不同年齡子宮異常出血的病因與內膜增生病理情況研究

張雪

（沈陽市婦嬰醫院病理科，遼寧 沈陽 110011）

子宮異常性出血為臨床常見病、多發病。該疾病的臨床表現為患者月經量過少或過多月經紊亂、子宮非規則性出血等。導致病變發生的原因非常復雜[1-3]。疾病的發生和多類婦科疾病存在關聯性，因此在臨床中需要對患者早診斷、早治療，以便保障患者的生命質量[4]。當前臨床上以影像學檢查方法為主，如超聲檢查，雖然是一種無創、快速的檢驗方法，但超聲檢查并不能全面檢查，存在漏診、誤診等現象。相關研究表明[5]，因各種因素所引發的異常化子宮出血的子宮內膜病理改變各不相同。針對于這種情況，本試驗全面分析各個年齡段子宮異常出血病變和內膜增生病理改變情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年11月至2019年11月本院收治的520例子宮異常出血患者為研究對象。受試者均存在子宮非規則性出血、月經周期紊亂、月經量異常、經期延長等情況。

排除對象：肝腎功能不全者、血液病者、免疫系統缺陷者、拒絕參加試驗調查者、精神疾病者。

受試者年齡16.32～69.78歲，平均年齡（44.37±2.65）歲，平均異常出血時間（6.78±2.36）個月。現按照受試者年齡差別，將其分為育齡期組（132例）、圍絕經期組（282例）以及絕經期組（106例）。具體年齡分級標準為：40歲以下為育齡期組、40～51歲為圍絕經期組、51歲以上為絕經期組。

1.2 方法 受試者入院之后，醫務人員對其開展病史詢問、輔助性檢查以及體格檢查等工作。針對于疑似病理性改變組織，開展診刮以及病理科檢驗，診刮具體操作步驟為：于無菌環境下實施常規性診刮，利用肉眼取出組織物后，將樣本放于濃度為10%的甲醛溶液中固定，利用石蠟包埋切片[6]。蘇木素-伊紅染色。放于顯微鏡下觀察，區分病理種類。具體刮診時間為：針對于持續性子宮出血者，在出血期內進行診刮工作。若患者為月經紊亂，于受試者月經來潮前2 d內或者來潮后6 h內實施診刮。針對于絕經后出血者，發生出血后立即診刮。

1.3 觀察指標 ①分析不同年齡段受試者子宮內膜增生病理改變情況。②分析不同年齡段子宮異常出血者子宮內膜病理診斷詳情。

1.4 統計學原理 本試驗使用SPSS 20.0統計學軟件，對數據內的計數資料開展χ2檢驗分析，若P＜0.05，證實相關數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 不同年齡段子宮出血者內膜增生病理性改變情況 在所有受試者中，子宮內膜增生者共計246例。其中絕經組48例、圍絕經期組154例、育齡組44例。圍絕經期組、育齡期組出現內膜增生比例存在統計學差異，P＜0.05。相較于圍絕經期組以及育齡期組，絕經期組內膜增生發生概率無明顯差別，P＞0.05。從病理情況分類來看，復雜性合并非典型增生12例、單純性合并非典型增生22例、復雜性增生30例、單純性增生182例。見表1。

表1 不同年齡段子宮出血者內膜增生病理性改變情況[n（%）]

2.2 不同年齡段子宮出血者子宮內膜病理診斷結果情況 在所有受試者中，正常月經周期內膜者共計274例，占總數的52.69%；功能性子宮出血者共計102例，占總數的19.62%；器質性子宮出血者共計144例，占總數的27.69%。不同年齡階段子宮異常出血者子宮內膜病理診斷情況。見表2。

表2 不同年齡段子宮出血者子宮內膜病理診斷結果情況[n（%）]

3 討論

子宮異常出血是一種臨床癥狀，并不特指某一種疾病，但子宮異常出血通常是由多種疾病所引起的，病因復雜，其中子宮肌瘤、子宮息肉及其他性病變等容易引起子宮異常出血等癥狀[7]。如若不加以明確診斷，很容易導致患者錯過最佳時機，尤其是一些盆腔炎、宮頸炎等炎癥性疾病、腫瘤及歷史性內部創傷等，如不能及時的診斷明確，會危及患者的生命[8]。在2011年，美國ACOG組織聯合FIGO聯盟利用PLAMCOEIN系統針對于非妊娠育齡期女性異常化子宮出血開展分類，表明子宮內膜惡性病變、子宮腺肌病、子宮肌瘤以及子宮內膜息肉與非典型增生均可被納入到PLAM系統器質性病理改變范疇之內[9]。并且具體的病理性改變需要通過醫學影像學技術、病理組織學等方式開展診斷，進而實現對患者疾病治療[10-11]。子宮內膜局部異常、凝血障礙以及排卵異常為原發異常子宮出血的主要非器質性病理因素。

本研究表明，各個年齡段患者子宮內膜組織病理學差異類型不存在統計學意義，P＞0.05。在育齡期內，子宮異常出血者中，近半數為正常子宮黏膜；有15.6%的受試者現妊娠所引發的并發癥。因為絕大部分女性在育齡期內懷孕。所以說針對于該年齡段的女性，如果其發生子宮異常出血，應當首先為其開展血清HCG激素以及超聲檢查，用以排除其是否因為懷孕所引發的并發癥[12-14]。

在圍絕經期內，有48.7%的受試者屬于子宮內膜增生。到了圍絕經期，女性子宮內膜長時間受到雌激素影響，而不具備與之相應水平的孕激素拮抗，致使子宮內膜腺體增生，引發腺體間質比率加大。相關學者研究證實，增生為導致圍絕經期子宮異常出血的常見組織病理學基礎。在對受試者開展病理診斷時，醫師們應當有效識別子宮內膜增生[15]。當前諸多學者認為[16-17]：子宮內膜癌典型前驅病變為子宮內膜增生。本組試驗研究證實：各個年齡階段增生種類部分在明顯差異。單純性增生和復雜性增生能夠同時并存。另外值得說明的是，復雜性增生以及單純性增生也能夠同時合并非典型增生。可見，單純性、復雜性、非典型性增生以及子宮內膜癌屬于一個連續性發展的病變譜系[18]。

從絕經期子宮異常出血方面來看，子宮內膜癌、子宮內膜息肉與萎縮性病理改變所占比例分別為7.7%、10.3%以及7.7%。當前臨床針對于因萎縮性內膜所引發的子宮異常性出血的因素尚未明確。推測可能其和解剖血管變異以及局部止血機制異常化改變存在關聯性。子宮內膜息肉和四周背景子宮內膜于細胞增殖受體表達情況和凋亡方面存在一定差異[19]。當前研究指出[20]：女性子宮內膜息肉屬于同源性增生，且這些患者通常存在染色體異常。上述差異和染色體變異以及單克隆型證實：息肉極有可能屬于組織惡變的有利先決性條件。

綜上所述，本組試驗研究表明：子宮異常化出血、子宮內膜病理組織學種類和年齡并不存在直接關聯性。但在對患者開展治療過程中，應當有效考慮受試者的年齡。針對育齡期女性，應當排除懷孕情況；而未絕經女性發生子宮異常出血后，應主要考慮其由于子宮內膜增生所引發。對于該類型患者，應當在短時間內實施診斷性刮宮，以取得明確診斷結果。針對于絕經期發生子宮異常出血的女性，其子宮內膜癌以及子宮內膜息肉的發生率會顯著增加。因此，醫務人員必須高度重視，盡可能在早期為其開展分段診刮和宮腔鏡探查，以便對患者隨時進行早期精準治療。全面改善患者疾病預后，提升其生活質量。