分析血液凈化治療急性腎功能衰竭的價值

潘曉明 李易桐 王冉

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

急性腎衰竭是一種臨床常見的腎內(nèi)科臨床疾病，其發(fā)病原因多因血容量減少、腎臟血管收縮等情況導(dǎo)致其腎小球過濾效果突然下降，從而引起氮質(zhì)廢物體內(nèi)潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并引發(fā)一系列腎功能疾病，若患者發(fā)病后不及時開展相關(guān)治療，極有可能影響患者神經(jīng)、血液等系統(tǒng)，對患者生活和工作均造成不利影響，甚至威脅到患者的生命安全。部分患者由于對疾病缺乏了解，以及對疾病本身的恐懼，在確診后選擇治療方式時偏向于選擇較保守的藥物+飲食控制治療[1]。但經(jīng)多年的臨床經(jīng)驗上看，該治療方案在治療急性腎衰竭時效果一般，且存在并發(fā)癥較多的情況，患者在治療后腎功能難以恢復(fù)到正常水平。因此為進一步提高治療效果，促進患者身體恢復(fù)[2]，本院開展了一項研究，將CRRT納入本次治療，并分析該方案在臨床作用中的實際表現(xiàn)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取120例本院于2018年10月至2019年11月收治的急性腎功能衰竭患者作為研究對象，將所有患者一般資料導(dǎo)入計算機，隨機將患者分為對照組（n=60）和研究組（n=60），其中對照組男38例，女22例，年齡23～78歲，平均年齡（57.3±5.9）歲；原因：腎前性患者12例，腎后性患者12例，腎實質(zhì)性患者30例，藥物引起患者6例；研究組男40例，女20例，年齡25～76歲，平均年齡（56.5±6.1）歲，原因：腎前性患者10例，腎后性患者16例，腎實質(zhì)性患者29例，藥物引起患者5例。將以上兩組患者一般資料分析后顯示，其年齡、性別、成病原因等差異不影響研究結(jié)果，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腎小球或腎微血管疾病鑒別后可知，所有患者均滿足急性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有納入患者尿量＜0.5 mL/（kg·h）且持續(xù)超過6 h。③所有納入患者均自愿參與本研究并對研究內(nèi)容完全知情同意，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性、流行性出血熱腎功能衰竭患者。②存在嚴重心腦血管疾病、肝功能不足、腫瘤疾病、糖尿病等患者。③存在精神、言語方面障礙，無法依照醫(yī)護人員囑咐行動的患者以及無獨立自主行為能力的患者。④處于妊娠期的產(chǎn)婦。⑤臨床資料缺失，不愿配合開展研究的患者。

1.2 方法 兩組患者在入院后均應(yīng)用深圳市金科威實業(yè)有限公司生產(chǎn)的UT4000B型患者多參數(shù)監(jiān)護儀檢測患者的心率，并做好相關(guān)緊急處理。

1.2.1 對照組 對照組患者采用非血液凈化治療治療，該方案具體流程為：通過靜脈注射的方式為患者注射10%葡萄糖酸鈣以及11.2%乳酸鈉；若患者伴有酸中毒，則給予其5%的碳酸氫鈉以中和酸堿環(huán)境，口服降鉀樹脂類藥物或呋塞米等排鉀利尿劑促進尿鉀排泄，同時還需注意服用的藥物不能含有腎毒性；治療期間，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者實際身體狀況和治療需要對患者的飲食方面進行調(diào)節(jié)，囑咐患者家屬為其準(zhǔn)備低蛋白與高熱量的食物，如米飯、面食等，及時補充身體所需營養(yǎng)的同時又能保證食物清淡易消化，此外，還應(yīng)減少患者對水的攝入量。

1.2.2 研究組 研究組患者采用CRRT進行治療，治療操作具體如下：在患者中心靜脈留置雙腔導(dǎo)管建立血管通路，并使用美國金寶公司生產(chǎn)的CRRT機開展治療工作；在對患者實施血液凈化前應(yīng)用肝素氯化鈉溶液沖洗管道和濾器，將血流量控制在200 mL/min，前稀釋1 800 mL/h，后稀釋2 000 mL/h，置換液采用port配方；應(yīng)用低分子肝素抗凝，觀察患者是否有出血情況，若一旦發(fā)現(xiàn)患者出血，應(yīng)當(dāng)立即停止應(yīng)用低分子肝素抗凝。治療時間為8～12 h/d，堅持每日進行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究需收集兩組患者治療前后的臨床信息并加以分析，治療后對比患者治療前后血尿氮素（BUN）、血清肌酐濃度（Scr）、HCO2、PaO2、心率（HR）、住院時間、疼痛自評（VAS）以及并發(fā)癥發(fā)生率。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：VAS評分總分為10分，2分表示無痛，得分越高，患者疼痛程度越明顯。治療后并發(fā)癥主要統(tǒng)計高鉀血癥、代謝性酸中毒、感染3項，并發(fā)癥發(fā)生率=（高鉀血癥+代謝性酸中毒+感染）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后血尿氮素（BUN）、血清肌酐濃度（Scr）、HCO2、PaO2、心率（HR）對比。

2.1.1 治療前 研究組患者BUN為（13.7±3.4）mmol/L，對照組BUN為（13.5±3.2）mmol/L，數(shù)據(jù)對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.331，P=0.740＞0.05）；研究組患者Scr為（204.7±52.1）μmol/L，對照組患者Scr為（205.3±51.9）μmol/L，數(shù)據(jù)對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.063，P=0.949＞0.05）；研究組患者HCO2為（13.8±3.0）mmol/L，對照組患者HCO2為（13.6±3.2）mmol/L，數(shù)據(jù)對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.353，P=0.724＞0.05）；研究組患者PaO2為（69.2±7.1）mmol/L，對照組患者PaO2為（69.3±6.9）mmol/L，數(shù)據(jù)對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.078，P=0.937＞0.05）；研究組患者HR值為（139.2±12.9）次/min，對照組患者HR值為（138.6±13.0）次/min，數(shù)據(jù)對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.253，P=0.800＞0.05）。

2.1.2 治療后 研究組患者BUN為（4.6±0.7）mmol/L，對照組BUN為（8.0±1.1）mmol/L，研究組BUN值低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.199，P=0.001＜0.05）；研究組患者Scr為（112.6±23.3）μmol/L，對照組患者Scr為（146.4±31.8）μmol/L，研究組Scr值低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.641，P=0.001＜0.05）；研究組患者HCO2為（25.0±7.5）mmol/L，對照組患者HCO2為（18.1±4.3）mmol/L，研究組HCO2值高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.182，P=0.001＜0.05）；研究組患者PaO2為（92.7±10.6）mmol/L，對照組患者PaO2為（82.6±11.5）mmol/L，研究組PaO2值高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.002，P=0.001＜0.05）；研究組患者HR值為（81.7±8.6）次/min，對照組患者HR值為（95.4±9.2）次/min，研究組HR值低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.426，P=0.001＜0.05）。

2.2 患者住院時間、VA S 評分對比 治療后，研究組患者住院時間為（16.7±1.6）d，VAS評分為（3.0±1.2）分，對照組患者住院時間為（27.3±3.5）d，VAS評分為（5.7±1.4）分，研究組患者住院時間和VAS評分均低于對照組，以上數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院時間、VAS評分對比（±s）

表1 兩組住院時間、VAS評分對比（±s）

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 經(jīng)治療后可知，研究組（n=60）中出現(xiàn)代謝性酸中毒有1例、感染3例，無高鉀血癥情況發(fā)生，共4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為6.67%（4/60）；對照組（n=60）中出現(xiàn)代謝性酸中毒有4例、感染6例，高鉀血癥3例，共13例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為21.67%（11/60），患者對比（χ2=5.551，P=0.018），該數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來隨著我國老齡化趨勢日益嚴重，腎內(nèi)科疾病的發(fā)病率逐年上升，其中急性腎功能衰竭的發(fā)病率更是多年來居高不下。該病成因較多，多因患者血容量減少、心排血量降低、腎臟血管收縮、擴張失衡等因素引起，從而導(dǎo)致氮質(zhì)廢物體內(nèi)儲留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂[3]。發(fā)病后患者通常會表現(xiàn)出每日排尿時間和排尿量過少、血尿、渾身乏力、惡心嘔吐同時并伴隨腿部腫脹。病情發(fā)展快且臨床表現(xiàn)嚴重，一旦患者無法及時得到有效的救治，則將會影響其他神經(jīng)組織的功能，甚至給患者造成生命安全方面的危險[4]。

目前針對急性腎功能衰竭的方法較多，其中CRRT治療是近年來被廣泛應(yīng)用的治療方法，但對部分缺乏血液凈化相關(guān)知識以及老年患者來說，他們大多數(shù)在完成醫(yī)院急救處理后會選擇較為保守的非血液凈化治療法，通過治療前了解患者腎衰竭類型來對其應(yīng)用不同的藥物進行治療，并配合適合患者的膳食進行相關(guān)的飲食護理，從而達到治療目的[5-6]。但經(jīng)臨床經(jīng)驗上看，這類非血液凈化治療法療效欠佳，且步驟繁瑣，部分患者臨床表現(xiàn)及分型不清，容易在診斷該類患者時出現(xiàn)誤差，而且該方案預(yù)后性較差，治療后十分容易引發(fā)并發(fā)癥，從而耽誤患者的康復(fù)護理[7-8]。

血液凈化治療主要是通過借助患者體內(nèi)的血液引流到體外，應(yīng)用凈化裝置將血液進行過濾凈化處理，將含有機體濃度相似的電解質(zhì)溶液排出體外，通過對流或彌散進行物質(zhì)交換，可以將體內(nèi)的代謝物以及多余的水分清除出體外。相較于非血液凈化治療，更確保酸堿與水電解質(zhì)的平衡。同時可以對患者身體內(nèi)多方面進行診斷，防止出現(xiàn)誤診、漏診的狀況，同時血液凈化治療每次治療治療時間較短，且治療后表現(xiàn)較好，通過持續(xù)對患者開展血液凈化治療能夠有效提高治療效果[9-10]。

經(jīng)以上研究可知，兩組患者治療前各項指標(biāo)均無明顯差異，但治療后研究組患者BUN、Scr、HR均低于對照組，HCO2、PaO2均高于對照組，同時研究組在住院時間、VAS評分以及并發(fā)癥發(fā)生率上均得到明顯改善，以上數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過對急性腎衰竭患者行血液凈化治療，能夠有效改善患者相關(guān)指標(biāo)情況，有效提高治療效率，同時還能縮短住院時間，減輕患者疼痛情況以及并發(fā)癥的發(fā)生。該方案值得向各大醫(yī)院進行推廣。