快速康復理念下護理干預在踝關節骨折患者術后恢復中的應用效果分析

陳小玲

（廈門大學附屬福州第二醫院骨科七區，福建 福州 350007）

踝關節骨折是指發生于踝關節及周邊的骨折，其中手術治療是主要方案。與保守治療相比，手術治療療效更為徹底和明確，是促進骨折愈合的理想方式[1-2]。臨床研究表明[3-4]，當前臨床中根據踝關節骨折分型選擇方案中，對于Ⅰ～Ⅱ度分型的患者主要實施保守治療，而對于Ⅲ～Ⅳ度分型的患者，則以手術治療為主[5-6]。有相關研究指出，對于實施踝關節手術治療后的患者，采用優質的護理措施能極大降低手術風險，幫助患者降低手術并發癥風險，獲得理想的骨折愈合效果。研究中采用的快速康復理念是臨床中較為常用的護理模式[7-8]，主要通過對各學科醫師、麻醉師、護理人員等進行整合，給予患者護理干預，可加強患者術后康復[9-10]。將其應用于踝關節骨折患者中，旨在改進護理質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2020年3月至2020年10月120例患者，隨機數字表法分為觀察組與對照組，各60例。觀察組男女31∶29，平均年齡（42.85±3.62）歲；對照組男女33∶27，平均年齡（42.63±3.57）歲。兩組對比差異無顯著性（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①符合踝關節骨折相關診斷標準。②Lauge-Hansen分型為Ⅲ～Ⅳ度者。排除開放性骨折患者、依從性不良者、有精神障礙者、伴有感染者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。包括對患者按時查房、配合醫囑治療，監測病情，日常飲食指導，用藥護理，臥床體位指導等。

1.2.2 觀察組 實施快速康復理念護理。

1.2.2.1 術前指導 術前對患者行腹式呼吸法指導，患者取平臥位，保持全身放松，經鼻緩慢吸氣，再屏氣，再經口緩慢呼氣，吸氣時保持腹部凸起，呼氣時保持腹部凹陷，每日清晨傍晚反復練習20～30次；患者術后24 h，護理人員可鼓勵患者于病床行四肢鍛煉，從被動運動逐漸向主動運動過度，若床上鍛煉較為輕松，可逐漸嘗試行坐位訓練、床邊站立及扶床活動等，最終過渡到離床活動。

1.2.2.2 心理護理 由于踝關節骨折患者術后均存在較大的疼痛感，患者因疾病影響使其行動受阻，自理能力差，從而出現嚴重消極心理情緒；再加上患者對疾病認知的缺乏，導致缺乏對治療的信心，繼而影響治療依從性。對此，護理人員需要根據患者年齡、文化程度、性格特點等多方面因素，加強分析患者消極心理情緒，給予患者針對性干預，為患者樹立治療的信心。

1.2.2.3 病情觀察 患者經手術治療后，大多會出現體溫與血流運行變化的現象發生。護理人員需要對患者患肢動脈搏動、顏色、溫度等情況進行觀察，若患者出現體溫升高，則需要及時對患者采取降溫措施并進行治療。

1.2.2.4 ?？谱o理 ①飲食護理。在手術治療過程可產生應急刺激，并且手術治療也有一定創傷，從而導致患者身體機能消耗加劇，因此，必要的營養給予對患者術后康復極為重要?；颊叩娜粘ｏ嬍硲裱愿叩鞍住⒏郀I養、高維生素為主的原則，可建議患者多食用新鮮蔬菜、水果，嚴禁攝入辛辣、刺激等食物，避免對腸道造成刺激。患者在進食中，需將床頭抬高，避免出現誤吸等現象。②早期功能鍛煉：指導患者開展創傷被動活動與主動活動，包括實施關節屈伸被動活動等，患者實施被動活動時，在家屬或護理人員的協助下完成，并且需要嚴格控制運動幅度，避免過大的幅度造成骨折位置的移位等?；颊咝g后2周內需要逐漸增加活動強度。此外，護理人員可通過對患者實施關節松動手法，促進患者康復。在患者骨折愈合的前提下，借助松動手法等措施，對患者實施關節肌肉等方面的訓練，所采用的手法力度需要遵循由輕到重的原則，術后前3 d每次鍛煉后可予以冰敷20 min，可有效消腫。3 d后可根據情況選擇是否給予患者熱敷處理?；颊呋謴颓闆r良好的情況下，可指導患者穿彈力繃帶等方式練習短距離行走鍛煉，術后8周可逐漸開展負重活動。③疼痛護理：護理人員需要加強對患者疼痛管理的注重，通過給予患者多種方式進行鎮痛治療，將藥物鎮痛、非藥物鎮痛相結合，盡可能提升鎮痛效能。

1.2.2.5 出院指導 當患者身體恢復情況達到出院標準后，方可為患者辦理出院。患者出院前，對患者出院準備度進行評估，評估患者家屬是否具備一定自護能力，教會患者及家屬康復訓練措施，并告知康復訓練需要持續進行，提升患者及家屬對康復訓練的重視程度?；颊咴谛凶咤憻挄r，需要由家屬進行陪同，避免意外事件的發生。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度對比：采用VAS對患者疼痛程度進行評估。②負性心理對比：SAS、SDS量表進行評估。③生活質量對比：采用SF-36對患者進行評估。④并發癥對比：包括深靜脈血栓、感染、不良愈合等。⑤護理依從性對比：根據患者日常遵醫行為對患者進行評估。⑥護理滿意度對比：采用滿意度問卷調查表對患者進行評估。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0進行統計學分析，計數資料采用[n（%）]和χ2檢驗，計量資料采用（±s）和t檢驗，以（P＜0.05）表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度對比 護理后，觀察組疼痛程度VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度VAS評分對比（分，±s）

表1 兩組疼痛程度VAS評分對比（分，±s）

2.2 負性心理對比 護理后兩組負性心理評分顯著下降，且觀察組明顯較對照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組負性心理評分對比（分，±s）

表2 兩組負性心理評分對比（分，±s）

2.3 生活質量對比 護理后，觀察組各維度評分顯著較對照組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量各維度評分對比（分，±s）

表3 兩組生活質量各維度評分對比（分，±s）

2.4 并發癥對比 觀察組并發癥總發生率顯著較對照組更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥總發生率對比[n（%）]

2.5 護理依從性對比 觀察組患者護理依從性顯著高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理依從性對比[n（%）]

2.6 護理滿意度對比 觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

踝關節骨折是臨床中較為常見的骨折類型，患者大多接受手術治療后，可有效恢復患肢功能。有研究發現[11-12]，患者經手術治療后，需長期臥床休養，這就導致患者易出現關節僵硬等現象發生，特別是部分患者因長期臥床而導致營養不良等現象，還會導致患者創口發生感染，對患者健康造成嚴重威脅[13-14]。

相關研究認為，當前臨床中根據踝關節骨折分型選擇方案中，對于I～II度分型的患者主要實施保守治療，針對III～IV度分型的患者，則以手術治療為主。有相關研究指出，對于實施踝關節手術治療后的患者，采用優質的護理措施，在提高患者療效中具有顯著影響[15-17]。研究認為，快速康復理念是臨床中較為常用的護理模式，主要通過對各學科醫師、麻醉師、護理人員等進行整合，給予患者護理干預，對患者預后具有積極的作用[18-20]。

有臨床研究指出，優質的護理可有效改善患者術后恢復效果，對改善患者并發癥的發生，提高患者生活質量具有重要影響[11-12]?？焖倏祻屠砟钍桥R床中較為常用的護理模式，主要將圍手術期具有循證醫學證據進行相互整合，將麻醉、護理、外科等多種學科措施進行整合的最新集中創新理念，主要包含對患者術前干預、心理指導、疼痛護理、術后康復指導等多方面的綜合護理措施，可有效改善患者術后康復效果，對提高患者生活質量，降低并發癥的發生具有重要影響[21-22]。

快速康復理念相應護理方案更加注重對護士的職責分配，該理念是現代外科追求的目標。即通過更為完善的術前準備，更為精準、有效的麻醉方案，配合完善的術中護理，盡可能降低術后疼痛、術后并發癥的發生，最終取得縮短術后恢復時間的目的。該護理模式還追求醫護人員實施高質量協作，通過更為熟練的配合為患者提供更為完善的護理措施，使患者護理質量得到極大的提升。將快速康復護理應用于踝關節骨折患者中，基本達到預期目的，研究中實施快速康復理念進行護理后，患者疼痛程度得到有效緩解，對患者預后具有積極影響。本次研究結果與楊小麗等[23]的研究結果相似，因此得出結論，快速康復理念在踝關節骨折術后患者中具有重要的護理價值，是取得理想治療效果的重要保障。

綜上所述，開展快速康復理念對踝關節骨折治療而言，可保障手術治療效果，最終實現快速康復的終極目的。