我要控制我的人生（下）

劉昭

對厭食癥的治療其實很有難度，原因有二：一是它就如同上癮一般，戒掉的過程非常痛苦、煎熬，所以很難堅持；二是無意識層面做出的詮釋并不能解決一切問題，也就是說，即便我們找出厭食癥背后的心理成因，往往也難改變厭食的現狀。

所以厭食癥的治療方式注定是“兼容”的，它需要多種流派與方法的共同努力。比如對節食的理性認知；健康營養方面的咨詢；必要時的強制進食或靜脈注射喂食在內的住院治療；以及當患者的功能恢復后，系統和長期的心理動力學的干預。只有這一切都做好準備，才能幫助一個罹患厭食癥，尤其是沉迷其中難以自拔的患者，使其有徹底痊愈的可能。

增加食量和減肥能并存嗎？

上篇我們談到，小婉來找我，目的是既能繼續減肥、實現自己“80斤理想體重”，同時又做到醫生告誡她的“增加食量、不然身體會過分虛弱”，那么這能夠實現嗎？

她給我提了一個難題。

難點在于：從現實講，她希望兩者兼備，而這本身就是矛盾的。小婉的理性尚在，對醫生的建議有所顧忌就說明了這一點。但同時，她的欲望又遠遠大于理性，因為她來咨詢的目的是“兩者兼備”，而非“我是否過度節食了”。

所以我犯難了。到底是要滿足來訪者的愿望，還是實現對她來說真正正確的目標？我想這一點不該只由我決定，并且如果能澄清這部分，可能會成為轉折的關鍵。于是我將這些理解和盤托出，而小婉聽到這些后，她的情緒從焦灼不安、煩躁異常開始慢慢平靜下來。我知道，她在試圖理解自己的處境了。

在沖突中尋找出路

心理咨詢幫助來訪者做出切實改變，并非是咨詢師直接給出建議，甚至動手幫助來訪者制訂計劃、監督執行，而是給出看起來沒什么實際用處的東西：真實的反饋。但這一點，恰恰最為關鍵，因為它意味著兩個層面：一是通過“還原真相”去一點點撥開混亂、復雜和糾結，將清晰還給來訪者，這樣他就知道如何走下一步了；二是可以將來訪者當成一個能為自己負責的成年人。這樣也讓來訪者能夠相信自己，從更積極的角度去解決自己的問題。

而這兩部分，在此刻小婉的咨詢中都得到了充分體現。因為當她沉思片刻后，就以一種堅定的語氣對我說：“我明白我的關鍵點了，我兩個都想要，可實際上，這是在掩蓋我就是想要繼續減肥的欲望，但那又會傷害我。所以我有一個想法，能否在中間找到一個平衡呢？比如制訂適合的計劃去讓自己‘既能好看一點，也能健康一點。”

聽到小婉的話，我知道這件事終于有了轉機。因為真正的轉機永遠不在外力上，而在一個人的心里、動力上，在她的自我可以為自己想辦法調和沖突的時刻。于是我們都打起精神來，開始制訂一系列的計劃，看看怎么能讓她的身心實現真正的健康。

而接下來的條目，就是我們在共同商討下達成的。它們包括：為保證健康程度，暫時停留在90斤的體重不下降；對飲食的關注點從“不吃、少吃”轉變為具體吃什么能夠保證身體基本所需；增加運動項目，減少單純關注飲食的心理負擔；少吃多餐、細嚼慢咽，體會吃東西的樂趣。

且除此之外，還有一個最重要的：向家人和朋友告知自己目前的情況，尋求支持。而這一點也是小婉主動提出的，因為她堅信身邊的人都關心自己，他們能夠理解她，并且會提供實際有效的幫助。

走出“被迫完美的生活”

認知行為療法和精神動力學流派的治療重點是不同

的：認知行為幫助一個人“向外”，從認知和做法上促進改變；而精神動力學則“向內”，去探索自己為何如此的心理原因。對于某些來訪者來說，根據自己的傾向和癥狀程度，單單選擇其中一個即可。但對另一部分特殊的來訪者，兩者缺一不可，因為“做”能幫助一個人在現實中推進，可沒有內在情結的打通，終究還是容易重蹈覆轍。

小婉就是后者。于是我們在制訂計劃的同時，也對她的厭食癥根源進行更深入的探索。而這也讓小婉與父母之間的信息從一個更廣闊、更細致、更全面的視角展現了出來：

“其實想一想，我的父母也不容易。我記得父親說過他是在農村長大的，我的爺爺奶奶都是樸實的農民。他們對生活的要求非常低，但因為孩子多，生活還是非常辛苦。而那種辛苦，父親都是看在眼里的。所以他可能不是對我不滿意，而是始終對自己不滿意，覺得自己需要更拼才行，心里一直很焦灼。

而我的母親雖然出身于一個小康家庭，但父母一直對她非常嚴苛。其實我知道母親因為練習舞蹈，背后不知哭過多少次，可她始終都不敢讓自己放松。

所以他們都活在對自己不滿、但又很難掙脫的生活里。那不是完美的生活，而是被迫完美的生活。”

小婉說到這，她嘆了口氣。這一刻她完全進入了父母的心境，也體會到了他們的難處。

“原來，他們也不是完美的。”沉吟片刻，我打破了沉默：“是的，他們只是在被迫完成‘完美。”“我懂了。”小婉的眼睛亮了起來，她繼續說道：“所以我不是他們的瑕疵，他們自己才是。因為他們都背負著負擔，那個必須要讓自己的父母感到滿意和欣慰的任務……”當這句話說出后，小婉終于呼出了一口長氣，她將后背靠在椅子上，整個人真正放松了下來。

結語：

心理學中有個術語叫“投射性認同”，是指：一個人將自己的感受放在他人身上，如果對方也認同這一點，那兩個人就實現了某種契合。盡管這種契合未必是美好和令人愉快的。而小婉正是這樣。當父母將自己“完美”的愿望投放到了她身上，愛著父母、渴望完成父母愿望的女兒便“接住”了，于是雙方達成了無意識的契合。

但當有一天，小婉能跳出這個漩渦，意識到自己和父母就是不同的人，自己沒必要為他們的焦灼買單，這個無意識的局就被打破了。而這才可能讓她自此拿回控制權，過上真正屬于自己的人生。

相信她，會越來越好的。