多學科團隊協作護理模式在肺癌手術患者中的應用

陳辰

（大連市第五人民醫院，遼寧 大連 116021）

肺癌是發病率與病死率增長較快的惡性腫瘤之一，對人體健康與生命威脅極大[1]。有研究報道，近年來，肺癌發病率顯著增高，且男性患病人數顯著高于女性[2]。肺癌發病原因尚不明確，但與患者吸煙、居住環境、遺傳因素等密切相關。患者主要表現出咳嗽、低熱、咳痰、痰中帶血等典型癥狀[3]。臨床針對肺癌患者，常采取手術治療以延長其生存周期，提升患者生存質量。但值得注意的是，為患者進行手術治療時，多數患者擔憂手術風險，易產生諸多負面情緒[4]，不僅不利于手術順利進行，還會影響患者手術預后，術后若護理不當，其并發癥較多。因此，加強對肺癌手術患者必要的護理配合，改善患者負面情緒，提升患者生活質量，對降低并發癥的發生意義重大[5]。本研究認為高效、優質的護理措施能夠大幅改善患者的生活質量，減少并發癥，因此選擇多學科團隊協作護理用于肺癌手術患者。為進一步分析此護理模式的臨床價值，本研究選取126例肺癌手術患者為對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年3月我院126例肺癌手術患者，隨機分為研究組65例、對照組61例。研究組65例中，男43例，女22例，年齡31～69歲，平均年齡（45.06±4.59）歲，發病部位：右肺上葉11例、右肺中葉13例、右肺下葉20例，左肺上葉2例，左肺下葉19例，病程1～5個月，平均病程（2.98±0.07）個月；對照組61例中，男40例，女21例，年齡31～70歲，平均年齡（45.09±4.60）歲，發病部位：右肺上葉10例、右肺中葉11例、右肺下葉18例，左肺上葉3例，左肺下葉4例，病程1～5個月，平均病程（2.98±0.07）個月。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經CT、病理學等檢查證實為肺癌者。②預計生存期大于3個月者。③臨床資料完善者。④經我院倫理委員會批準。排除標準：①合并全身免疫性疾病者。②凝血功能異常者。③合并艾滋病、梅毒等全身免疫性疾病者。④精神疾病者。

1.3 方法

對照組行常規護理模式。主要內容為加強患者病情觀察，積極對其進行排痰、咳嗽訓練，加強生命體征監測，告知其注意事項，積極予以化痰、抗生素等藥物治療等。

研究組為多學科團隊協作護理模式，內容如下：

1.3.1 成立團隊 成立多學科團隊協作護理團隊，團隊成員涉及科室為心胸外科、腫瘤內科、麻醉科、疼痛科、心理科、影像科、檢驗科、營養科，科室成員主要為各科室治療及護理經驗較為豐富，具備較高專業知識水平的與較好的溝通能力的醫護人員（一名醫師、護士長一名、護理人員3名）。

1.3.2 建立患者個人檔案 各科室間互相交流后，主動了解患者基本情況，建立患者個人檔案。團隊間找尋護理過程中可能出現的問題，制訂多學科護理管理方案，對團隊進行統一培訓，使每位成員熟知本次護理的宗旨、意義與具體實施方案，增強團隊協作能力，護士長主要負責安排與分配工作，護理人員負責護理方案的實施與記錄，保障護理措施高效完成。

1.3.3 具體實施

術前護理：①心理護理。因肺癌為致死率增長較快疾病，多數患者熟知肺癌這一疾病特點，術前恐憂疾病對生命安全威脅，心理表現為較重的焦慮情緒。在這一基礎上，部分患者對手術認知不到位，擔憂手術效果，會加重患者心理負擔，影響手術進程。因此，術前需加強對患者心理干預，保障手術順利進行，心理科護理人員可告知患者手術治療為阻止病情進一步發展的有效治療方法，并將主治醫師、術者的從業年限、所獲獎項告于患者，增強患者安全感，改善負面情緒。必要時還可為患者講述治療效果較好的病例，增強患者治療信心，改善患者負面情緒，保障手術順利進行。②健康教育。術前，護理人員可依據不同患者的文化層次，采取適宜的宣教方式，達到宣教目的。如針對文化程度較高者，可采取書面、多媒體視頻播放等方法，使患者全面了解自身疾病與手術。針對文化層次較低者，可采取通俗易懂的口頭宣教方式，幫助患者了解其必須掌握的知識。宣教內容主要包括，肺癌發病原因、治療方法，預防措施，手術優勢、必要性、術前注意事項等，提升患者配合度。

術中護理：術中，護理人員應積極配合麻醉師對其進行麻醉處理，并時刻觀察患者面色、體征等情況，發現異常，及時予以干預，降低不良事件發生。手術過程中，密切配合術者進行手術器械傳遞，加強其生命體征觀察，出現異常及時上報術者處理，保障手術安全性，促使手術順利進行。

術后護理：①術后拔管護理。責任護士應嚴格控制好患者術后拔管時間，及時將患者相應導管拔出，如在其術后24 h內將導管拔出，術后72 h將中心靜脈導管拔出，避免導管未及時拔出影響患者病情。②飲食護理。術后患者肌力逐漸恢復，當拔出其氣管插管后，責任護士可鼓勵患者嘗試飲水，降低咽喉部不適。在無嗆咳或其他不適情況下，可讓患者進食，由營養醫師綜合評估患者營養狀況，制訂營養方案，責任護士依據營養方案給予患者流質食物或半流質食物，促使患者更快恢復，提升患者生活質量。③早期鍛煉護理。術后責任護士應每日對患者自理能力進行評估，制訂符合患者實際情況的鍛煉方案，指導患者進行全身肢體關節運動，幫助其舒展關節，提升機體疼痛閥值，如術后1 d可協助患者在床邊站立，術后3 d鼓勵患者在病區內進行活動，并指導患者進行有效呼吸訓練，促使患者更快恢復健康，縮短住院時間。④疼痛護理。術后疼痛為癌癥手術患者常見癥狀，因此，疼痛科醫師應先對患者疼痛情況作出初步評估，依據患者實際疼痛情況，制訂規范的疼痛管理方案，便于護理人員對其進行疼痛護理。如針對疼痛較輕者，護理人員可采取分散注意力等方法，幫助其緩解疼痛，如與之交流其喜愛事物，播放其喜好音樂，將鎮痛藥物對機體的損害告知患者，鼓勵患者克服疼痛。針對疼痛感較為劇烈者，應謹遵疼痛醫師的醫囑給予其鎮痛藥物干預，減輕患者痛苦。⑤并發癥護理。術后積極予以患者抗生素抗感染治療中，仍需加強患者肺部功能監測，觀察患者呼吸情況，一旦發現異常，及時予以糾正干預，最大程度減少并發癥發生，提升患者生存質量。針對血栓高風險人群，必要時給予其抗凝藥物、按摩等干預，避免血栓形成。不斷完善護理方案。為提供患者優質的護理服務，應定期召開團隊會議，匯報工作情況，針對護理過程中存在的問題進行原因分析，不斷完善護理方案。⑥建立隨訪系統。將本次研究所服務患者的電話、居住地等詳細載入健康檔案中，建立微信群，將所有患者拉入群中，定時在群中發送肺癌手術患者出院后需注意事項、護理要點等，定期對群內成員進行隨訪，針對恢復較差者詢問其原因，告知其及時來院復診，幫助其更好穩定病情。

1.4 觀察指標 ①觀察臨床相關指標。包括首次下床活動時間、住院時間。②觀察焦慮評分。采取漢密爾頓焦慮量表HAMA對患者焦慮情況進行評分，分值高低與其焦慮程度成正比。采取漢密爾頓抑郁量表HAMD對患者抑郁情況進行評分，分值高低與其焦慮程度成正比[6]。③觀察生活質量評分[7]。采取生活質量表SF-36量表對患者護理后生活質量進行評分，分值高低與其生活質量成正比。生活量表中主要包括生理機能、精神健康、社會功能、情感職能等4項，滿分為100分。④觀察并發癥發生率。主要包括肺炎、呼吸衰竭、感染、血栓、肺不張等并發癥人數，計算并發癥發生率。

1.5 統計學方法 使用SPSS 22.0分析數據，計量資料（±s）、計數資料行t檢驗、χ2對比，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床相關指標比較 研究組首次下床活動時間、住院時間與對照組比較有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床相關指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床相關指標比較（±s）

2.2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較 護理前，兩組焦慮、抑郁評分無顯著差異（P＞0.05）；護理后，研究組焦慮、抑郁評分均低于對照組，組間差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較（分，±s）

表2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較（分，±s）

2.3 兩組患者生活質量評分比較 研究組生活質量相應項目評分與對照組比較存在顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（分，±s）

表3 兩組患者生活質量評分比較（分，±s）

2.4 兩組患者并發癥發生率比較 研究組發生肺炎1例、呼吸衰竭0例、感染1例、血栓0例、肺不張1例，并發癥發生率為4.62%；對照組發生肺炎3例、呼吸衰竭0例、感染1例、血栓2例、肺不張4例，并發癥發生率為16.39%，兩組并發癥發生率組間比較存在顯著差異（χ2=4.718，P=0.030）。

3 討論

肺癌為腫瘤科常見疾病，若治療不及時可向患者的肝、腦、肺、骨骼系統轉移，尤其是腦轉移時，因壓迫會導致患者發生腦疝，危及患者生命安全[8]。對于其治療需早發現、早診斷、早治療。在其治療方法中，手術治療為常見治療方法，但多數患者對手術治療效果存在恐懼質疑，加之對疾病的擔憂等，很容易出現負面情緒，且術后患者易出現并發癥，降低患者生存質量[9]。因此，加強對肺癌手術患者予以必要的護理干預，幫助患者穩定病情，對提升手術效果意義重大。

本次研究中，對我院研究組應用到多學科團隊協作護理模式干預，為對比其效果，對照組應用常規護理干預，觀察護理效果發現，研究組在下床活動時間、住院時間等臨床相關指標、生活質量評分、焦慮評分、并發癥發生率等方面較之對照組均較優（P＜0.05）。可見在肺癌手術患者中實施多學科團隊協作護理，能夠有效縮短患者的術后恢復時間，改善患者生活品質，緩解患者焦慮、抑郁情緒，降低并發癥發生率，護理效果顯著。

分析取得上述良好護理效果的原因為，多學科團隊協作護理模式，包含兩個及以上的相應學科專業人員參與到護理工作中，有利于更全面、系統的了解患者疾病情況，團隊各科室成員相互溝通、信任，協作，依據患者實際病情情況，制訂能滿足患者護理需求的高效護理方案，最大程度提升護理質量，通過各學科之間相互學習，有利于更全面規范的對患者進行治療及護理，將其應用于癌癥患者中，更能提升患者生存質量與生活質量[10-11]。觀察研究內容發現，其首先通過成立團隊、建立個人檔案，有利于保障護理方案的有效實施。其次進入具體實施階段，通過對患者進行術前、中、后3個階段的圍手術期護理，幫助患者穩定病情，保障手術治療效果[12-13]。如通過術前心理護理、健康宣教減輕患者內心壓力，使患者正視自身疾病，提升治療依從性，保障手術順利進行。通過術中護理，保障手術安全性，促使手術順利進行[14-15]。通過術后護理，在促使患者更快恢復的同時，改善患者機體營養狀況，減輕患者疼痛，降低并發癥發生，改善患者預后，提升患者生活質量與生存質量。除此之外，在護理過程中還通過不斷完善護理方案，建立隨訪系統等，便于及時了解患者病情變化情況，幫助患者更好恢復，促使患者病情穩定[16-17]。

綜上所述，對肺癌手術患者予以多學科團隊協作護理模式干預，能促使患者更快恢復，提升患者生活質量，改善患者負面情緒，降低并發癥發生，提升患者生存質量，值得推廣。