消化內鏡室中實施標準化護理聯合健康指導的護理價值研究

楊淑敏 吳靜宇 趙 宇 肖博瀚

（哈爾濱醫科大學附屬第四醫院消化內鏡室，黑龍江 哈爾濱 150006）

“消化內鏡”是目前臨床上用于對消化系統疾病進行診療的常用設備，包括胃鏡、結腸鏡、膽道鏡、腹腔鏡等，應用范圍廣，適用疾病類型多，兼具消化系統疾病診斷與治療功能。消化內鏡屬于侵入性操作，給受檢者帶去一定痛苦、疼痛，部分患者由于缺乏對消化內鏡的認識，以及恐懼檢查，害怕疼痛，加上疾病癥狀的影響，容易發生焦慮、抑郁等負性情緒，對消化內鏡檢查造成干擾，增加檢查難度[1]。為了提高消化內鏡檢查效率與安全性，加強消化內鏡室護理管理是前提，需要根據臨床實際，以及患者普遍心理特點，采取有效的護理措施。護理人員通過對患者進行全程健康指導，實施標準化護理，以此提高護理質量[2]。有研究指出[3]，健康指導可以幫助消化內鏡受檢者正確認識消化內鏡診療目的、作用、操作、風險，做好生理、心理準備，積極配合檢查。標準化護理可以明確消化內鏡檢查的流程、規范等，對護理人員的工作職責進行確定和細致劃分，以此為受檢者創造一個舒適、良好的檢查環境，并且可以在消化內鏡檢查過程中對受檢者進行密切觀察，及時發現異常身體狀況和臨床反應，反饋醫師后給予應激處理，避免出現嚴重意外，威脅受檢者身體健康和生命安全[4]。本研究探究在消化內鏡室中實施標準化護理聯合健康指導的護理價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1～12月在我院消化內鏡室接受消化內鏡檢查的120例患者作研究對象，2020年1～6月期間接受檢查患者60例納入對照組，給予傳統護理，2020年6～12月期間接受檢查患者60例納入試驗組，給予標準化護理聯合健康指導。對照組男性34例，女性26例；年齡27～74歲，平均（55.35±3.62）歲。試驗組男性35例，女性25例；年齡26～74歲，平均（54.62±3.35）歲。兩組患者男女比例，年齡結構相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①患者精神狀況良好，可配合檢查與護理。②患者臨床資料完整；排除標準：①精神疾病患者。②意識障礙者。③依從性差，不配合護理者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統護理，護理人員檢查前對患者詳細說明消化內鏡檢查的注意事項，評估患者身體狀況是否符合檢查要求。對消化內鏡按照規范進行常規消毒，準備好檢查設備，藥品等。檢查過程中對患者生命體征進行密切觀察，配合消化內鏡檢查醫師順利完成檢查工作。檢查后對患者進行飲食囑咐，發現身體不適，及時反饋醫護人員。

1.2.2 試驗組 實施標準化護理聯合健康指導，具體措施：①健康指導。護理人員了解患者病情以及需要進行的消化內鏡檢查類型后，對患者進行健康指導。首先通過圖冊、視頻等方式介紹消化內鏡的種類，尤其是患者即將接受檢查的類型，明確檢查操作流程，注意事項。如做腸鏡檢查時，需要囑咐患者提前將腸道清理干凈。對患者說明消化內鏡檢查可能造成的不良反應，如惡心嘔吐、疼痛等。對患者介紹無痛內鏡檢查的優勢，告知患者無痛內鏡檢查僅在操作過程中無痛，麻醉效果失效后依然會感到不適，根據患者病情需要和主觀意愿，合理選擇內鏡檢查方式。其次在消化內鏡檢查完成后，需對患者進行飲食、用藥等相關囑咐，如患者檢查中發生咽喉黏膜損傷，則需囑咐患者盡量減少咳嗽，防止咽部出血。②標準化護理。成立標準化護理小組，護理人員進行專項培訓，對消化內鏡檢查中常見問題進行總結、分析，通過查閱國內外相關文獻資料制定相應護理對策，形成標準化護理流程。③對護理人員工作職責進行明確，落實護理流程、質量標準和規章制度。消化內鏡室室內溫度控制在23～25 ℃，濕度55%左右，定期開窗通風保持室內空氣流通、清新，每日下班前30 min進行紫外線消毒。上班后對消化內鏡室各使用設備、操作臺、桌椅等進行全面消毒。④檢查前評估患者心理狀態，發現情緒問題給予及時疏導，緩解抵觸心理。檢查過程中對患者身體狀況和臨床反應進行密切觀察，患者發生惡心嘔吐時及時處理，清除口腔異物，并進行心理安慰，鼓勵患者。⑤檢查完成后幫助患者整理好衣物，送出消化內鏡室，并交代患者及家屬注意事項，詢問患者有無不適，囑咐患者2 h內不能進食、禁水。

1.3 觀察指標 比較兩組患者對護理的滿意程度、護理不良事件發生率、負性情緒、檢查平均用時及疼痛程度。

1.3.1 護理滿意度 采用消化內鏡室自制護理滿意率調查問卷，對患者進行調查，秉承自愿參加原則，120例患者獨自或者家屬輔助下接受調查，下發調查問卷120份，收回120份，問卷內容涉及護理人員態度、護理時效、護理內容、護理方式4個方面，以百分制劃分為非常滿意（＞85分）、一般滿意（60～85分）、不滿意（＜60分）3個級別，滿意率=（非常滿意份數+一般滿意份數）/n×100%

1.3.2 護理不良事件 包括惡心嘔吐、劇烈咳嗽、誤吸。

1.3.3 負性情緒 對消化內鏡檢查患者接受護理干預前后，分別采用焦慮SAS評分、抑郁SDS評分進行負性情緒評價，滿分均為100分，分數與焦慮、抑郁情緒嚴重程度呈正相關。

1.3.4 檢查平均用時、疼痛程度 護理人員記錄每名患者接受消化內鏡檢查時間，計算檢查平均用時。疼痛程度評定應用視覺模擬疼痛評分VAS，分值0～10分，代表無痛～劇烈疼痛。

1.4 統計學處理 數據比較應用SPSS22.0統計學軟件進行χ2檢驗或t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者消化內鏡室護理滿意率對比 消化內鏡室護理滿意率比較，試驗組98.33%顯著高于對照組88.33%，組間護理滿意率差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者消化內鏡室護理滿意率對比[n（%）]

2.2 兩組患者消化內鏡室護理不良事件發生率對比 試驗組未發生消化內鏡室護理不良事件，概率為0%，對照組發生4例消化內鏡室護理不良事件，2例惡心嘔吐、1例劇烈咳嗽、1例誤吸，概率為6.67%，組間差異比較有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組消化內鏡室護理不良事件發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理前后負性情緒對比 試驗組、對照組患者SAS評分與SDS評分在護理前比較，差異不顯著，P＞0.05，護理后兩組患者SAS評分與SDS評分均比護理前明顯降低，且試驗組顯著低于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者護理前后負性情緒對比（分，±s）

表3 兩組患者護理前后負性情緒對比（分，±s）

注：與護理前相比，*P＜0.05，差異有統計學意義

2.4 兩組患者檢查平均用時、疼痛程度對比 試驗組患者消化內鏡檢查平均時間明顯短于對照組，同時疼痛VAS評分明顯少于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者檢查平均用時、疼痛程度對比（±s）

表4 兩組患者檢查平均用時、疼痛程度對比（±s）

3 討論

消化內鏡檢查是目前臨床上對各類消化系統疾病進行診療的基礎方法，其操作簡單、容易、創傷小、費用低，但是由于檢查具有侵入性，會對患者造成身體不適，部分患者不耐受，檢查時容易出現抵觸心理，或者不配合行為，導致疾病無法快速確診，耽誤治療[5]。消化內鏡室作為醫院重要的診療科室之一，護理質量高低在很大程度上決定了患者對醫院整體診療、護理的滿意程度，同時也決定著消化內鏡檢查的有效性與安全性，具有重要意義[6]。以往消化內鏡室的護理主要應用傳統模式，即檢查前對患者簡單介紹消化內鏡的原理、操作方式，并對患者鼓勵，雖然起到一定效果，但是由于患者大多不具備專業醫學知識，對于消化內鏡檢查的意義、作用等了解較少，難以形成正確認知，依然存在負性情緒，給消化內鏡檢查造成影響[7]。為此，需要在消化內鏡室護理中采取有效的護理措施，提高護理質量。現如今廣泛實施標準化護理管理，已取得很好的效果[8]。莊潔等[9]研究中在消化內鏡室護理中采用了標準化護理，與常規護理進行比較，護理滿意度以及護理操作安全性均得到明顯提高。證明標準化護理在消化內鏡室護理質量管理中起到重要作用，對患者檢查依從性以及安全性提高有幫助。另外，為了更好地進行護理工作，有必要對患者進行健康教育，提高患者對消化內鏡檢查的認識，增強信心[10]。高秀紅[11]研究表明在消化內鏡檢查護理中應用健康教育，護理效果理想，不良反應發生概率低，與本研究結果相近。

本研究在消化內鏡室護理中同時采取標準化護理與健康指導，取得理想效果。分析原因為：實施標準化護理可以對護理人員的工作行為進行規范，提高護理效率、質量，提高患者護理滿意率[12]。同時標準化護理對于護理問題的發現、處置更加迅速、有針對性，可以將護理風險降到最低，減少護理不良事件發生[13]。同時，標準化護理可以在護理工作中不斷發現問題并解決問題，實現護理質量持續改進，不斷優化護理流程，促進消化內鏡檢查流程優化，縮短檢查時間[14]。與此同時對患者進行健康指導，可以提高其對消化內鏡的認識，掌握基本醫學知識，明確風險，從而做好生理、心理準備，緩解負性情緒，并提高疼痛耐受力，減輕疼痛。本研究結果顯示，試驗組護理滿意率、不良反應發生率、負性情緒、檢查時間、疼痛方面均優于對照組，提示標準化護理、健康指導對于消化內鏡室護理質量提高有促進作用。

綜上所述，消化內鏡室護理中應用標準化護理與健康指導可提高護理水平，護理價值高，值得應用。