全方位護(hù)理干預(yù)在支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者中的應(yīng)用效果

尹媛

（大連市友誼醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 大連 116000）

慢性持續(xù)期支氣管哮喘（chronic duration of bronchial asthma，CDBA）是指每周均不同頻度出現(xiàn)胸悶、喘息等癥狀，屬臨床常見疾病，全球患病人數(shù)約1億人，起病機(jī)制復(fù)雜，多認(rèn)為與氣道炎癥、免疫、變態(tài)反應(yīng)具有關(guān)聯(lián)性，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1-2]。CDBA患者在積極治療的同時，應(yīng)配以有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到控制病情、提升生存質(zhì)量。全方位護(hù)理干預(yù)是一種特異性護(hù)理方案，要求護(hù)理人員及時感知并滿足患者多層次、多方面需求，幫助患者樹立治療信心，改善治療效果[3]。本研究旨在探討全方位護(hù)理干預(yù)在CDBA患者中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，選取2019年3月至2020年3月大連市友誼醫(yī)院收治的CDBA患者作為研究對象，依據(jù)入院時間分組，各42例。B組女性18例，男性24例；年齡26～71歲，平均（48.75±11.02）歲；病程2～11年，平均（6.23±1.72）年；嚴(yán)重程度：重2例，中16例，輕24例。A組女性16例，男性26例；年齡24～73歲，平均（49.53±11.57）歲；病程3～11年，平均（6.57±1.68）年；嚴(yán)重程度：重3例，中17例，輕22例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CDBA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；意識清晰，理解、溝通能力正常；；患者臨床資料具備完整性與真實性；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病癥史；嚴(yán)重器質(zhì)性病癥；認(rèn)知損傷者；未接受過文化教育；合并其他慢性消耗性疾病、其他呼吸系統(tǒng)疾病；中途轉(zhuǎn)院；病歷資料不全；配合度較低以及依從性較差患者。

1.3 方法 B組給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)用藥、飲食、出院指導(dǎo)等。A組于B組基礎(chǔ)上聯(lián)合全方位護(hù)理干預(yù)，具體如下。①飲食干預(yù)。遵循營養(yǎng)豐富、易消化、清淡等飲食原則，忌魚蝦等海鮮及蒜、生姜等刺激性食物，可多進(jìn)食滋補(bǔ)脾肺的食物，如銀耳、蓮子、梨、山藥、枇杷等，飲食以水果為輔，以新鮮時令蔬菜為主。②健康宣教。詳細(xì)講解BA的發(fā)病原因、危害、癥狀等，教會患者減少BA復(fù)發(fā)方法，包括避免開展劇烈運動、飼養(yǎng)寵物、情緒過度激動、冷空氣刺激、食用可致過敏的食物等。③病房環(huán)境干預(yù)。保證衣物、枕頭、被褥、床墊等柔軟整潔，冬季注意保暖，夏季注意空調(diào)使用，病房內(nèi)濕度維持在50%～60%，溫度維持在20～22 ℃，病房內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)通風(fēng)，并調(diào)節(jié)室內(nèi)管線，給患者提供優(yōu)質(zhì)的休息環(huán)境。④呼吸訓(xùn)練。教會患者呼吸訓(xùn)練方法——腹式呼吸法，取平臥位，經(jīng)鼻深吸氣，腹部用力隆起，屏住呼吸2 s，呼氣時使用雙手用力按壓腹部，縮唇，似吹口哨一樣緩慢呼吸，5 min/次，3～5次/日，或抱枕咳嗽法，囑患者抱枕，緩慢吸氣，上半身前傾，咳嗽時收縮腹部，吸氣1次，咳嗽3次，后將肺部剩余氣體盡量全部呼吸，休息1 min，開始下一次咳嗽；縮唇呼吸，取平臥位，先深吸氣，后深呼氣，吸氣時鼻子深呼吸，屏氣2 s后在呼氣，呼氣時像吹口哨一樣呼出氣體，保持4 s，吸氣時間與呼氣時間比1∶2，15 min/次，1次/d；抗阻力訓(xùn)練，取坐位，放松全身肌肉，深吸一口氣，屏氣，含住氣球的進(jìn)氣嘴，將肺內(nèi)氣體吹入氣球內(nèi)，直至吹不出氣，15 min/次，1次/日。⑤養(yǎng)生功法五禽戲鍛煉。a.熊晃：屈腿提髖，腳掌落地，后坐，前靠，右側(cè)同法；b.虎舉：十指彎曲張開，掌心朝下，握拳上提至胸部，緩緩下移至胸前；c.猿提：雙手置于胸前，十指相捏成鉤，朝上提，縮脖，兩臂內(nèi)夾，并朝上聳肩，將足跟提起，含胸收腹后進(jìn)行提肛，適當(dāng)活動頸椎，再使足跟平穩(wěn)落地，伸展雙手并置入腹前；d.鹿奔：伸左腳（朝外），伸出雙臂，屈腕向前，雙手呈抱拳樣，作弓步動作，拱背收腹后中心后坐，肩背部呈橫弓狀，腰背部呈豎弓狀；e.鳥飛：十指相互緊扣并置于腹前方，沉肩，起肘并提腕，朝側(cè)方平舉，腕處需高于肩部，單腿朝上提，回落臂腿下落，以腳尖輕輕點地，作松肩動作，沉肘，右側(cè)同法。⑥心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者加強(qiáng)溝通與交流，引導(dǎo)患者宣泄不良情緒，并針對患者提出的疑問進(jìn)行耐心解答，讓患者了解情緒對疾病的影響，及時調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。同時對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助患者建立治療自信心，讓患者能夠用積極樂觀的心態(tài)面對疾病治療，積極配合醫(yī)護(hù)人員，保證患者治療效果。同時讓患者在日常生活中可以保持平穩(wěn)的情緒，能夠勇敢面對疾病，提高患者治療依從性，讓患者盡早病情恢復(fù)。持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組疾病知識掌握度、自制疾病知識掌握度調(diào)查問卷，百分制，低＜75分，一般75～90分，高＞90分，將高、一般計入總掌握度[5]。本研究對自制疾病知識掌握度調(diào)查問卷信效度予以測試，結(jié)果顯示，Cronbach's α為0.901，效度系數(shù)為0.820。②兩組干預(yù)前、隨訪1個月的肺功能指標(biāo)。應(yīng)用肺功能儀（四川思科達(dá)科技有限公司，S-980AI）測定第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、最高呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）。③兩組干預(yù)前、隨訪1個月成人哮喘生存質(zhì)量量表（Asthma Quality of Life Questionnaire，AQLQ）、哮喘控制測試量表（Asthma Control Test，ACT）評分，ACT共25分，分值越低，病情控制越差[6]。AQLQ共150分，分值越高，生存質(zhì)量越高[7-8]。④兩組護(hù)理滿意度，以本院自制護(hù)理滿意度量表評估，涉及護(hù)理技能、態(tài)度2個維度，分為滿意、一般、不滿意3個等級，一般、滿意計入總滿意度。本研究對自制護(hù)理滿意度量表信效度予以測試，結(jié)果顯示，Cronbach's α為0.874，效度系數(shù)0.851。⑤比較兩組治療依從性，涉及認(rèn)識病情及誘因、按時用藥、應(yīng)急能力以及掌握氣霧劑使用4個方面，根據(jù)患者實際情況進(jìn)行評估。⑥心理狀態(tài)評分：根據(jù)焦慮（SAS）與抑郁（SDS）量表評估患者心理狀態(tài)，評分越高，表明患者焦慮或抑郁情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 22.0分析。計量（肺功能指標(biāo)、ACT、AQLQ評分）資料（±s）表示，t檢驗；計數(shù)（護(hù)理滿意度及疾病知識掌握度）資料[n（%）]表示，χ2檢驗；P＜0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病知識掌握度 A組疾病知識掌握度明顯高于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疾病知識掌握度對比[n（%）]

2.2 肺功能指標(biāo) 隨訪1個月，A組FVC、PEF、FEV1高于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前、隨訪1個月肺功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組干預(yù)前、隨訪1個月肺功能指標(biāo)對比（±s）

2.3 ACT、AQLQ評分 隨訪1個月，A組ACT評分、AQLQ評分高于B組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前、隨訪1個月ACT、AQLQ評分對比（分，ˉx±s）

2.4 護(hù)理滿意度 A組護(hù)理滿意度高于B組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度[n（%）]

2.5 治療依從性對比 A組各項治療依從性均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.6 心理狀態(tài)評分對比 護(hù)理前，兩組患者心理狀態(tài)評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），隨訪1個月，A組SAS與SDS評分均低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

表6 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

3 討論

CDBA的發(fā)生與氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性等有關(guān)，目前尚無根治方法，處于CDBA患者長期受到疾病困擾，極大的影響了患者的生存質(zhì)量。由于疾病容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，因此很多患者在疾病的影響下，容易產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，對患者治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。所以，在患者進(jìn)行臨床積極治療的同時，需要給予CDBA患者有效的護(hù)理干預(yù)，以控制病情進(jìn)展，提高其生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理不具備針對性與有效性，無法給予患者提供全面的臨床護(hù)理服務(wù)，因此，臨床應(yīng)用效果并不理想。需要根據(jù)患者情況，盡最大可能滿足患者的臨床護(hù)理需求，提高患者滿意度。

全方位護(hù)理干預(yù)是從多角度出發(fā)，全方位覆蓋患者住院階段高質(zhì)量護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)對比，干預(yù)內(nèi)容更加全面[9]。通過給患者提供更加全面的臨床護(hù)理服務(wù)，能夠讓患者更加了解疾病相關(guān)知識，改善患者負(fù)性情緒，讓患者配合臨床治療，保證臨床治療效果。目前，全方位護(hù)理干預(yù)已被應(yīng)用于乳腺良性腫瘤、子宮肌瘤等疾病，并取得了較好的治療效果[10-11]。但關(guān)于其在CDBA患者中的應(yīng)用仍缺乏大量循證支持，本研究采用全方位護(hù)理干預(yù)模式，通過飲食護(hù)理、健康宣教、病房環(huán)境護(hù)理、呼吸訓(xùn)練等，可提升護(hù)理水平。通過講解CDBA相關(guān)知識，教會患者減少CDBA復(fù)發(fā)方法，可增加患者對疾病知識的認(rèn)知，提高患者自護(hù)能力，降低病情復(fù)發(fā)率。保證衣物、枕頭、被褥、床墊等整潔干凈，保持病房內(nèi)溫度、濕度適宜，可減輕患者的生理不適感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理滿意度[12]。通過教會患者腹式呼吸法，可改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。本研究數(shù)據(jù)中心，A組疾病知識掌握度較B組高，隨訪1個月，ACT、AQLQ評分較B組高（P＜0.05），提示全方位護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于CDBA患者，可有效提高其疾病知識掌握度，有效控制哮喘，提高生存質(zhì)量。此外，本研究數(shù)據(jù)中，隨訪1個月，A組FVC、PEF、FEV1及護(hù)理滿意度較B組高（P＜0.05），說明全方位護(hù)理干預(yù)有助于改善CDBA患者肺功能，營造和諧護(hù)患氛圍，杜絕護(hù)患糾紛。分析可能原因為，全方位護(hù)理干預(yù)中引入多樣化呼吸訓(xùn)練，如抗阻力訓(xùn)練可增加患兒肺部壓力，使肺內(nèi)空氣擠壓支氣管，促進(jìn)肺復(fù)張[13-14]；抱枕咳嗽法可使患者肺部充盈氣體，減小支氣管阻塞的可能性，還可促進(jìn)氣道及肺泡中分泌物的排出，確保呼吸順暢[15]；進(jìn)行養(yǎng)生功法五禽戲鍛煉，可發(fā)揮活血生津作用，可幫助患者保持愉快心理狀態(tài)，提高呼吸鍛煉積極性和依從性，改善肺功能，提高護(hù)理滿意度[16]。A組治療依從性更高，說明在全方位護(hù)理干預(yù)的作用下，能夠讓患者對疾病相關(guān)知識有更加詳細(xì)的了解，可以提高自護(hù)能力，有效掌握自護(hù)技巧，在出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)時，能夠有效的進(jìn)行自我保護(hù)，避免發(fā)生危險。提升患者治療依從性可以讓患者更好的進(jìn)行配合醫(yī)護(hù)人員工作，讓患者能夠盡早恢復(fù)身體健康，早日出院。A組心理狀態(tài)更好，說明通過全方位護(hù)理，可以讓患者向護(hù)理人員訴說心中苦悶，將不良情緒可以及時發(fā)泄出來，有效減輕心理壓力。通過調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，可以讓患者更好的舒緩內(nèi)心狀態(tài)，有效緩解負(fù)性情緒，從而降低心理負(fù)擔(dān)，讓患者免于受不良情緒的影響，阻礙康復(fù)進(jìn)程。通過心理護(hù)理也讓患者了解情緒對疾病的影響，幫助患者在日常生活中，可以控制不良情緒，保持心態(tài)平穩(wěn)，更加有助于身體健康，避免疾病復(fù)發(fā)。全方位護(hù)理干預(yù)措施的實施，可以將常規(guī)護(hù)理的不足之處進(jìn)行充分彌補(bǔ)，給患者提供多方面、多層次以及多角度的護(hù)理措施，讓患者掌握疾病相關(guān)知識的同時，釋放內(nèi)心壓力，提高生活質(zhì)量，有助于患者盡早康復(fù)，早日回歸到正常生活中。通過不斷的進(jìn)行身體鍛煉，可以增強(qiáng)患者免疫力，提高抵抗力，提高患者身體素質(zhì)，減少復(fù)發(fā)情況的發(fā)生，對患者盡早康復(fù)有積極意義。

綜上所述，全方位護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于CDBA患者可有效改善肺功能，提高其疾病知識掌握度，控制哮喘，提升生存質(zhì)量。但本研究仍存在不足，即樣本來源單一，樣本量小，全方位護(hù)理干預(yù)治療CDBA中遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步研究證實。希望以后在相關(guān)課題的研究中，可以加大研究樣本量，延長研究時間，不斷的進(jìn)行更加深入的研究，為臨床護(hù)理提供更多參考，讓更多患者能夠得到更加優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)。