男孩的強迫癥是如何治愈的？

王春彥

案例描述

來訪者智強，由母親陪同前來咨詢，男性，15歲，一個月前從外地轉入本地學校就讀初三，學習成績良好但他覺得還不夠好。自述腦子里總有些不好的想法，忍不住反復洗手，吃飯睡覺時總是忍不住做些重復的動作，

覺得自己是個奇怪的人，上課有時也會想到那些不好的畫面，聽課時注意力也不是很好。其實，這種情況持續4～5年了，升初三后情況加劇，上課也有些上不下去了。咨詢師觀察到智強面無表情、目光躲閃、沉默寡言，行為退縮。

案例分析

強迫癥的發病原因與本人的性格及生活經歷有關。大部分患者在癥狀加劇前遭遇了突發的事件，事件引起的心理緊張、情緒波動都可成為誘發強迫癥的原因。

由于智強是轉學來上初三，更在乎同學和老師是否接納自己、喜歡自己，他試圖融入班級又擔心自己成績不夠好而被同學嫌棄。這加劇了智強的癥狀。大部分強迫癥患者都有特殊的性格特征，多數青少年患者非常愛干凈，他們個性順從、辦事認真，特別在意別人對他的看法和評價。

智強從小就性格內向、聽話、自律，學習上從不讓父母費心，是個乖孩子，但從五年級就總感覺恐怖，經常用洗手等儀式動作來壓抑內心的不安。另外，智強進入了青春期，正處于“同一性”形成的關鍵期，自我意識增強，又過度在意別人的評價，對于“我是誰”“我屬于哪里”“我是否被喜歡”等問題非常關注。智強對自我認識評價偏負面，這些想法影響了他的情緒和行為，這讓他更加恐懼不安，不由自主的侵入性思維糾纏著他，于是他用更多的強迫思維和儀式化動作來壓抑自己的情緒，而這種奇怪的想法和做法讓他覺得自己不正常，導致他對自己的評價就越來越低，形成了負性循環。

解決過程

首先進行初始訪談，全面了解智強的情況，建議去專科醫院做個診斷。

第二次見面是在兩個月后，家長遵醫囑決定在服藥的過程中加上心理咨詢。我們仔細了解了智強的強迫思維和強迫動作的具體場景和強度，他只能說在什么時候會有些不好的想象，具體想象的內容不愿提及。然后就他的情況畫出了認知三角的模型，引導他意識到自己的想法如何影響情緒，情緒又如何引發他的行為，對行為的看法又如何增強了他的情緒，這樣的循環模式是怎樣演化下去的。然后我們做了行為功能分析，發現反復的動作可以減輕因恐怖想象而引起的恐懼。反復動作是有作用的。因為對于反復動作的看法發生了些改變，這一認知的調整阻斷了下一步的情緒反應，他覺得自己的反復動作是降低恐懼情緒的方式，雖然它只是短時有效，可還是有些奇怪。

第三次咨詢從情緒檢核開始，我們鼓勵智強說出他想象中恐怖的情形，能說出來就能緩解他的情緒，另外，他擔心自己想的恐怖場景會發生在同學和家人身上所以感覺很恐怖，我們就對這一情況做了分析：擔心同學或家人遭遇恐怖的事情而自責，對他來說意味著什么？或者這樣的擔心在提醒他什么？“我在乎他們，我怕失去他們”。由此我們發現他在人際關系方面有很多擔心和顧慮。后面的會談我們集中在同學交往方面的行為實驗，在行為實驗中調整對自我的認知。另一方面對于反復的動作做ERP：忍耐情緒、認知調整、正念替代。

一個月后智強和同學的交往越來越頻繁和順暢，他對自我的認知也從“我不能融入同學中、我學習不夠好、他們不喜歡和我交朋友”變為“我和同學融入得很好、我挺受歡迎的、我交往能力還不錯”。在此，我們進行的心理教育通過行為實驗來驗證自己的認知，想法不等于事實。青少年的自我意識正在形成中，我們可以通過自己的行為實驗來驗證事實，可以有力地調整有關自我的設想。到此智強的情緒檢核在8分了，反復動作對生活功能的影響也降到了4分，智強的神情放松，臉上也出現了笑容，感覺自己自信了不少。

接下來我們又談到了反復動作的獲益是什么。“如果沒有了這些反復動作，

你的生活會有哪些變化（包括好的方面和壞的方面）？”并以此為目標指導下面的會談。這時智強的反復動作還是有，但是他覺得也沒什么，情緒反應沒那么大，引起他反復動作的情緒從恐懼慢慢變為煩躁，這時我們對引起智強煩躁的事情—— 學業，做了一些規劃，通過問題解決的方式減緩情緒。其間，智強停止服用藥物，行為實驗的效果良好，同學交往增多，對學業的掌控感也變強了，他變得越來越自信、陽光，至此咨詢也進入了尾聲。

第八次咨詢到了結束階段，智強做自己的咨詢師，把在咨詢中習得的技能和方法運用到日常生活和學習中，并預先因應可能會出現的情況和困難。

思考總結

根據《中國強迫癥防治指南》統計，我國大陸強迫癥終身患病率高達2.4%，多數患者在青少年時期顯露癥狀，青少年強迫癥對患者影響很大，如果不能及時引導治療，患者的強迫觀念會持續發展，帶到成年。

像本案中的智強，對他進行八次輔導后，他的癥狀已經很輕微了，解除了心理痛苦，社會功能也恢復正常。其實，經過規范的藥物和心理治療，60%的強迫癥患者可以被治愈。所以，早發現、早干預才是良策。