中西醫結合治療后循環缺血性眩暈合并高血壓臨床觀察

王會磊 裴媛*

（1 遼寧中醫藥大學研究生學院，遼寧 沈陽 110032；2 遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110032）

后循環缺血性眩暈是以頭暈、目眩、共濟失調為主要癥狀的疾病類型[1]。高血壓是血壓持續處于高水平的疾病類型。后循環缺血性眩暈合并高血壓會導致病情加重[2]。目前，對于后循環缺血性眩暈合并高血壓患者，多采用藥物療法治療[3]。西醫治療方面，硝苯地平控釋片具有降血壓的效果，可用于后循環缺血性眩暈合并高血壓的臨床治療[4]。但單純采用硝苯地平控釋片治療后循環缺血性眩暈合并高血壓，起效緩慢[5]。中醫治療方面，天麻鉤藤飲可用于治療此病，中西醫結合治療可發揮協同增效的效果[6]。因此，本文納入2019年12月至2021年2月我院收治的后循環缺血性眩暈合并高血壓患者86例為研究對象，研究后循環缺血性眩暈合并高血壓患者實施天麻鉤藤飲+硝苯地平控釋片治療的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年12月至2021年2月我院收治的后循環缺血性眩暈合并高血壓患者86例為研究對象。參照組男性20例，女性23例，年齡54～68歲，平均（61.23±3.03）歲。研究組男性21例，女性22例，年齡53～68歲，平均（61.26±3.11）歲。西醫診斷標準參照中國后循環缺血專家共識[7]（2006）中的診斷標準；中醫診斷標準參照《中醫內科學》（第九版）中眩暈的診斷標準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合后循環缺血性眩暈合并高血壓的診斷標準。②患者經中醫辯證分型為肝陽上亢證者。

排除標準：①嚴重顱腦外傷者。②有腦出血病史者。③精神病患者。④有天麻鉤藤飲、硝苯地平控釋片藥物過敏史者。⑤在治療期間，患者不能按治療方案進行者。⑥住院天數不足者。⑦臨床資料不全者。⑧失訪患者。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 參照組實施硝苯地平控釋片（國藥準字：J20 040031；生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司）治療。口服，30 mg/次，1次/日，連續治療2個月。

1.3.2 研究組 研究組實施天麻鉤藤飲+硝苯地平控釋片治療。采用硝苯地平控釋片治療方案同參照組，同時采用天麻鉤藤飲治療。方劑基本組成：鉤藤12 g、牛膝12 g、天麻9 g、山梔9 g、黃芩9 g、杜仲9 g、益母草9 g、桑寄生9 g、夜交藤9 g、茯神9 g、石決明18 g。藥品由遼寧中醫藥大學附屬醫院中藥局提供，并由醫院統一代煎，囑患者每日1劑，分3次服用。共治療2個月。

1.4 觀察指標 研究治療前、治療2個月后的舒張壓值、收縮壓值、中醫證候積分、眩暈障礙調查表（DHI）評分、血漿同型半胱氨酸（Hcy）值、椎基底動脈的收縮期峰值血流速度（Vs）值、搏動指數（PI）值。DHI量表[8]最高分100分，分值越高代表眩暈病情越重。密切觀察患者生命體征，如有任何不良反應，將癥狀準確記錄。

1.5 療效判定 臨床療效評定以《中醫病證診斷療效標準》為療效依據[9]。痊愈：DHI評分療效指數＞90%；顯效：DHI評分療效指數＞60%；有效：DHI評分療效指數＞30%。無效：均不符合以上判定標準。DHI評分療效指數=（治療前后評分之差）/治療前總分×100%。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS 22.0處理，計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t值檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的臨床治療總有效率對比 治療2個月后，研究組的臨床治療總有效率95.35%，同參照組的79.07%比較更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的舒張壓值、收縮壓值對比 治療2個月后，研究組的舒張壓值（80.76±6.44）mm Hg、收縮壓值（126.38±9.80）mm Hg，同參照組的（131.59±8.93）mm Hg、（83.85±6.07）mm Hg比較均更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的舒張壓值、收縮壓值對比

2.3 兩組患者治療前后中醫證候積分、DHI量表評分對比 治療2個月后，研究組的中醫證候積分（7.50±3.76）分、DHI量表評分（20.51±3.35）分，同參照組的（9.57±3.73）分、（35.91±4.13）分比較均更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫證候積分、DHI量表評分對比

2.4 兩組患者治療前后的血漿Hcy值對比 治療2個月后，研究組的血漿Hcy值（10.09±3.36）μmol/L，同參照組的（12.02±3.37）μmol/L比較更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后的血漿Hcy值對比

2.5 兩組患者治療前后的椎基底動脈Vs值、PI值對比 治療2個月后，研究組椎基底動脈Vs值（37.79±4.78）cm/s，同參照組（32.55±4.02）cm/s比較更高（P＜0.05）；治療2個月后，研究組的PI值（0.63±0.02）、同參照組（1.06±0.15）比較更低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后的椎基底動脈Vs值、PI值對比

2.6 兩組患者治療2個月后不良反應發生率對比 治療2個月后，研究組的不良反應發生率6.99%，同參照組的9.31%比較無統計學意義（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組患者治療2個月后不良反應發生率對比

3 討論

臨床研究表明[10]，后循環缺血性眩暈合并高血壓若不及時治療，將增加患者暈動病、腦動脈粥樣硬化等并發癥的發病風險[11]，影響患者生命質量。硝苯地平控釋片可發揮降血壓的作用，但是單純應用硝苯地平控釋片治療，療效不能令臨床滿意[12]。我國傳統中醫認為，后循環缺血性眩暈合并高血壓歸屬于“眩暈”范疇[13]，表現為肝陽上亢證，病因與肝腎陰虧密切相關[14]，天麻鉤藤飲主要用來治療肝腎虧虛，陽亢于上的病癥[15]。研究表明[16]，中西醫結合治療后循環缺血性眩暈合并高血壓具有有效性和可行性，并顯示出優勢。

結果顯示，實施天麻鉤藤飲+硝苯地平控釋片治療后，患者的臨床治療總有效率、椎基底動脈Vs值，高于單純硝苯地平控釋片治療（P＜0.05）；舒張壓值、收縮壓值、中醫證候積分、DHI量表評分、血漿Hcy值、PI值，低于單純硝苯地平控釋片治療（P＜0.05）；不良反應發生率，同單純硝苯地平控釋片治療比較而言無統計學意義（P＞0.05）。證明天麻鉤藤飲+硝苯地平控釋片用于后循環缺血性眩暈合并高血壓患者治療中的效果更佳，可明顯控制病情，提高治療效果，更有效調節椎基底動脈血流指標，且不增加不良反應發生率。主要是因為，天麻鉤藤飲主要用來治療肝腎虧虛，陽亢于上的病癥，本方主要通過補肝腎，平肝陽，熄內風，清里熱來治療[17]。本方中天麻平肝熄風作用強，輔以鉤藤、石決明共筑熄風之效[18]；黃芩、梔子有清熱瀉火的功效；川牛膝、杜仲、桑寄生共用，可以強筋骨，補益肝腎；夜交藤、朱茯神合用[19]，可寧心定志定志，益母草活血調經。現代研究表明，此方中天麻、鉤藤、杜仲、牛膝都能夠起到降壓，緩解患者頭暈癥狀的作用[20]。配合西藥硝苯地平控釋片治療，發揮協同增效的效果，從而提升治療效果。另外，觀察不良反應發現，硝苯地平控釋片聯合天麻鉤藤飲治療后，患者出現不良反應較為輕微，說明硝苯地平控釋片聯合天麻鉤藤飲治療具有臨床用藥安全性。

綜上所述，天麻鉤藤飲+硝苯地平控釋片用于后循環缺血性眩暈合并高血壓患者治療中的效果更佳，可明顯控制病情，提高治療效果，更有效調節椎基底動脈血流指標，且不增加不良反應發生率。