個體化護理在膽結石手術護理中的效果分析

辛玲

（遼寧省盤錦市中醫醫院，遼寧 盤錦 124000）

膽結石又稱為膽石癥。可分為常見的膽囊結石（原發于膽囊的結石）；另一個是膽囊的結石掉到膽總管里而形成膽總管結石稱為肝外膽管結石；比較少見的膽管結石是存在于肝內膽管和肝外膽管的結石，可能是原發于肝內外膽管的結石，也可能是由膽囊內結石掉到膽管而形成的繼發性結石，北方患者患有肝內膽管結石較少，而在南方患病較為多見，通常這一類患者除了飲食習慣和生活環境特征之外，往往患者在幼年時期有膽道蛔蟲癥，膽道蛔蟲癥繼發成年以后的肝內膽管結石。導致此類疾病形成的因素較多，與患者的年齡、性別、不健康的飲食生活習慣、居住環境、遺傳因素等有較大的關系。膽結石手術作為常見的一種手術形式，在現有臨床研究中廣泛應用[1-3]。膽結石疾病也是臨床常見的疾病，由于人們對此類疾病了解得少，而膽結石治療的時間較長且易并發諸多并發癥，患者會有負面的情緒，給家屬也帶來較大的壓力，因此采用護理干預極為重要，有效緩解患者心理障礙[4-7]。膽結石為一種常見的消化系統疾病，主要表現為上腹部疼痛、腹脹、腹瀉、惡心、厭食等。臨床上常用的治療方法為手術治療，提到手術，大部分患者會產生恐懼心理及不良情緒，從而對治療效果造成一定影響，進而導致膽瘺、腸梗阻的產生。所以為患者提供精細化、針對性的個體化護理是必要的。因此本文本次所選取的70例研究對象均來自于2019年1～10月在我院進行膽結石手術的患者，旨在探究實施個體化護理的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究時間選定于2019年1～10月間，并擇選這期間在我院治療的70例老年膽結石手術患者進行研究，分析兩組研究資料。試驗組中患者年齡在59～79歲，平均年齡（65.70±2.40）歲，性別比例男性48.57%（17/35）、女性51.43%（18/35）；對照組中患者年齡在60～80歲，平均年齡（66.70±2.50）歲，性別比例男性42.86%（15/35）、女性57.14%（20/35）；利用統計學數據分析后顯示P＞0.05，可開展研究。

1.2 方法 常規的護理干預用于對照組患者，護理人員對患者生命體征進行監測，用藥指導，切口護理、講解疾病相關知識，告知其定時復查等[8-9]。試驗組患者則實施個體化護理干預，具體內容為：①根據患者護理工作內容及相關需求，調查分析患者的個體化護理需求相關內容，促使患者個體化護理指導能力得以提高。在患者護理中，給予患者心理指導，幫助患者排除心理負擔，提高患者心理耐受能力，這樣才能積極配合護理工作實施。②對患者護理中的健康宣教進行指導，通過醫護人員的講解與溝通，提高患者自身心理承受能力，這樣才能提高患者配合能力。健康知識個體化，包括疾病發病的相關原因、進行手術的治療方法，術后相關的并發癥預防知識等。③疼痛個體護理：患者的疼痛較強烈，護理人員給予鎮痛處理并鼓勵患者要加強床上活動，以免發生下肢血栓與肺部感染的狀況。觀察引流液的量和顏色，是否有出血、感染、膽瘺的可能。手術后也要注意胃腸道的管理，觀察患者排氣的時間。每日要進行傷口的換藥，觀察傷口的愈合情況以及有無感染的征象，術后也要積極的進行活動，促進血液循環。此外，要做深呼吸，促進排痰，防止術后肺炎的發生。另外，也要做好鎮痛對癥的處理。④飲食個體護理，從流質過渡到半流質，先吃一些容易消化的米湯或者稀飯，等到腸道恢復后再逐漸加一些魚肉、瘦肉等；多吃一些含高纖維的食物和蔬菜，對于膽固醇的攝入要進行控制，不能吃動物的內臟、蛋黃及膽固醇含量高的食物，不要吃過于油膩的食物，多進食煮燉，清蒸的食物，多注意休息。護理人員要加強切口換藥處理，以免脂肪液化或切口感染不良事件的發生。⑤藥物使用個體化護理：按照醫師的囑咐服用，注意飯前飯后的服用方法及用量。膽結石的患者術后護理人員告知其應臥床休息，監測其生命體征、觀察患者的腹部癥狀和體征，要將患者的各種管道進行妥善的固定，如尿管、腹腔引流管、胃管等；于術后24 h，鼓勵患者適當的下床活動，能夠預防腸粘連情況，從而避免下肢深靜脈血栓的形成。個體化日常指導：護理人員告訴膽結石的患者在日常生活中應注意休息，避免熬夜及過度勞累，根據自身恢復情況適當進行鍛煉，從而增強自身體質，提高其免疫力。在生活中保持樂觀的心態，定期進行體檢更利于患者的身體健康及病情恢復。

1.3 觀察指標 對比患者護理前后SAS、SDS評分、患者護理滿意度、生活質量及護理指標。①患者護理前后SAS及SDS評分對比主要以臨床焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評分量表為主，總分100分，分值越高癥狀越嚴重。②對于70例患者采用本院自擬評分量表，對其護理滿意度進行評分，包括基本滿意、非常滿意、不滿意。滿意度越高則表明護理干預效果越好。③觀察組間患者護理前后生活質量評分狀況，其中內容包括：生理功能、軀體功能、社會功能、精神狀況，分數越高則表明護理效果較具優勢。④觀察兩組患者的住院時間和住院費用情況。同時加以記錄并進行對比，其中住院天數越少、費用越低則表明護理干預效果越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間患者護理前后負性情緒評分對比 結果表明，護理前兩組患者無明顯差異，P＞0.05，護理后對照組負性情緒狀態評分比試驗組偏高，P＜0.05，組間存在對比性。見表1。

表1 比較兩組患者護理前后SDS及SAS狀態評分（分，±s）

表1 比較兩組患者護理前后SDS及SAS狀態評分（分，±s）

2.2 比較兩組患者的護理滿意度 對照組患者的護理滿意30例（85.71%），比試驗組患者的護理滿意34例（97.14%）偏低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較組間患者滿意度情況[n（%）]

2.3 對比兩組患者生活質量改善情況 兩組患者護理前無明顯差異，P＞0.05，護理后試驗組患者生理功能、軀體功能、社會功能、精神狀況好于對照組患者，P＜0.05，組間存在對比性。見表3。

表3 比較兩組患者生活質量改善情況（分，±s）

表3 比較兩組患者生活質量改善情況（分，±s）

2.4 患者護理指標評估對比 試驗組患者護理住院時間為（14.25±3.21）d，住院費用為（4558.62±55.12）元。對照組患者護理住院時間為（20.24±3.24）d，住院費用為（8230.24±56.32）元。結果顯示，試驗組患者住院時間、住院費用均比對照組更佳（P＜0.05），組間存在顯著差異性。

3 討論

膽結石的形成原因與膽汁的分泌及代謝異常、膽道狹窄、膽道炎癥關系較密切，當患者出現膽結石時會有此類癥狀，如右上腹部疼痛、乏力、惡心、發熱、黃疸等[10-12]。若出現相關癥狀應及時行手術治療以保障患者的身體健康，改善其臨床癥狀。膽結石是一種較常見的疾病，該病的發病率較高。臨床中分為膽管結石、膽囊結石兩種類型，膽囊結石為結石于膽囊內形成并刺激膽囊的黏膜，進而引起膽囊炎癥；膽管結石于肝內膽管產生與肝外膽管結石二者并存。其病因包括：自身的體質、早晨不吃食物、遺傳因素、運動量少等[13-15]。手術治療是臨床對于膽結石患者治療的重要方法，隨著醫療界的不斷創新，患者的疼痛感與心理狀態將成為評價治療效果的重要指標。特別是在老年膽結石患者的護理中，患者伴有負性情緒、疼痛感，從而降低治療的依從性。對于膽結石手術患者行個體化護理十分重要。但是由于護理人員未能對患者及時普及相關知識，導致患者對手術措施不夠了解而出現錯誤認知。加上受病痛的影響，患者的心理狀態出現波動，從而產生焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響整體治療效果[16-18]。個體護理從患者的心理狀態給予關心，護理人員的貼心問候與家屬、親友的關心、多次探視，能夠減輕患者的負性情緒及疼痛的狀況。通過心理護理、疼痛護理、飲食護理、藥物護理、疾病的講解、傷口護理等多方面進行干預，促進患者身體的恢復，從而減少負面情緒的影響[19-21]。在臨床研究中還發現，膽結石患者的發病人數在逐漸升高，相應的患者護理工作實施要求也在逐漸提高[22-24]。王杰平[25]表示，現階段社會發展中，個體化護理模式的應用已經得到了臨床實踐，尤其在生活質量及住院和住院費用指標的改善上，更具有明顯優勢，所以在臨床研究工作開展中，人們對于該種護理模式實施的要求和認同度也在逐漸提升。

陶敏敏[26]指出，對于膽結石患者護理中，具有針對性的護理方法才能夠提高患者整體護理效果，因此對于此類患者手術護理，首先具備一系列的護理方案。本文采用個體化護理模式促使患者護理指標得以改善。

田佳[27]通過研究指出，相關研究中顯示，人們對于個體化護理要求較高，從而增加了患者護理工作實施難度性。本文實施個體化護理應用于膽結石患者護理中，可優化護理質量、從而促使護理質量得以提升，得到患者及其家屬的高度認可。

本次研究結果表明：①組間患者護理前后負性情緒評分對比：結果表明護理前兩組患者無明顯差異，P＞0.05，護理后對照組負性情緒狀態評分比試驗組偏高，P＜0.05，組間存在對比性。②比較兩組患者對護理滿意程度：對照組患者的護理滿意30例（85.71%），比試驗組患者的護理滿意34例（97.14%）偏低，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見護理滿意度得到患者及其家屬的高度認可。③對比兩組患者生活質量改善情況：兩組患者護理前無明顯差異，P＞0.05，護理后試驗組患者生理功能、軀體功能、社會功能、精神狀況好于對照組患者，P＜0.05，組間存在對比性。④患者護理指標評估對比：試驗組患者護理住院時間為（14.25±3.21）d，住院費用為（4558.62±55.12）元。對照組患者護理住院時間為（20.24±3.24）d，住院費用為（8230.24±56.32）元。結果顯示，試驗組患者住院時間、住院費用均比對照組更佳（P＜0.05，組間存在對比性。對比患者護理后生活質量，試驗組患者整體生活質量水平較高，滿足了患者的自身護理需求。對于此類患者護理質量控制顯得尤為關鍵，個體化護理于術后第1天開始實施，護理人員告知其注意適當的飲水正常后，可進食半流質的飲食，如進食稀飯、粥類；在術后的第2天，飲食正常的情況，排氣排便后，飲食可過度到清淡飲食，如面片、面條等；護理人員告知患者在手術后1周內應注意飲食方面以清淡為主，不可進食水果、油脂含量過高、高蛋白食物，患者術后1周膽汁排泄多屬于紊亂的一個狀態，膽汁的排泄是一個適應的過程，注意循序漸進，少量多餐，避免暴飲暴食以及一次性食用過多食物，利于患者膽總管內膽汁的排泄，避免不健康的飲食習慣而影響其手術效果及身體恢復；護理人員觀察其引流管應保持引流通暢，切勿打折，按時給予患者傷口換藥并觀察是否有出現紅、腫、熱、痛的癥狀。其術后應該適當的服用1～2個月的熊去氧膽酸膠囊（優思弗）。膽結石術后一定要囑患者注意拍背、咳嗽、咳痰，促進肺的膨脹、防止肺炎的發生。此外也要囑患者盡早下床活動，促進血液循環、防止血栓的形成。可促進患者病情恢復，改善其生活質量[28-30]。

綜上所述，對于膽結石患者行個體化護理，根據以上表述，對于行膽結石手術治療的患者給予綜合護理方法，可減輕患者的疼痛與不良情緒，提高患者的生活質量，促進患者的康復，提高臨床的治療效果，值得廣泛應用。