心理護(hù)理模式對(duì)肝癌患者抑郁及生活質(zhì)量的影響

金晶

（大連市公共衛(wèi)生臨床中心（大連市第六人民醫(yī)院），遼寧 大連 116000）

肝癌為臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，屬于一種惡性腫瘤。近年來(lái)，肝癌具有較高的發(fā)病率，且呈逐年上升的狀態(tài)，主要分為2種類(lèi)型，即轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性。原發(fā)性肝癌為肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞或肝細(xì)胞產(chǎn)生的惡性腫瘤[1-2]。此類(lèi)患者發(fā)病存在隱匿性，在發(fā)病早期未有明顯癥狀，大部分患者在入院時(shí)，病情已進(jìn)展為中晚期，病情兇險(xiǎn)，臨床癥狀較為復(fù)雜，并伴有不同類(lèi)型的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害其身心健康，降低其生活質(zhì)量，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3-4]。對(duì)于肝癌患者，臨床多采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，由于其對(duì)疾病以及手術(shù)相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足，身體需承受較大的痛苦，加之患者擔(dān)心預(yù)后治療效果等，極易產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒，如緊張、恐懼、抑郁等，在一定程度上影響睡眠質(zhì)量，造成預(yù)后效果較差，并延緩病情恢復(fù)進(jìn)程。相關(guān)研究顯示，對(duì)肝癌患者予以積極有效的護(hù)理干預(yù)，可顯著消除其負(fù)面情緒，減輕心理壓力，改善臨床治療效果，避免產(chǎn)生因負(fù)面情緒導(dǎo)致的并發(fā)癥，有利于加快病情恢復(fù)進(jìn)程，提高生活質(zhì)量[5-6]。本研究旨在探析予以肝癌患者心理護(hù)理模式干預(yù)的臨床護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2019年5月至2020年9月大連市第六人民醫(yī)院接收的54例肝癌患者為研究對(duì)象，依照入院前后順序?qū)⑵浞譃閮山M，即常規(guī)組與觀察組，各27例。常規(guī)組男17例，女10例；年齡最大為72歲，最小為26歲，平均（49.00±6.20）歲。觀察組男15例，女12例；年齡最大為73歲，最小為27歲，平均（50.00±6.47）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均明確診斷為肝癌；患者均屬于自愿參與，具有知情權(quán)，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與本次研究者；依從性不高者；有意識(shí)障礙、精神疾病者；合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；近期伴有感染癥狀者。

1.3 方法 常規(guī)組患者使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在住院期間，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，掌握其病情狀況，予以用藥、心理指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組患者運(yùn)用常規(guī)方案護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)。依據(jù)不同患者的心理問(wèn)題，予以針對(duì)性的心理干預(yù)。①評(píng)估心理狀況。加強(qiáng)與患者的溝通與交流，詳細(xì)了解患者的心理狀況，發(fā)現(xiàn)存在的心理問(wèn)題，明確產(chǎn)生不良心理狀況原因，并結(jié)合其病情，制訂個(gè)性化的心理干預(yù)方案。②維持良好的護(hù)患關(guān)系。在護(hù)理期間，保持溫和、積極的態(tài)度，并熱情接待，耐心向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，傾聽(tīng)患者內(nèi)心的真實(shí)想法，盡可能滿(mǎn)足其內(nèi)心需求，予以更多的關(guān)心與照顧，拉近距離獲取信任。③針對(duì)性心理干預(yù)。對(duì)于緊張、焦慮等負(fù)面情緒嚴(yán)重的患者，加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)解答其疑問(wèn)，并通過(guò)講述以往成功案例、積極的態(tài)度、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技術(shù)等，獲取患者的信任，幫助患者樹(shù)立治療自信心，改善治療依從性，保持最佳的配合度。對(duì)于伴有絕望心理者，邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)生物反饋療法、松弛療法等方法予以針對(duì)性心理干預(yù)，同時(shí)與患者家屬進(jìn)行交談，鼓勵(lì)其積極參與護(hù)理工作，共同指引其正確的心理方向，予以其更多的鼓勵(lì)、支持、尊重，促使其感受到溫暖[5-6]。針對(duì)焦慮、抑郁者，及時(shí)通過(guò)有效的語(yǔ)言進(jìn)行安撫，不間斷的予以心理護(hù)理，緩解其負(fù)面情緒，指導(dǎo)通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力緩解不良情緒，如閱讀、觀看喜歡的視頻等。④健康教育。耐心向患者講述疾病相關(guān)健康知識(shí)，如治療流程、護(hù)理目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)。⑤解決護(hù)理問(wèn)題。告知患者保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，對(duì)減輕癌痛產(chǎn)生的積極作用，嚴(yán)格按照醫(yī)師的要求，予以相應(yīng)的護(hù)理，減輕因治療引起的疼痛，可有效避免因機(jī)體不適導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后的焦慮、抑郁情況、癌因性疲乏量表評(píng)分、疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量（物質(zhì)生活、心理狀況、社會(huì)角色、軀體功能、機(jī)體疼痛）評(píng)分。以焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）為參照，評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁情況。焦慮共20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)單相加得出粗分，乘以1.25取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分，分界值為50分，主要分為輕度、中度、重度焦慮，分值范圍分別為50～59分、60～69分、70分及以上。抑郁標(biāo)準(zhǔn)分分界值為53分，分為輕度、中度、重度抑郁，分值區(qū)間分別為53～62分、63～72分、73分及以上[7]。分別于干預(yù)前、干預(yù)15 d后發(fā)放Piper癌因性疲乏量表對(duì)患者的疲乏程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括認(rèn)知、感覺(jué)、情緒、行為4個(gè)方面，共22個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)根據(jù)癌因性疲乏程度記錄為0～10分，評(píng)分越高則疲乏程度越嚴(yán)重。根據(jù)視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的疼痛改善情況：無(wú)痛0分，輕微疼痛＜3分，中度疼痛3～5分，重度疼痛＞5分。根據(jù)醫(yī)院自行設(shè)計(jì)D患者護(hù)理滿(mǎn)意調(diào)查問(wèn)卷表，評(píng)分0～100分，評(píng)分與護(hù)理滿(mǎn)意度呈正相關(guān)，＞80分為滿(mǎn)意，60～80分為一般滿(mǎn)意，＜60分不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。以生活質(zhì)量量表為參照評(píng)估患者的生活質(zhì)量，主要為物質(zhì)生活、心理狀況、社會(huì)角色、軀體功能、機(jī)體疼痛5項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好[8-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組S A S、S D S 評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

2.2 兩組干預(yù)前后的癌因性疲乏量表評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的認(rèn)知、感覺(jué)、情緒、行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的認(rèn)知、感覺(jué)、情緒、行為評(píng)分及疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后的癌因性疲乏量表評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后的癌因性疲乏量表評(píng)分比較（分，±s）

2.3 兩組干預(yù)前后的VAS評(píng)分比較 常規(guī)組護(hù)理前、護(hù)理后的VAS評(píng)分分別為（5.22±1.18）分、（2.50±0.98）分，觀察組護(hù)理前、護(hù)理后的VAS評(píng)分分別為（5.19±1.20）分、（1.22±0.22）分。護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.093，P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.622，P＜0.05）。

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組總護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組的物質(zhì)生活、心理狀況、社會(huì)角色、軀體功能、機(jī)體疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組物質(zhì)生活、心理狀況、社會(huì)角色、軀體功能、機(jī)體疼痛評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

3 討論

在各種類(lèi)型的惡性腫瘤中，死亡占比最大的是肝癌。予以肝癌患者有效治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，可顯著提升臨床綜合治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，有效改善患者預(yù)后[10-11]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然具有一定的護(hù)理效果，但缺乏針對(duì)性的心理干預(yù)，忽視了不良心理狀況對(duì)臨床療效的消極影響，護(hù)理工作不夠全面，導(dǎo)致臨床綜合護(hù)理效果不理想[12-13]。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的認(rèn)知、感覺(jué)、情緒、行為評(píng)分及疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05），護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)組（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組的物質(zhì)生活、心理狀況、社會(huì)角色、軀體功能、機(jī)體疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組物質(zhì)生活、心理狀況、社會(huì)角色、軀體功能、機(jī)體疼痛評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。由此表明，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理模式干預(yù)，可顯著減輕其焦慮、抑郁程度，改善癌痛，提高生活質(zhì)量。分析其原因：心理護(hù)理模式干預(yù)為臨床中較為新穎的護(hù)理模式，具有科學(xué)性、個(gè)性化等特點(diǎn)，能夠以患者為中心，針對(duì)其存在的不良心理狀況實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)[14-15]。心理護(hù)理模式干預(yù)方案主要通過(guò)評(píng)估心理狀況、建立護(hù)患關(guān)系、針對(duì)性干預(yù)、健康教育、解決護(hù)理問(wèn)題等，為肝癌患者提供心理干預(yù)服務(wù)。通過(guò)評(píng)估心理狀況等制訂個(gè)性化心理干預(yù)方案，確保順利實(shí)施心理干預(yù)，使患者保持積極的態(tài)度，滿(mǎn)足內(nèi)心需求，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系[16]。對(duì)于不良心理狀況者，通過(guò)加強(qiáng)病房巡視、講述成功案例、心理疏導(dǎo)、家庭支持等，有利于幫助患者樹(shù)立治療自信心，保持樂(lè)觀積極的態(tài)度面對(duì)疾病，提高治療依從性，繼而提升治療效果。通過(guò)宣教相關(guān)健康教育、解決相關(guān)護(hù)理問(wèn)題等，有利于避免因疾病認(rèn)識(shí)不足、機(jī)體不適而產(chǎn)生的不良情緒[17]。疼痛為肝癌患者的常見(jiàn)癥狀，主要因腫瘤細(xì)胞、骨骼、器官等放化療因素而導(dǎo)致，在護(hù)理實(shí)施過(guò)程中強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，幫助患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，減輕患者的疼痛程度。護(hù)理滿(mǎn)意度主要體現(xiàn)醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)水平，關(guān)系著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，通過(guò)給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理，滿(mǎn)足患者的人性化醫(yī)療服務(wù)水平，使其以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，有利于病情的盡早康復(fù)，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。綜上所述，肝癌患者予以心理護(hù)理模式干預(yù)的護(hù)理效果顯著，可顯著改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量。