頸動脈狹窄如何檢查治療

《老友》專家門診：

我最近幾年經常頭暈，有時會有短暫性頭痛，坐下躺下頭暈會消失。去年10月，我被查出頸部血管狹窄。我聽說，狹窄程度達75%就應該做頸動脈內膜剝脫術。我今年已經74歲，又患持續性房顫、心動過緩（白天每分鐘40～50次，晚上每分鐘32～40次），常服卡托普利、阿托伐他汀鈣片、華法林、阿司匹林腸溶片等藥，目前血壓150/90mmHg，血脂、血糖控制在正常范圍。請問：我當前的癥狀需要做手術嗎，應如何用藥治療？

樂平市李××

李××同志：

閱來信及所附檢查報告，知你常發頭暈，有時還伴短暫頭痛，轉變體位為坐位和臥位時可好轉。你還患有心率緩慢型心房顫動，超聲波檢查頸總動脈和鎖骨下動脈均顯示有粥樣硬化斑塊，腦底動脈也有硬化和狹窄。

你的病情較為復雜，應考慮頭痛、頭昏是否和血壓高、體位改變有關，房顫的病因是什么，是否有潛在心功能改變，等等。建議去醫院診斷是否患有高血壓（因你已服降血壓藥卡托普利）。你還要住院檢查，除了血管超聲檢查外，應進一步查腦核磁共振血管造影、心腦彩超（包括腦血管分支），以及腎功能、凝血四項、血液黏稠度、同型半胱氨酸等。然后，請心血管科和神經內科醫師會診，決定下一步治療方案和是否進行頸動脈介入治療。目前，治療的藥物如阿托伐他汀、華法林、阿司匹林腸溶片應照原服用。另外，有活血、化瘀、通絡等功效的中成藥如銀杏葉制劑、養血清腦顆粒等也可加服。如復查確診患有高血壓，則建議將卡托普利改為長效的硝苯地平及依那普利或血管緊張素受體阻滯劑（如纈沙坦），具體可咨詢你的經治醫師。

教授主任醫師羅發瑞