腦出血術(shù)后患者在ICU觀察的護理對策

姜穎

（鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

腦出血是臨床上一種非常嚴(yán)重的疾病，常由非外傷性腦實質(zhì)血管破裂引起。腦出血主要是因為創(chuàng)傷性腦實質(zhì)血管破裂所致，在腦血管疾病中占比約25%。腦出血急性期病死率很高[1-2]。通過對腦出血病因的分析發(fā)現(xiàn)，腦出血不僅與腦血管疾病有關(guān)，還與血管老化、高脂血癥、高血壓、糖尿病有關(guān)。相關(guān)研究表明，腦出血患者在情緒激動或過度使用武力的狀態(tài)下，發(fā)病突然，在發(fā)病早期病死率很高，幸存者還會伴有一定的運動功能障礙或認知功能障礙，給患者的正常生活帶來了負面影響[3-4]。腦出血是中老年常見腦血管病，居我國三大死亡病之首。本病發(fā)生迅速，病情進展迅速。腦出血在高血壓并發(fā)癥中出現(xiàn)概率較多。目前，對于腦出血的治療多采取手術(shù)切除和保守治療。考慮到中老年人機體耐受性較差，故應(yīng)提升后續(xù)護理質(zhì)量[5-6]。對于中老年患者來說，由于身體各項功能逐漸下降，對手術(shù)造成的創(chuàng)傷往往不能耐受，因此對患者進行針對性的護理干預(yù)尤為重要[7-8]。本研究旨在探析腦出血術(shù)后在ICU觀察護理心得，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的80例腦出血手術(shù)后在ICU治療的患者，將其分為對照組（n=40）和試驗組（n=40）。對照組男性23例，年齡（58.35±3.21）歲，女性17例，年齡（54.02±2.46）歲；病程（6.47±3.26）年。試驗組組男性21例，年齡（55.87±2.72）歲，女性19例，年齡（56.43±2.59）歲；病程（5.16±1.78）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)ICU護理。試驗組患者實施全方位ICU護理。①護理人員應(yīng)采取有效的措施評估患者的意識狀態(tài)，掌握患者腦部疾病的具體表現(xiàn)。一般情況下，由于腦出血患者年齡較大，個別患者出現(xiàn)腦萎縮，會直接延緩部分臨床癥狀的出現(xiàn)。如果對患者的意識狀態(tài)進行準(zhǔn)確和客觀的評估，就可有效的避免延誤疾病的問題[9-10]。②在術(shù)后，護理人員需及時觀察患者的呼吸情況，并分析患者的血氣分析指標(biāo)，重點檢查血氧飽和度，據(jù)此合理調(diào)整呼吸參數(shù)。同時，還應(yīng)觀察患者的體溫浮動情況，對于體溫＜38.5 ℃的患者予以擦拭降溫，對于重度高熱患者給予冰毯降溫。在降溫過程中要重視基礎(chǔ)護理，為了避免出現(xiàn)肺部感染和其他并發(fā)癥，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征。對床位進行合理調(diào)整，加速患者顱內(nèi)靜脈回流。護理人員在發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生意識障礙且瞳孔變化異常時，應(yīng)及時用藥，通常為20%辛醇靜脈注射。為了進一步降低患者顱內(nèi)壓，可采取第二次手術(shù)。③監(jiān)測患者顱內(nèi)壓。實時監(jiān)測患者生命體征及顱內(nèi)壓，定期記錄患者瞳孔形狀、大小，并觀察瞳孔的對光反應(yīng)，特別是術(shù)后24 h內(nèi)，如果血壓升高、脈搏減慢、深呼吸減慢，則可能是顱內(nèi)壓升高。④預(yù)防并發(fā)癥。基礎(chǔ)護理應(yīng)調(diào)整體位，術(shù)后血壓穩(wěn)定時取側(cè)臥位，為靜脈反流提供一定的幫助，提升顱內(nèi)壓。同時在靜脈輸液的過程中，應(yīng)合理控制輸液速度和輸液量，注意觀察輸液管是否通暢。在引流拔管護理后，需將引流管常規(guī)放置，盡量使引流袋與床面一致。保證引流帶位置合理，降低由于反流或逆流過高而導(dǎo)致顱內(nèi)感染影響顱內(nèi)壓，甚至出現(xiàn)再次出血的癥狀，在手術(shù)過程中嚴(yán)格遵循無菌操作原則，以避免感染。預(yù)防和護理并發(fā)癥，對不易咳痰的患者，護理人員需及時清除呼吸道內(nèi)存在的分泌物，確保患者能夠順暢呼吸。術(shù)后48 h內(nèi)密切觀察患者的瞳孔變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙加重，提示有再次出血的可能。腦出血患者經(jīng)常伴有褥瘡及肺部感染等情況，因此護理人員需始終保證清潔護理，定期為患者翻身和按摩，清理各種呼吸管道，避免肺部感染。及時清除患者口腔內(nèi)分泌物和呼吸道分泌物，實施科學(xué)飲食護理，確保患者排便時間合理，對于嚴(yán)重便秘者可以采取按摩護理。⑤營養(yǎng)支持。腦出血發(fā)作后，患者在治療過程中會伴隨軀體系統(tǒng)等方面的改變，患者會出現(xiàn)肌肉萎縮，體質(zhì)量下降，免疫力降低等情況。此時，護理人員需及時給予患者營養(yǎng)補助，避免神經(jīng)功能損傷，加速神經(jīng)突處再生[11-12]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護理前后血壓水平、神經(jīng)功能[美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）]、昏迷情況[格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）]、護理家屬滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平、NIHSS評分、GCS評分比較 護理前，兩組血壓水平、NIHSS評分、GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，試驗組血壓水平、NIHSS評分、GCS評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓水平、NIHSS評分、GCS評分比較（±s）

表1 兩組血壓水平、NIHSS評分、GCS評分比較（±s）

2.2 兩組護理家屬滿意度比較 試驗組患者護理滿意度為95.00%（38/40），對照組患者護理滿意度為77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40），對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦出血是目前威脅中老年人群健康的高發(fā)疾病，具有發(fā)病危重、危險性高、致殘率高、病死率高等特點[13-14]。主要發(fā)病原因是高血壓、動脈硬化或微血管瘤破裂引起的腦血管破裂。患者在發(fā)病后會導(dǎo)致惡心嘔吐、頭痛、嗜睡、昏迷等癥狀，會嚴(yán)重損害患者的腦神經(jīng)功能，導(dǎo)致肢體偏癱、語言功能障礙等。如果患者得不到及時有效的治療，會增加患者的致殘率和病死率。手術(shù)是臨床治療本病的主要方法，通過治療能及時清除腦血腫，減輕腦神經(jīng)功能損害程度。但術(shù)后患者仍需配合更好的護理，才能保證術(shù)后患者的康復(fù)效果[15-16]。

腦出血癥狀較為嚴(yán)重，一旦發(fā)病會威脅到患者的生命安全。由于病情嚴(yán)重，即便治療結(jié)束也會提升其致殘率，對于手術(shù)后期護理過程要求較高。因此，這就需要護理人員強化對于患者的病程觀察，采取針對性的護理方式，始終具有高度責(zé)任感和護理意識加速患者病情恢復(fù)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[17-18]。作為一種急危重癥疾病，腦出血常見于中老年人群，在腦出血后極易出現(xiàn)肢體癱瘓、語言能力喪失、心理障礙等后遺癥，這也屬于腦出血疾病患者的主要死亡因素，對患者的生命安全和心理健康產(chǎn)生了極大的影響[19-20]。腦出血病情危急，出血類型主要分為基底節(jié)區(qū)出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血、腦室出血。目前，對于腦出血的治療主要采取手術(shù)治療。部分腦出血患者在發(fā)病初期病情不穩(wěn)定，因此需及時進行生命體征監(jiān)測和神經(jīng)系統(tǒng)評估，保證患者心、肺功能處于監(jiān)護狀態(tài)，必要時需給予吸氧保證血氧飽和度，還需進行體溫、血壓、血糖管理。手術(shù)治療可有效清除血腫，降低顱內(nèi)壓，延長患者生命周期，同時在術(shù)后對患者進行有效的ICU護理也有著非常積極的意義，能夠保證患者后續(xù)康復(fù)質(zhì)量[21-22]。綜合護理干預(yù)是通過建立護理管理團隊，提高護理人員的綜合能力，對患者進行風(fēng)險評估，確保臨床護理的針對性和有效性[23-24]。同時，注重對患者進行認知教育和心理干預(yù)，既能提高患者意識，緩解患者焦慮，又能提高患者身心舒適度，減輕患者痛苦。通過加強患者并發(fā)癥的預(yù)防和康復(fù)護理管理，增強患者對創(chuàng)傷和疼痛的耐受性和自控性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，最終使患者的身體得到良好的恢復(fù)，降低致殘率[25]。本研究結(jié)果顯示，護理前，兩組血壓水平、NIHSS評分、GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組血壓水平、NIHSS評分、GCS評分均顯著改善，且試驗組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者護理滿意度為95.00%（38/40），對照組患者護理滿意度為77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40），對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對腦出血術(shù)后在ICU觀察患者實施全方位護理的效果確切，可降低血壓水平，減輕神經(jīng)功能損傷，改善意識狀態(tài)、家屬滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。