底和食管的靜脈曲張呢？王主任告訴我們，這其實與肝臟內的門靜脈有關。在我們體內有一條靜脈自肝臟下方發出，它被稱為門靜脈，門靜脈連接肝臟和胃腸，胃腸以及胰腺、脾臟的血液通過它回流至肝臟。在肝臟內，門靜脈利用肝臟的微循環進行血液代謝，從而發揮肝代謝這一重要功能。所以一旦門靜脈的血流不通暢或發生堵塞時，就猶如上班早高峰時的主干道在單位時間內出現巨大的車流量一樣，門靜脈在這種情況下會出現局部血液流量的驟增以及局部血管壓力的迅速增高。 堵車時，人與車流均會繞道而行，人體的血液系統同樣也會。當肝臟門靜脈的血流受阻后，肝臟的代償機制便會啟動，原先應該通過門靜脈回流至肝臟的血液，絕大部分會選擇通過食管-胃底靜脈“繞過擁堵”，避開門靜脈走彎路回到肝臟。

肝臟這一血液代償機制的啟動有利有弊，利處在于短時間內，胃腸等通過門靜脈進行血液回流的臟器不會發生血液瘀滯，人體周圍循環的有效血容量也得到了有力保障；但其弊端在于，食管-胃底靜脈有破裂、大出血的風險。食管 - 胃底靜脈原先只有很少的血流通過，血管直徑較小，總體屬于細長性血管，當有大量血流長期通過時，勢必引起食管-胃底靜脈血管管壁的膨脹，這樣才能加大血管直徑，滿足通過大量血液的需求。但是血管壁有一定的彈性范圍，一旦靜脈的直徑超過其管壁自身的彈性范圍，或在靜脈直徑已經擴大到十分接近其彈性限度時，遇到胃內的硬物刺激時便極易發生破裂，繼而發生消化道大出血，導致患者出現吐血的癥狀。

王教授分析，陳先生吐血的原因與其吃火鍋時不注意細嚼慢咽有關。事后經過仔細的復盤，陳先生回憶起他吃火鍋時吃下了很多豆芽，但是沒有嚼碎豆芽上的豆瓣，也許正是這沒有嚼碎的豆瓣劃破了本已不堪重負的食管-胃底靜脈，引發了這場“血案”。

【專家建議】

1.肝硬化患者應少吃火鍋，偶爾吃一次火鍋時應等菜品稍放涼一些再緩慢下咽，且不可吃得太撐，吃得過多、過快、過飽、過燙都容易導致消化道出血。

2.有慢性肝病的患者建議多吃清淡、易消化的食物，少吃質地堅硬的食物，少量進食硬質食物時一定要充分咀嚼，細嚼慢咽。

3.肝硬化患者還應避免做出短時間內會大量增加腹壓的動作，如打噴嚏、用力排便等，這些動作也可能導致曲張的食管-胃底靜脈因外力作用而發生爆裂出血。

4.肝硬化導致的門靜脈壓力過高難以自行緩解，如果病情加重，即使沒有上述危險因素的加持，患者也可能突發消化道大出血。因此肝硬化患者一定要嚴格遵醫囑治療。

5.出現黑便、嘔血、嘔吐咖啡樣液體時都要及時去醫院就診。

吃火鍋引起的“迷案”

60歲的唐大爺前段時間與老伴在自家吃火鍋，吃著吃著人卻昏迷了。目前唐大爺還不能正常地與人交流，短時記憶尚未恢復，剛說過的話一會兒就會忘記，各項反應也較常人遲鈍許多。據他的老伴回憶，在此之前唐大爺一共發作過3次：第一次是今年3月，吃完魚肉感覺頭暈；第二次是2個月前，女兒帶他們出去“下館子”，吃涮肥牛，連著吃了兩頓后出現了衣服和鞋穿錯的情況；第三次是一次吃蛋糕，吃完后唐大爺不僅原有的認知障礙有所加重，連最簡單的算數也不會了。

唐大爺的癥狀簡單地總結一下主要有3點：其一是計算能力的下降；其二是行為能力的異常，比如找不到回家的路、把馬桶當作臉盆、大小便異常、非常健忘等，甚至還出現了和以往不一樣的行事風格；其三便是昏迷。

醫生檢查后發現這位唐大爺也患有肝硬化。在中醫看來，唐大爺平時情緒十分低落，表現出的是肝郁脾虛的癥狀，此次昏迷后經過一系列的檢查，醫生們發現他是高蛋白飲食導致的肝性腦病發作。

肝性腦病是可危及生命的一種疾病，其發生主要與氨中毒有關。我們進食高蛋白飲食以后，蛋白質可以分解成氨基酸，在氨基酸氧化酶的作用下產生氨，正常人體內氨的生成和排出處于平衡狀態，不會出現氨中毒。而對終末期的肝硬化患者而言，一方面肝硬化導致肝臟功能逐漸衰竭，肝臟將氨合成尿素的能力逐漸退化，進而導致需要尿素參與的鳥氨酸循環障礙，引起血氨清除能力不足，導致血氨水平的升高。升高的血氨進入中樞神經系統，影響神經遞質的產生，抑制神經沖動傳導至大腦皮質，會導致意識障礙，嚴重者可以產生昏迷而有生命危險。

另一方面，唐大爺早些年也出現過肝硬化導致的食管-胃底靜脈曲張，發生過幾次消化道出血，為了減輕門靜脈的壓力、緩解食管-胃底靜脈的曲張程度，唐大爺做過門體分流手術，即將門靜脈和下腔靜脈或者脾靜脈與下腔靜脈進行吻合，將門靜脈血液部分轉移到體循環中，從而減輕門靜脈的壓力而治療脾臟增大以及減少食管-胃底靜脈曲張破裂出血的可能。這種門體分流可以起到預防出血的作用，但是由于降低了肝臟的血液供應，大量腸道內的氨未經肝臟解毒而直接進入體循環，使血氨濃度升高。血氨濃度過高可干擾腦內物質代謝，從而降低高能磷酸化合物的水平，出現以一系列神經、精神癥狀為表現的肝性腦病。所以門脈分流術后出現肝性腦病的風險也有所增加。

健康人群的火鍋新吃法

無論如何，火鍋都是大部分人在冬季選擇進補的方式之一。健康人群吃火鍋不當雖然不會引發消化道大出血和昏迷這樣嚴重的后果，但是也非常容易引起肝膽濕熱和肝郁脾虛。為此，專家特意帶來兩道幫助調理肝臟的藥膳。

1.肝膽濕熱

過多食用火鍋這一類比較油膩和熱燙的食物，容易助濕生熱，導致濕熱內蘊。這種濕熱是由滋補不當帶來的，除此之外，先天稟賦不足和不良的生活習慣也會使我們濕熱內生。例如嗜好抽煙喝酒、經常熬夜、起居不規律等，日久會出現牙齒黑、舌苔黃膩、滿嘴口氣，這就意味著已經出現了濕熱征象。

濕熱內蘊會影響脾胃，導致脾胃運化失常。中醫講土壅木郁，在五臟中脾胃為土、肝為木，脾胃運化失常勢必會影響到肝臟，導致水濕內停、肝氣郁滯，在濕熱的影響下，就會導致肝膽濕熱。本身患有肝病的患者常表現為吃火鍋后其原有的肝膽濕熱癥狀會明顯加重。

肝膽濕熱癥狀：口干口苦、脅肋脹滿不適、腹脹、食欲不振、大便溏稀或黏滯不爽、小便發黃、舌苔黃而厚膩。

如果出現了肝膽濕熱，一定會影響到脾胃的功能，影響到消化和吸收，為了解決該煩惱，王教授推薦了可以調理肝膽濕熱的藥膳——白茅根瘦肉湯。

● 白茅根瘦肉湯

【材料】瘦豬肉250克、白茅根60克。

【功效與主治】清肝利膽，清熱利濕。白茅根具有清熱利尿、除濕、解毒、涼血止血的作用，瘦豬肉可以補充蛋白質。

【做法】白茅根切段，瘦豬肉切塊焯水，一起放入鍋內，加適量清水，武火燒沸后文火慢燉至肉熟即可。

【用法】每日1次，連續吃3—5天。

2.肝郁脾虛

對很多中老年人來說，吃火鍋以及吃一些熱量高的、肥甘厚味的食物還容易出現肝郁脾虛的癥狀。對于肝郁脾虛的情況，專家特意帶來了三花薏仁粥來疏肝解郁。

肝郁脾虛癥狀：肝區疼痛不適、煩躁易怒、困倦乏力、脘腹痞滿、舌淡苔膩等。

● 三花薏仁粥

【材料】 玳玳花5克、玫瑰花5克、菊花5克、薏仁50克。

【功效與主治】疏肝養肝、健脾和胃。

【做法】玳玳花、玫瑰花、菊花洗凈后沸水沖泡5分鐘，將花濾出，加水適量，與薏仁一同煮粥。

如果煮粥不方便，直接用玳玳花5克、玫瑰花5克、菊花5克泡水飲用也可，同樣具有疏肝解郁的作用。

對火鍋的飲食建議

1.切勿暴飲暴食

到了冬天，大家都愛吃肉、吃火鍋。很多人在面對美食的時候難免會控制不住自己，會吃得比較多，甚至很多人在吃火鍋的時候會暴飲暴食，這樣的不良飲食習慣常導致人們吃火鍋時會吃得比平時更多、更撐，大大增加了身體的負擔，尤其是腸胃的負擔，不僅會使得長時間腹脹不消化，而且還會壓迫到其他器官。

專家提醒，有肝硬化的人吃火鍋一定要適可而止，尤其是肉類，要從最小量開始吃起，比如牛肉1片、2片、3片逐漸地加量，雞蛋也從1/4、1/2到3/4逐漸加量。沒有肝臟疾病的人群可以正常吃火鍋，但也要適量，建議一周最多吃一次，還要注意食物的搭配，肥牛、羊肉可以吃，但不能只吃這些葷菜，一定要與蔬菜搭配食用；另外吃火鍋搭配的佐料也是非常重要的，在保證口感的同時請大家盡量少食用含油脂量較高的佐料。

2.不要喝火鍋湯

有很多人有喝湯的習慣，并且冬天喝碗熱乎乎的湯的確是件很享受的事情，因此有不少人會喝火鍋湯。蔬菜、菌類的火鍋湯底少喝些是不妨事的，但辛辣油膩的湯底肝病患者切勿飲用。

另外，即使是蔬菜、菌類的火鍋湯也不宜多喝，因為火鍋煮了很多食物之后，往往里面溶解了大量的脂肪、鹽、嘌呤，喝多了會給身體帶來負擔，并且還會影響心血管健康。

如果一定要飲用火鍋湯，請盡量在開始涮煮肉菜之前，盛出幾碗火鍋清湯，可以在碗中放上一些蔥花、芹菜末，以沸騰湯底沖泡后飲用。開始涮菜尤其是已經涮過肉類的火鍋湯不建議飲用。

（編輯? ? 車翀）