循證護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者術后并發癥風險及心理應激的影響

廖路霞

（江西省湖口縣人民醫院，江西 湖口 332500）

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是膽道外科常用術式，其具有創口小、痛苦輕、術中出血少及術后恢復快的優點，此技術已經成為臨床治療膽囊良性疾病的主要方法[1]。但有不少患者對于手術治療都有一種嚴重的心理應激反應，導致對自身的神經、內分泌及循環系統產生不利的影響，通過心理上的恐懼和生理上的創傷直接影響了正常生理活動。大量的臨床經驗得知，腹腔鏡膽囊切除術不僅依賴于醫師的操作水平，還受護理人員術中配合程度的影響，因此，加強手術中有效的手術護理措施有助于提高醫護配合度，提升治療效果[2-3]。本試驗將選取2019年3月至2021年12月我院收治的60例腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象，根據建檔時間不同分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組各30例患者，現對調研結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調研的時間方面，即2019年3月起，截止時間為2021年12月，抽取此段時間內帶到院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者60例，在分組前要以盲抽的情況選擇患者，分為觀察組和對照組，每組各30例患者，其中對照組男女比例為17∶13，年齡在26～48歲，平均年齡為（34.45±1.78）歲。觀察組患者男女比例為16∶14，年齡在27～49歲，平均年齡為（45.12±1.23）歲。客觀比較上述每組資料，達到研究標準，P＞0.05，無統計學意義。

納入標準：①經診斷，所有患者均符合急性膽囊炎的確診標準。②所有患者均無凝血功能障礙，無心、肺、腦血管疾病及頸肩部疾病。③所有患者均愿意配合本次研究開展，且患者本人與家屬均共同簽署知情同意書。排除標準：①有肝腎功能障礙、心腦血管疾病、惡性腫瘤患者。②長期處于昏迷狀態，或無法與人正常交流的患者。③手術過程中轉為開腹手術患者。

1.2 試驗方法 對照組患者給予常規性護理干預，護理人員應該向患者講解該疾病的相關知識，提高患者的認知水平，改掉生活中的不良習慣，加強對患者的飲食管理。同時，以成功案例來講解，樹立患者的信心，緩解負面情緒，指導患者進行深呼吸訓練。

觀察組患者實施循證護理干預，具體護理操作如下：①成立專業的循證護理小組，護理人員將擔任本次調研的組長，并且所有的成員需要經過專業的培訓，確保其能夠發揮個人作用，為進行護理科研和手術護理服務提供支持，并充分考慮患者的需求，制訂出一套具有針對性的、操作性強的、完善的護理方案。②手術前隨訪，手術前一天專業護理人員進入病房探訪即將手術的患者，了解患者的性格特點和心理情緒，主動與患者交流，拉近彼此距離，耐心地回答患者的疑慮，同時向患者及家屬講解腹腔鏡手術的簡單流程和手術前的注意事項，并對患者介紹本院成功治療的案例，增強患者對手術的信心，緩解患者緊張焦慮情緒，給予一定的心理支持。③手術過程中的護理，專業護理人員在手術前一天對儀器進行仔細檢查，要確保手術期間各項儀器可以正常的去使用，在術前一小時應當針對手術室及其器械進行消毒，并在患者進入手術室后對企業基本情況進行核對，確保無誤后可為患者建立靜脈通路，調整姿勢體位。在對患者進行安全固定后，可協助麻醉師完成全身麻醉，在手術開展過程中，不僅要對生命體征變化進行實時監測，還應當針對異常問題及時協助醫師開展救治。護理人員在術前應當清點各項手術器械，并在手術中能夠按照要求傳遞器械。同時所有手術操作必須堅持無菌原則，防止切口感染，如有血污應當及時擦干凈，在腹腔鏡手術中應當確保鏡頭視野清晰。在術后則需要為患者進行切口縫合處理，并將其送入到麻醉恢復室等待患者清醒，觀測生命體征的波動變化情況[4]。④術后護理，在手術后24 h后對患者術后情況進行隨訪評估，詢問患者是否出現不良反應，是否排氣與進食。此外，專業護理人員應該在隨訪時貼心的安慰患者，告知患者手術的成功及切口疼痛是屬于正?，F象，減輕患者的心理負擔。并通過耐心專業的解釋和貼心的鼓勵給予患者心理上的支持[5]。

1.3 評價標準 本次試驗將對比兩組患者術后并發癥的發生率及心理狀態，以SAS、SDS量表對患者在護理前后的抑郁及焦慮情況進行評分，滿分均以100分計，分值越高則表示患者抑郁與焦慮程度越嚴重。此外，術后并發癥主要涉及到肩部疼痛、惡心嘔吐、腹脹、切口感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后不良情緒對比分析 統計結果顯示，觀察組焦慮評分、抑郁評分結果在治療后優于對照組，組間對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后心態評估結果表（分，±s）

表1 兩組患者護理后心態評估結果表（分，±s）

2.2 兩組患者術后并發癥對比分析 在術后并發癥發生率的對比上，觀察組患者的術后并發癥發生率（6.67%）顯著低于對照組（26.67%），對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率對比（n，%）

3 討論

膽囊切除術是外科常見的手術之一，膽囊在人體的右上腹部存放膽汁，當膽汁過度淤積時，會形成結晶，進一步沉積時，會形成結石，此時如果存在炎癥感染，則出現膽囊炎的概率較大。膽囊良性疾病、惡性疾病均可以采用切除膽囊的方式治療。常見的良性疾病有膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉、膽囊腺肌癥等，常見的惡性疾病有膽囊癌。良性與惡性疾病的手術方式不同，良性疾病一般將膽囊切除即可，惡性疾病不但要切除膽囊，還需要進一步做淋巴結清掃，部分癥狀嚴重的患者可能還需切除部分肝臟。以膽囊炎為例，膽囊炎是細菌性感染或化學性刺激引起病變，多發于中老年人、身體肥胖、代謝紊亂的人群?；颊哌M食后，神經反射使膽囊收縮，膽汁通過膽道流入十二指腸，會促進脂肪的消化與吸收，但因受到不同因素的影響，膽汁不易從膽囊流出，大量滯留在膽囊內部，膽汁里的水分逐漸被吸收，膽鹽濃度相對增高，刺激到膽囊黏膜時，就會逐漸轉變為膽囊炎。

膽囊炎分為很多種的，包括急性膽囊炎、慢性膽囊炎、非結石性膽囊炎、結石性膽囊炎。①急性膽囊炎最常見誘因是膽系結石、暴飲暴食、長期酗酒等。典型癥狀為右上腹疼痛，可牽涉到背部疼痛，還有發熱、惡心、嘔吐等不適感。②慢性膽囊炎是發生在膽囊處的慢性炎癥，主要誘因有細菌感染、膽結石刺激、長期不吃早餐或飲食太過油膩等。當膽囊管阻塞或結石嵌頓時，比較容易積累細菌，引發慢性膽囊炎癥；結石在膽囊中摩擦，膽囊內壁容易形成瘢痕，發生膽囊萎縮，導致炎癥出現；長期不吃早餐或飲食太過油膩，可能會導致膽汁濃度過高，膽汁淤積出現膽囊炎性反應。③非結石性膽囊炎的病因主要有感染、膽囊排空障礙及代謝因素等。腸源性細菌感染發生時，腸道細菌可通過膽管、血液或淋巴等途徑到達膽囊；膽囊排空障礙會延長排空時間，出現膽囊內膽汁淤積，導致膽囊增大，并逐漸出現膽囊壁纖維化及慢性炎性細胞浸潤等病理學改變；某些原因導致膽汁酸代謝出現障礙時，膽鹽長期刺激、胰液反流都可能會引起化學性慢性膽囊炎。④結石性膽囊炎是膽囊管梗阻引起的，結石阻塞膽囊出口，會造成膽囊內濃縮的膽汁、膽鹽排不出去，進而刺激、損傷膽囊黏膜，引起化學炎癥。且結石堵在膽囊出口，會增加膽囊內的壓力，囊壁血管與淋巴管受到壓迫，囊壁組織可能會出現缺血、壞死，甚至是穿孔現象。加之受損的膽囊上皮細胞會釋放一些溶血性卵磷脂，會進一步損傷膽囊上皮。

膽囊切除之后對身體的影響不大，因為膽囊只是起儲存和濃縮膽汁的作用，加之膽汁是由肝臟分泌的，所以手術切除之后不會對膽汁分泌造成影響。另外隨著時間推移，機體會代償性的使膽管擴張，從而代替膽囊。但部分患者受自身體質影響，所以膽囊切除后可能會出現惡心、嘔吐等反應，還可能會引起腸道功能紊亂。所以如果患者的身體沒有明確疾病，但在做完手術后出現了右上腹隱痛現象時，就有極高的概率是膽囊切除后的不良反應。除此以外，因為膽囊切除，膽汁無辦法儲存時，有可能會排到腸道里面，刺激到腸道，出現胃脹、腹痛、消化不良的情況。如果患者吃了過于油膩的食物，卻沒有充足的膽汁來消化食物，那么患者出現脂肪肝的概率會大大增加。這類患者在恢復期間需要更加注意自身飲食調養，平時注意控制好體質量，調節好情緒，出現癥狀后盡早就醫，并且嚴格遵守醫囑服用腸溶片，術后6個月左右基本可以恢復正常，通常就不會對身體造成很大影響了。

膽囊切除的傳統方案為開腹手術，開腹手術切除膽囊的優點在于能夠徹底根治膽囊結石，但缺點是創傷比較大，容易造成切口感染、粘連性腸梗阻，且出血較多，患者的疼痛感較強，恢復起來比較緩慢，遇到不愿配合的患者，更是會加大預后護理的難度。隨著科技的發展，也為進一步提升患者的治療舒適度，現在臨床上普遍采用的方式為腹腔鏡手術。腹腔鏡手術作為一種微創手術，其具有創口小、痛苦輕、術中出血少及術后恢復快的優點，因此被廣泛應用于膽囊切除術中。在腹腔鏡下可以清晰看見分離腹腔粘連，還能夠清晰可見膽囊及膽管的情況，同時治療腹腔相關的疾病[5]。目前，腹腔鏡已成為臨床治療膽囊良性疾病的主要方法，但國內有相關資料表明，除了醫師手術操作水平、手術儀器的影響外，患者治療的依從性、護理人員的配合程度以及護理人員對手術流程的熟悉程度等，都是影響手術是否順利進行的因素[6]。腹腔鏡術后出現非切口疼痛主要原因是由于手術中剩余的二氧化碳需要在手術后經過一段時間才能被吸收，剩余在身體內的二氧化碳會在膈下積聚，從而刺激雙膈神經反射性所致。非切口疼痛一般會在腹腔鏡手術后12～24 h表現最為顯著，嚴重影響了患者手術后的情緒及恢復，甚至會導致活動時間的延遲，延長患者的住院時間等[7]。此外，腹腔鏡膽囊切除術中還可能會出現中轉開腹的現象，其原因既可能是主動中轉也可能是被動中轉。主動中轉是指主治醫師在腹腔鏡手術過程中發現了某些病理解剖因素，導致手術無法繼續順利進行下去時，主治醫師必須停止腹腔鏡手術而轉為開腹手術，以避免某些并發癥的發生。若在腹腔鏡手術中出現了膽管損傷、出血等并發癥的情況，主治醫師就不得不停止腹腔鏡手術而被動轉為開腹手術[8-9]。關于主動中轉，每一位主治醫師都有自己的判斷標準。關于手術后出現肩部疼痛的并發癥，主要是由于手術時開通的CO2氣腹使膈肌上抬，引起膈下穹隆擴張，導致膈下神經纖維牽拉，從而放射性引起的肩部疼痛[10]。由于腹腔鏡手術切口小、對腹部肌層、腹膜損傷較小，所以對于手術切口疼痛的發生概率也相對較少。只要對手術后可能出現的并發癥提前做好預案措施。對于術后出現咽喉疼痛的患者，護理人員在手術前需要注重患者呼吸道的管理，叮囑患者注意保暖，防止感冒，避免術后咳嗽而誘發疼痛，手術后需要確保咽喉部溫度與濕度，如果病房有空調的情況下，要經常性開窗通風透氣，保持病房內的空氣流通，針對保溫需求更高的患者，可以通過室內加濕器對呼吸道進行濕潤保護[11-13]。對于手術后出現惡心、嘔吐的情況，多是由于腹腔鏡手術對內臟的牽拉和物理性損傷刺激、腸道內環境的改變等因素引起了興奮嘔吐中樞而造成的。為了減少術后惡心、嘔吐并發癥的發生率，在麻醉操作成功后，氣管插管前置胃腸減壓管，可有效減少胃部脹氣。同時，手術后適當的縮短患者進食時間也可以減少術后惡心、嘔吐的發生[14]。

隨著醫療條件的不斷得到改善，護理模式也在不斷轉變，在針對腹腔鏡膽囊切除術患者的護理過程中，護理要求既要突出腹腔鏡微創手術的優勢，同時要減少手術后并發癥的發生率[15]。因此，護理人員應當意識到護理工作的重要性，能夠從個人操作技能上著手，加強專業能力學習并重視手術是安全知識學習，能夠更好的配合醫師在手術中開展對應操作，這對于手術的順利進行至關重要。傳統的手術室護理由于護理操作單一，不能滿足腹腔鏡膽囊切除術患者手術的護理要求，傳統護理缺乏供認的標準化流程，醫師在自己的手術期間所采取的方案不同，而患者的出院時間也由醫師決定[16]。在這一情況下，患者的住院時間有可能被延長。而循證護理（EBN）是在循證醫學的思想精髓下發展而來的指導臨床護理實踐的一門學科，循證護理會影響手術進程，并且能夠針對常見的護理問題進行資料搜集，依據最新的護理理論基礎和醫院實際情況，患者的個體需求，來提供具有可行性的護理對策，提升了護理的針對性和高效性[17-18]。

在本次試驗中，據統計結果顯示，觀察組焦慮評分為（36.17±3.05）分、抑郁評分為（35.93±2.57）分，明顯優于對照組（46.89±4.23）分和（45.86±3.91）分。這表明，對腹腔鏡膽囊切除術患者實施循證護理干預，可以有效緩減患者手術后的負面情緒，護理效果明顯。此外，在術后并發癥發生率的對比上，觀察組患者的術后并發癥發生率（6.67%）顯著低于對照組（26.67%），對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。這提示了腹腔鏡膽囊切除術患者實施循證護理干預可以提高手術效率，要降低患者術后的并發癥發生率，其護理效果顯著。循證護理和傳統護理做對比可見循證護理能夠對患者進行術前隨訪，評估患者病情狀況，了解患者的手術訴求和手術疑惑，能夠針對其心理狀態，生命體征進行全面評估，并解釋手術基本操作流程以及手術安全性等，而這些都是通過查閱資料以及結合專家學者意見得出的護理結論，在充分的整合下能夠調整護理方案。由此符合腹腔鏡膽囊切除術患者的手術需求，不僅能確保手術的順利完成，還能夠減輕患者的心理負擔，提高患者對手術治療的依從性[19-20]。

綜上所述，針對腹腔鏡膽囊切除術患者實施循證護理干預，可以有效降低術后并發癥的發生率，同時有助于緩解患者的心理治療壓力，給予更多的安全性保障和心理指導，在一定程度上達成了優質的護理結局，值得推廣應用。