血液細(xì)胞檢驗質(zhì)量控制在臨床醫(yī)學(xué)檢驗中的應(yīng)用

曹柏順

（沈陽迪安醫(yī)學(xué)檢驗所有限公司，遼寧 沈陽 110000）

通常，血液細(xì)胞檢驗適用于臨床診斷各種血液疾病，是最常見的檢驗方法，并且重點檢測患者血液中的血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞（RBC）、白細(xì)胞（WBC）及血小板（PLT）等指標(biāo)，也稱為血常規(guī)檢驗。血液細(xì)胞檢測在臨床醫(yī)學(xué)檢驗中占據(jù)重要地位，其檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性直接決定疾病診斷及后續(xù)治療的有效性，是臨床醫(yī)學(xué)檢驗中最常用和最基本的內(nèi)容之一[1]。與其他檢驗相比，血液細(xì)胞檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性深受各個方面因素的影響，使得血液細(xì)胞的檢測結(jié)果容易產(chǎn)生很大誤差，對正常的臨床診斷分析具有很大阻礙[2]。如何保證血液細(xì)胞的檢驗質(zhì)量，得到越來越多醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注及重視[3]。除全方位分析檢驗過程中的各項風(fēng)險因素以外，采取相應(yīng)的處理措施對于保證血液細(xì)胞檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性具有顯著的臨床價值[4]。鑒于此，本文重點探究血液細(xì)胞檢驗質(zhì)量控制在臨床醫(yī)學(xué)檢驗中的應(yīng)用，對臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程中，影響血液細(xì)胞檢測質(zhì)量的相關(guān)因素和控制方法進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100名自愿參與某院研究且血型相同的健康人群，納入時間為2018年4月至2019年4月。其中，100名健康人群中男女比例為67∶31，年齡28～69歲，平均年齡（43.28±2.13）歲。所有健康人群于知情條件下簽署試驗同意書，排除失語、嚴(yán)重感染、合并傳染性疾病及合并精神疾病的情況，本次研究得到倫理委員會的審核及同意。

1.2 方法 所有健康人群均實施血液細(xì)胞檢驗，即：①叮囑所有受檢人群保持空腹?fàn)顟B(tài)再進(jìn)行靜脈采血，待獲取血液樣本后，分別根據(jù)正常比例[1∶（1×105）]及非正常比例[1∶（5×103）]的比例進(jìn)行抗凝處理，均勻混合稀釋比例相同的樣本送入檢驗，搜集所有受檢人群的靜脈血樣抗凝真空采集管，依次注入包括EDTA-K2（濃度15%，劑量10 mL）的試管內(nèi)部。②5～10 ℃二次采集所有受檢人群的血液樣本，采集過程與第一次采集過程相同，平均劃分為100份，統(tǒng)一放置于分離膠真空采血管中，再采集血液樣本5 mL放置于溫度為16～24 ℃的室溫條件下進(jìn)行保存，控制保存時間不得超過35 min，抽取30份樣本送入檢驗，間隔3 h后再抽取30份樣本送入檢驗，間隔6 h后再抽取余下40份樣本送入檢驗。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 分析血液細(xì)胞檢驗質(zhì)量的影響因素，對比健康人群配置比例不同抗凝劑中血液細(xì)胞的檢測結(jié)果[主要分析指標(biāo)包括血小板（PLT）、紅細(xì)胞（RBC）、白細(xì)胞（WBC）、血紅蛋白（HGB）]，評估室溫及放置時間對于檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的波及程度[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 研究所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析與處理，計數(shù)數(shù)據(jù)表示為“[n（%）]”表示，以“χ2”檢驗兩組間之間的數(shù)據(jù)差異；計量數(shù)據(jù)表示為“（±s）”，以“t”檢驗2組之間的數(shù)據(jù)差異，若P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同抗凝劑配置比例中血液細(xì)胞檢測結(jié)果對比 本次研究結(jié)果顯示，抗凝劑比例正常時健康人群血液細(xì)胞RBC為（5.06±0.15）×1012/L、WBC為（10.35±0.49）×109/L、HGB為（146.82±8.95）g/L及PLT為（189.08±23.97）×109/L，比例非正常時血液細(xì)胞RBC為（4.14±0.13）×1012/L、WBC為（6.32±0.45）×109/L、HGB為（106.07±8.91）g/L及PLT為（132.45±20.83）×109/L，二者間相比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同抗凝劑配置比例中血液細(xì)胞檢測結(jié)果對比（±s）

表1 不同抗凝劑配置比例中血液細(xì)胞檢測結(jié)果對比（±s）

2.2 不同放置時間及同一室溫下檢測結(jié)果對比 本次研究結(jié)果顯示，同一室溫下放置30 min后健康人群血液細(xì)胞RBC為（4.18±2.22）×1012/L、WBC為（6.13±1.22）×109/L、HGB為（117.81±17.98）g/L及PLT為（13.72±3.76）×109/L，放置3 h后血液細(xì)胞RBC為（4.36±0.28）×1012/L、WBC為（6.12±1.36）×109/L、HGB為（118.06±18.33）g/L及PLT為（19.54±3.32）×109/L，放置6 h后血液細(xì)胞RBC為（4.29±0.18）×1012/L、WBC為（6.18±1.53）×109/L、HGB為（117.94±17.67）g/L及PLT為（18.83±3.05）×109/L，說明同一室溫下放置時間越長其血液細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)變化直接影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，所有指標(biāo)差異明顯，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 相同時間內(nèi)不同溫度對于檢測結(jié)果的影響 在相同時間的不同溫度中，血液細(xì)胞檢測的檢測結(jié)果均有所不同，由此可見，不同溫度對于血液細(xì)胞的檢查結(jié)果有著一定程度的影響，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 相同時間不同溫度的檢測結(jié)果對比（±s）

表2 相同時間不同溫度的檢測結(jié)果對比（±s）

3 討論

血液細(xì)胞檢驗作為臨床最為常見的檢驗方法，以獲取患者血液中的血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板含量為核心目標(biāo)，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員結(jié)合檢驗結(jié)果評估、判斷患者病情的演變發(fā)展情況，制訂切實可行的治療方案，有利于盡快恢復(fù)機(jī)體健康[6]。血液細(xì)胞檢驗的質(zhì)量會直接影響臨床中對患者疾病的診斷和治療，所以如果血液細(xì)胞的檢驗結(jié)果出現(xiàn)偏差，必然會影響臨床診治的準(zhǔn)確性，嚴(yán)重時還極有可能導(dǎo)致誤診、誤判等醫(yī)療事故，耽誤患者的治療時機(jī)，影響治療效果[7]。有研究資料顯示，抗凝劑比例、血液樣本放置時間及放置溫度均極有可能影響血液細(xì)胞檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[8]。為此，為了保證血液細(xì)胞檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，醫(yī)院需要秉持具體問題具體分析的工作原則，全面分析極有可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性的風(fēng)險因素，重點提升相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)水平，尤其是臨床檢驗對于工作人員操作技術(shù)的要求相對嚴(yán)格，以掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)理論常識為前提條件熟練掌握檢驗流程[9]。同時，做好受檢者的信息收集工作，每一份待測樣本中都需要包括患者的基本信息，如性別、年齡、采集時間、疾病史、過敏史、基本用藥情況等，避免出現(xiàn)群體特征不同而影響血液檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的問題[10]。

目前臨床中傾向于使用EDTA-K2抗凝劑，其配置比例存在著明顯的差異性，一旦比例配置不佳則直接影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。大量研究實踐結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抗凝劑比例越高血液中的RBC、WBC、HGB及PLT等指標(biāo)水平越低[11]。因此，明確風(fēng)險因素，加強(qiáng)風(fēng)險因素控制非常關(guān)鍵。本次正常比例下HGB、RBC、WBC及PLT均明顯高于非正常比例（P＜0.05）；同一室溫下放置30 min后，健康人群血液細(xì)胞RBC、WBC、HGB、PLT均明顯低于放置6 h后，所有指標(biāo)相比差異明顯（P＜0.05）；而放置在不同室溫時間的檢驗結(jié)果中，血液細(xì)胞的形態(tài)會出現(xiàn)一定程度的改變，對于檢測結(jié)果準(zhǔn)確度方面有著一定的影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明同一室溫下放置時間、不同室溫、抗凝劑比例其血液細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)變化直接影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，這些均是影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的風(fēng)險因素，臨床檢驗時必須嚴(yán)格把握各項檢測環(huán)節(jié)，并充分認(rèn)識到這些影響因素對血液檢驗結(jié)果所具有的影響，從而采取相應(yīng)的處理措施消除這些風(fēng)險因素[12]。

對血液細(xì)胞檢驗質(zhì)量的控制可以從檢測的各個階段著手，注重對各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，具體體現(xiàn)在：①檢驗前的質(zhì)量控制：在進(jìn)行血液細(xì)胞檢測前，首先應(yīng)確保相關(guān)檢驗人員的專業(yè)技術(shù)水平和綜合素養(yǎng)能夠符合于檢驗要求，并嚴(yán)格要求檢驗人員按照血液細(xì)胞檢驗的操作標(biāo)準(zhǔn)或是注意事項進(jìn)行相關(guān)操作，減少人為操作不當(dāng)對檢驗結(jié)果所帶來的影響[13]。其次，對血液細(xì)胞檢驗標(biāo)本的采集進(jìn)行質(zhì)量管理，保障血液標(biāo)本能夠符合于檢驗標(biāo)本[14]。最后，對于血液分析儀器設(shè)備在檢驗前應(yīng)檢測其功能，并對檢驗報告單的相關(guān)信息等進(jìn)行科學(xué)管理[15]。②檢驗過程中的質(zhì)量控制：檢測人員在進(jìn)行血液細(xì)胞檢驗時，需要注意檢查所使用的試劑是否與使用設(shè)備相配套，并密切關(guān)注檢驗過程中設(shè)備的運行狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)設(shè)備的異常運行情況[16]。另外，在檢驗的過程中，還應(yīng)注重溫度變化對血液細(xì)胞檢驗結(jié)果所具有的影響，對檢驗環(huán)境進(jìn)行密切監(jiān)控，觀察溫度是否能夠滿足于檢驗要求，從而及時進(jìn)行調(diào)整[17]。③檢驗完成后的質(zhì)量控制：在完成檢驗工作后，檢驗人員不能單純根據(jù)檢驗出的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，對患者的病情做出片面判斷，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)檢驗結(jié)果繪制出直方圖，并根據(jù)直方圖所反映出來的問題確定是否還需要對該患者進(jìn)行下一步的檢驗，并將患者的檢驗結(jié)果與臨床癥狀間相結(jié)合，對患者的病情做出綜合判斷，確保臨床診斷的準(zhǔn)確性[18]。

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)檢驗的過程中，影響血液細(xì)胞質(zhì)量檢測的因素較多，抗凝劑比例、樣本放置時間及室溫均是影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的風(fēng)險因素。因此，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行送檢和實際檢驗操作的過程中，必須嚴(yán)格把握各項檢測環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)的處理措施消除風(fēng)險因素，并及時歸納、總結(jié)出良好的應(yīng)對措施，方可保證血液細(xì)胞檢測的質(zhì)量。