陰道鏡配合高頻電波環切術治療宮頸癌前病變患者的臨床療效、并發癥與生活質量臨床觀察

張茵 徐 晨 鄭紀增 李博

（聊城市第三人民醫院婦產科，山東 聊城 252000）

早期宮頸癌前病變患者患者的癥狀并不明顯，主要表現是接觸性出血，該病容易反復發作、病程較長，患者的正常工作及生活會受到嚴重影響[1-2]。臨床上有多種方法治療宮頸癌前病變，如何選擇安全性高且治療效果確切的治療方式已成為各研究者及醫務工作者的關注重點[3]。有研究表明，高頻電波刀因具有三大優點而被用于臨床上，分別是住院時間短、操作簡單、并發癥少等，然后手術過程中的觀察只能依靠肉眼來完成，有一定的局限性[4]。有研究者認為將陰道鏡與高頻電波環切術聯合起來治療宮頸癌前病變的效果更好，具有較高的安全性[5]。基于此，本研究旨在探討陰道鏡聯合高頻電波環切術治療宮頸癌前病變的療效、并發癥及生活質量，現將具體研究情況作如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月至2020年12月我院收治的200例宮頸癌前病變患者，隨機分為試驗組和對照組各100例。試驗組年齡27～60歲，平均（35.86±3.41）歲；陰道鏡檢病理等級：有10例患者屬CIN Ⅰ級、有55例患者屬Ⅱ級、有35例患者屬Ⅲ級。對照組年齡24～58歲，平均年齡（36.13±3.37）歲；陰道鏡檢病理等級：有12例患者屬CIN Ⅰ級、有54例患者屬Ⅱ級、有34例患者屬Ⅲ級。兩組一般資料比較差異不大，無顯著性差異（P＞0.05）。所有受試者均自愿參與本研究，患者及其家屬知曉相關內容，并簽署同意書。本課題已通過聊城市第三人民醫院的倫理審批。

1.2 患者納入及排除條件 納入標準：①已婚并到生育年齡的女性患者。②通過宮頸組織病理診斷的患者[6]。③患者及其家屬清楚課題研究內容并簽署知情同意書的患者；四是月經結束3～7 d的患者[7]。排除標準：①肝腎功能嚴重異常的患者。②患各種陰道疾病和生殖道急性炎癥的患者。③是合并惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病的患者。

1.3 治療方法 手術開始前，對所有患者進行各項檢查。通過常規血液檢測和生物化學來了解患者是否患有貧血、造血、肝腎功能障礙等。通過心電圖檢查了解心臟是否異常。通過腹部彩色多普勒超聲檢查肝臟和腎臟是否異常。通過腹部計算機斷層掃描或磁共振成像，評估腫瘤侵犯的大小和程度。通過骨掃描判斷是否有骨轉移。必要時可通過直腸鏡和膀胱鏡檢查判斷是否有膀胱或直腸侵犯。

對對照組患者實施的治療方法：手術過程中，依靠肉眼來監測及控制手術過程，不使用陰道鏡，僅使用LEEP刀對宮頸病變部位進行環狀切除，切除范圍超過病變范圍0.3cm，以0.5cm作為深度基準，術后切除的組織送病理檢查。術后口服抗生素預防感染治療，囑患者嚴禁性生活、盆浴2個月，術后1、2、3個月復診。

對試驗組患者實施的治療方法：陰道鏡與高頻電波環切術聯合治療。患者取膀胱截石位，完成常規性消毒，顯露宮頸，利用陰道鏡將焦距調到合適數值，仔細觀察病灶位置，應用利多卡因完成麻醉，根據患者的病灶情況選擇合適的高頻電波刀，功率調成50 W，在病灶旁做一環形切口，其深度不超過20 mm，同時應用電極灼燒病灶處。術后口服抗生素預防感染治療，囑患者嚴禁性生活、盆浴2個月，術后1、2、3個月復診。

1.4 觀察指標 ①觀察并比較兩組手術相關指標。②觀察并比較兩組并發癥、治療效果：本研究的并發癥情況包括創面滲血、宮頸粘連和小血管外露出血3種，不良反應發生率=發生不良反應患者例數/100×100%；治療結果分為復發、殘留和顯效3種。治療效果判定標準：復發：手術結束180 d復查，有CIN出現。殘留：手術結束90 d后復查，有CIN出現。顯效：手術結束后90 d復查，未發現CIN[8]。③采用GQOL-74工具量表評估患者的生活質量，生活質量好壞與分值高低成正比[9]。

1.5 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件處理相關數據。計數資料以百分數（%）表示，組間行χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 從表1可以看出，試驗組患者術中出血量明顯比對照組更少，手術時間和住院時間明顯比對照組更短（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

2.2 兩組患者并發癥、治療效果比較 試驗組并發癥發生率明顯低于對照組（4%vs.20%，P＜0.05）。治療結束3～10個月后，經隨訪復查發現，試驗組患者的復發率、殘留率及顯效率都明顯比對照組患者更具有優勢（P＜0.05）。

2.3 觀察并比較兩組患者的生活質量 從表3可以看出，治療結束3～10個月后，經隨訪復查發現，試驗組患者的生活質量評分明顯比對照組高（P＜0.05）。

表2 觀察并比較兩組患者發生并發癥的概率和治療效果[n（%）]

表3 觀察并比較兩組患者的生活質量評分（分，±s）

表3 觀察并比較兩組患者的生活質量評分（分，±s）

3 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，呈全球性分布，發展中國家發病率較高。據統計，我國宮頸癌每年新發病例高達10萬，且呈不斷攀升及年輕化趨勢進展，嚴重威脅女性的生命健康，其病死率僅比乳腺癌低[10]。在我國，宮頸癌一級預防相對落后，無法及時采取醫療干預措施，導致絕大多數女性錯失最佳的治療時機。因此，早期診斷，并給予有效的治療對于預防宮頸癌的發生、發展具有積極的臨床意義。目前，臨床上主要通過細胞學檢查、組織活檢、影像學檢查等方法診斷宮頸癌。

液基薄層細胞學技術（thin prep cytologic test，TCT）能從根本上解決常規脫落細胞制片丟失細胞率高、假陰性率高、涂片質量差等問題，在基層醫院得到廣泛開展。有研究證實，高危型人乳頭瘤病毒（high-risk types human papillomavirus，HR-HPV）持續感染在宮頸癌發生、發展中起著重要作用，適用于宮頸癌及癌前病變高危人群的篩查[11]。HPV病毒感染是發生宮頸癌的高危因素。據統計，90%以上的宮頸癌患者均感染HR-HPV，且健康女性感染HRHPV后，宮頸癌發生風險將增加240倍[12]。在宮頸癌及其癌前病變細胞學篩查方面，臨床強調以TCT檢查為主。TCT檢查具有無創、取材簡單等優點，加之樣本保存于細胞保存液中，可提高涂片質量，避免細胞干燥所導致的假象，從而提高診斷準確度[13]。HR-HPV、TCT各有優劣，二者聯合應用可提高宮頸癌的診斷效能，為臨床確定宮頸癌防治措施提供依據。

近年來，隨著影像學技術的發展，磁磁共振擴散加權成像（diffusion-weighted imaging，DWI）已被廣泛應用于臨床。在腫瘤組織內DWI序列信號明顯增強，能高效檢測出惡性病變[14]。動態增強磁共振掃描（dynamic contrast enhanced MRI，DCE-MRI）可增強正常組織與腫瘤之間的信號對比，能準確顯示病灶浸潤程度和范圍[15]。DWI通過測定水分子彌散水平，判斷腫瘤分期情況，具有檢查耗時短、成像速度快、無創傷等優點。由于腫瘤組織內水分子在DWI上呈高信號，與周圍低在腫瘤組織內DWI呈高信號，與周圍組織的低信號形成明顯對比，有利于提高惡性腫瘤的臨床檢出率。但針對宮頸形態未發生變化的早期宮頸癌DWI的診斷易出現漏診[16]。DCE-MRI對患者病灶腫瘤體積大小、血供情況、浸潤程度可以進行清晰顯示，還可量化分析宮頸癌各個階段的強化特點，對宮頸癌的診斷更為敏感[17]。有研究證實，DCE-MRI可檢出早期宮頸癌，同是有助于宮頸癌臨床分期的判斷[18]。因此，DCE-MRI聯合DWI對早期宮頸癌的診斷價值很高[19]。

當前，臨床上普遍采用根治性子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌。然而，患者在接受治療后，易出現盆腔淋巴囊腫。目前，對于宮頸癌術后患者淋巴囊腫的發生機制尚無確切定論。患者一旦出現淋巴囊腫合并感染，免疫力會迅速降低，對治療和生活都會造成非常嚴重的影響。有研究表明，經過早期的一系列診斷治療后，宮頸癌患者的預后效果會更優[20]。在宮頸疾病中，高頻電波刀具有比較重要的意義。雖然高頻電波刀具有較高的應用價值，但仍存在局限性[21]。徐海洋和梁華茂[22]提出將陰道鏡與高頻電波刀聯合治療宮頸癌前病變，對鄰近組織造成的傷害較小，術中出血量較少，術后再生組織與正常宮頸組陰道鏡是臨床上檢查婦科疾病的一種儀器，對于診斷生殖器病變和各種宮頸疾病的意義重大[24]。陰道鏡可使外陰、宮頸和陰道完全顯露，調整焦距，能夠將病灶的位置準確的確定出來，通過電腦放大觀察圖像，能夠看清宮頸表皮上細節特征[25]，找到肉眼觀察不到的細小病灶，并利用高頻電流，使細胞內水分充分受熱，形成蒸汽波，以最快的速度將病灶切除，且并不影響周邊組織，對患者造成較小的痛苦，手術過程中出血少[26]。將二者聯合起來治療可使診斷宮頸病變的準確性和治療效果提高，減少手術過程中的出血量，提高患者的生活質量。

本研究結果如下：試驗組患者術中出血量、手術時間、住院時間、并發癥發生率、復發率、殘留率、顯效率以及生活質量明顯優于對照組（P＜0.05），與既往學者[26]研究結果一致。

綜上所述，陰道鏡結合高頻電波環切術治療宮頸癌前病變，效果顯著，能減少術中出血量，減少手術及住院時間，減少并發癥的發生，有助于提高其生活質量。安全性高，具有一定的臨床應用價值，值得在臨床上加以廣泛推廣及應用。