為何困在焦慮中？

于皖豫

夜間驚恐（Nocturnal Panic， NP），即在驚恐狀態下從睡眠中醒來。其中驚恐指的是突然的以及不連續強烈恐懼或不適的時期，伴隨著喚醒的認知和身體癥狀。這些癥狀包括心動過速、出汗、呼吸急促、胸部壓力、窒息感、頭暈頭疼、人格解體或現實解體、胃部不適以及對死亡或發瘋的恐懼。

夜間驚恐不是指從睡眠中醒來并在醒來一段時間后感到恐慌，或由噩夢或環境刺激（如意外噪音）引起的夜間覺醒。相反，夜間驚恐是在沒有明顯觸發因素的情況下，在恐慌狀態下突然從睡眠中醒來。這是一種焦慮癥，其特征是意外的驚恐發作，以及對其復發或因其發生而改變生活方式的持續擔憂。因此，大多數夜間驚恐患者在清醒狀態下也會經歷驚恐發作，且通常在入睡后1至3小時內發生夜間驚恐，每晚僅偶爾發生一次以上。夜間驚恐通常持續2～8分鐘，并且通常很難恢復睡眠，患者能夠生動地回憶夜間驚恐發生的多種癥狀。

夜間驚恐在焦慮癥患者中相對常見，30%～45%的患者曾經歷反復的夜間

驚恐發作。夜間驚恐是一種非快速眼動事件，不同于睡眠恐怖、睡眠呼吸暫停、噩夢引起的覺醒。許多頻繁經歷夜間驚恐的患者變得害怕睡眠，并試圖推遲睡眠。回避正常時間睡眠可能會導致慢性睡眠剝奪，進而誘發更多的夜間驚恐。并且夜間驚恐可能會因停藥而加重，特別是在突然停用苯二氮?類藥物時。

夜間驚恐發作的評估

1睡眠障礙評估

睡眠障礙評估的主要目的是排除夜間驚恐的其他原因，如睡眠呼吸暫停、癲癇發作、睡眠幻覺和睡眠麻痹等。這些區別可以通過對當前和過去的睡眠功能、多導睡眠圖以及在自然環境下睡眠特征的動態記錄進行充分的訪談來確定。

2心理健康評估

該評估的目的是確定夜間驚恐是否是焦慮癥或其他精神障礙的癥狀。半結構化訪談是評估焦慮癥最可靠和有效的方法，SCID（DSM結構化臨床訪談）訪談是一種先進的半結構化訪談，有助于使用DSM-Ⅳ的標準對焦慮障礙和情緒障礙進行可靠的評估，其中評估員需要經過充分的培訓。然而，在沒有訪談工具和訪談者的情況下，受過訓練的臨床醫生是可以進行心理健康評估的，以確定是否存在焦慮癥、情緒障礙、物質使用相關障礙等。

此外，訪談者或臨床醫生需要評估夜間驚恐是否是焦慮癥的癥狀或創傷后應激障礙的癥狀。訪談者還將評估夜間驚恐是否與物質使用障礙或藥物戒斷有關。另一個重要的區分是夜間驚恐和廣泛性焦慮癥的睡眠障礙特征之間的不同，廣泛性焦慮引發的失眠以及偶爾在“不安”狀態下醒來，接著是一段時間的擔憂，然后陷入到恐慌狀態，由于這種狀態是延遲醒來而不是立即醒來，因而并不是真正的夜間驚恐發作。

夜間驚恐發作的心理治療

以往研究表明，認知行為療法（CBT）適用于治療日間和夜間驚恐發作，該療法結合了最初為日間驚恐發作開發的心理學方法以及針對夜間驚恐發作的新技術。治療初始主要側重于有關驚恐發作的心理教育，重點是為患者提供有關日間和夜間驚恐發作的戰斗—逃跑反應的生理方面的準確信息。讓患者知道，焦慮是一種自然過程，在發生實際危險時，通過激活身體機能來保護人類，因此，焦慮癥狀本身并不危險。同時強調夜間驚恐發作是在睡眠期間發生的正常生理波動，對人體沒有實質性的傷害。對于日間驚恐發作，使其了解若將與焦慮有關的生理喚醒（如心跳加快）錯誤地評估為災難（如心臟病發作）的征兆，會導致喚醒增強，這反過來又會強化最初適應不良的信念，導致持續增加的喚醒螺旋上升，最終誘發驚恐發作。

對于夜間驚恐發作患者來講，使其了解對焦慮感覺的高度敏感會導致在睡眠期間注意到生理上的細微波動，由于對這種感覺的恐懼，覺醒進一步增加，導致睡眠中的恐慌發生。對睡眠期間覺醒感覺的常見錯誤評價包括睡眠期間心臟驟停的風險增加，睡眠期間窒息，以及各種基于文化的信念，如胸部壓力是被惡魔附身的跡象或瀕臨死亡的跡象。為了應對這些錯誤評估，治療師會告知患者睡眠期間發生的自然生理變化（如肌肉抽搐、呼吸困難）是不會造成身體機能損傷的，睡眠期間覺醒增強可能是由于白天焦慮和壓力增加、睡前使用興奮劑、誘發覺醒的夢境和睡前焦慮預期等。進而教授呼吸再訓練作為一種應對技巧，特別是針對與過度呼吸相關的癥狀。同時指導患者通過橫膈膜進行平穩均勻的呼吸，而不是從胸部進行淺呼吸。并且教導患者計算吸氣次數，當他們呼氣時，默念“放松”。除了在白天練習外，鼓勵患者在睡覺前和每次醒來時進行呼吸練習。

認知重組直接針對的是對身體感覺的錯誤評價，患者通常認為喚醒的身體感覺具有威脅性或危險性，進而過度概括化和災難化這種感覺。此時，治療師協助患者檢查現實的可能性（例如，“睡眠期間窒息的實際可能性有多大？”），并收集信息（例如，患者的醫療狀況），探索其他解釋（例如，將心率加速歸因于正常睡眠相關的生理變化或焦慮），再檢查現實的后果和應對事件發生的具體策略（例如“如果我醒來時驚慌失措，情況會有多糟糕？如果發生這種情況，我將如何應對？），然后引入內感受性暴露。在暴露期間，患者反復誘發與驚恐發作相關的身體感覺，以削弱或破壞特定內部線索與驚恐反應之間的聯系。

此外，患者還可練習深度放松，然后在治療過程中引入誘發恐懼感覺的自然暴露練習，鼓勵患者在家中練習這種暴露。此外，通過系統脫敏分層級（從最不難改變到最難改變）來針對夜間驚恐特有的適應不良行為進行工作（例如，從開著燈或電視睡覺或延遲睡眠開始）。鼓勵患者在認知重組和呼吸再訓練的幫助下，逐漸改變行為，從最不困難的行為（例如，關掉電視睡覺）開始，以控制焦慮和痛苦。同時，制定基本的健康睡眠衛生指南，以改變不良的睡眠習慣（例如，不一致的睡眠時間表、睡前進食和飲酒），因為睡眠不足和睡眠剝奪可能會導致夜間驚恐復發。