異地就醫結算：惠民生、暖民心

老樹

3月3日鳳凰網的文章《異地就醫者：“實實在在解決了不少麻煩”》提到，根據我國第七次全國人口普查結果，2020年，我國人戶分離人口達到4.93億，龐大的異地就醫人群催生了大量的異地就醫結算需求。小曾是一位從重慶來上海工作的年輕人，因為父母年紀大了，他的父母和他生活在一起。異地就醫直接結算政策實施前，因為異地住院報銷流程過于復雜，且備案后看病可選擇的醫院也很有限，他從未讓他的父母在上海住過院，每年都是春節回老家的時候帶父母去住院做檢查，刷當地醫保卡。讓他倍感欣慰的是，近年來，網上備案、跨省直接結算等系列便民措施的實施，為他解決了不少麻煩。小曾的遭遇是很普遍的現象。自2016年國家啟動異地就醫直接結算工作以來，異地就醫從省內異地住院費用直接結算到跨省異地住院費用直接結算，再到去年開始進行門診費用跨省結算試點，異地就醫涉及范圍逐漸拓寬，惠及越來越多的異地就醫者。

3月24日央視網的文章《老有所醫解難題》稱，我國跨省流動人口眾多，其中隨子女遷居到異地的老年人數量龐大。這些老年人很多都患有基礎病、慢性病，需要定期到醫院門診就醫。然而此前，相關政策只對住院費用的跨省直接報銷有明確規定，在門診費用的跨省異地就醫直接報銷上，一直缺乏政策支持。2018年，國家醫保局指導有意愿的地區開展區域試點，探索解決就醫門診費用跨省直接結算的問題。隨著長三角地區、京津冀、西南地區等先后啟動門診費用跨省直接結算區域試點，2020年，相關部門進一步明確政策，擴大試點覆蓋范圍。到2021年12月，與住院費用跨省直接結算一樣，跨省異地就醫的普通門診費用直接結算已經實現全國31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團的統籌地區全覆蓋。異地就醫費用直接結算，破解了老人看病的長途奔波之苦。

3月8日新華網的文章《讓百姓異鄉不愁醫》說，異鄉不愁醫、看病不再難，是健全城鄉融合發展的迫切需要。目前我國異地就業、居住的流動人口規模越來越大，異地就醫需求多、需求急。按照有關會議部署，我國有序開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療這5種門診慢特病費用跨省直接結算試點工作。現在農業轉移人口進城落戶門檻不斷降低，及時解決“看病難”“看病貴”問題，他們才能進得來、住得下、過得安。異鄉不愁醫、看病不再難，也是積極應對人口老齡化的重要舉措。隨著我國老齡化進程加快，跟隨子女居住、異地養老的老年人數量逐漸增多。在推動跨省異地就醫過程中，我們要有序擴大老年人慢性病用藥報銷范圍，有效降低老年人用藥負擔，更好地滿足老年流動人口的醫療需求。

3月29日騰訊網的文章《用制度性“兜底”，打通異地就醫結算“堵點”》認為，毋庸置疑，隨著跨省異地就醫結算辦法的全面實施，很多異地就醫患者獲得極大的方便與實惠。但應看到，人們在辦理異地就醫結算時，仍存在不少煩惱，可以歸納為五大“堵點”：一是開具轉診證明難、轉診備案遇到阻力，二是醫院對異地轉診熱情不高，三是異地結算遭遇卡殼，四是異地就醫直接結算“刷卡難”，五是兩種報銷方式存在“待遇差”。我國各地之間經濟發展不平衡，異地就醫多為欠發達地區到發達地區結算，對轉診醫療機構來講，既要考慮到醫保基金收支壓力及基金流出后的運行安全，也要防止“小病大看”，擾亂就醫秩序。這需要各地站在患者利益至上的政治高度，通過細化制度規則，強化經辦機構間的協調聯動，在技術方面，統一藥品、耗材、診療項目的名稱和編碼，與國家醫保信息平臺盡快實現互通兼容，通過打通系列“堵點”，讓異地就醫變革發揮最大效能，從而改善民眾就醫體驗。當然，打通異地就醫結算路上的“堵點”，更需要國家層面全面統籌，綜合施策，進行制度性“兜底”。

3月30日人民網的文章《異地就醫結算，好政策別卡在“最后一公里”》指出，異地就醫直接結算政策的快速推進，不僅為相關人群帶來便利，全面提升了醫保服務的精細化水平，也在一定程度上促進了人才跨區域流動和區域經濟社會一體化發展。眼下異地就醫結算中的卡堵雖是個別現象，卻影響了部分患者的就醫體驗，讓政策的落地和效應的發揮卡在了“最后一公里”。其中，有技術和流程上的問題。異地就醫結算系統性強、牽涉面廣，涉及備案信息、結算費用、費用分割等全流程的信息流和業務流，一個環節出差錯便會導致結算失敗。這顯然對醫保服務經辦水平提出了更高要求，需要醫療機構、醫保技術部門之間加強協同協調，盡快實現各統籌區與國家醫保信息平臺的信息對接與互通兼容。異地就醫結算制度的“高速路”已經鋪就，后續還有“路面保養”等諸多工作，相關部門需要聽取更多反饋聲音，將相關工作做得更加細致。

3月9日《工人日報》的文章《消除異地就醫的“梗阻”》說，對一些患者來說，異地就醫限制仍然不少，程序仍然不暢。比如，有的地方信息共享不暢，患者需提供多種身份證明材料；有的地方試圖限制患者異地就醫，聲稱“本地就醫是首選、異地看病是小病大看”；有的地方申請異地就診需要層層審批，跨省就醫更加困難。異地就醫何以如此之難？這當中，有技術層面的原因，有服務意識的問題，也有一些地方認為“當地的錢應該盡量在當地花”的因素，而這些都在不同程度上制約了異地就醫落實的腳步，也影響了一些百姓的看病需求和效率。應該意識到，不同地區間醫療水平是存在差距的，有些疾病確實不在本地醫院擅長的范圍內，選擇異地就醫對患者來說并非小病大看而是治療剛需。與此同時，人員在不同城市之間的流動頻繁。這些都對異地就醫的進一步精細和科學、對相關程序的簡化，提出了更高的要求。各地、各有關部門只能為暢通這條異地就醫的路多想辦法、多做努力，而不應敷衍、懈怠甚至多加阻礙。

3月9日人民網的文章《讓跨省異地就醫過程更“順溜”一些》提到，目前，我國已建成全世界規模最大、覆蓋全民的基本醫療保障網，跨省異地就醫住院費用直接結算全面鋪開，門診費用跨省直接結算穩步試點，異地就醫備案服務正在推廣，群眾獲得了巨大的便捷與實惠。在肯定成績的同時，也要看到，群眾在辦理異地就醫時，仍存在不少煩惱與不順，一些地方群眾在辦理異地就醫和享受待遇時，遇到不少麻煩，不僅讓群眾感到特別不方便，而且讓他們應得的醫保福利大打折扣。為民辦實事，就需要找準類似的民生痛點。在人口流動日益頻繁的當前，每個人都存在異地看病的需求，要么因疾病難治需要到外省市求醫，要么因跨省出差、旅游期間患病需要在當地看病，外出打工、父母隨子女遷居異地等，都對異地就醫存在剛需。進一步完善跨省異地就醫的制度與規則，讓跨省異地就醫過程更“順溜”一些，不僅我們每個人都是受益者，而且在獲得異地就醫這塊民生蛋糕時，還能做到不折騰、不鬧心。

4月1日《光明日報》的文章《異地就醫結算應再提速》指出，新形勢下，就如何滿足人們的異地就醫需求，有關專家認為，第一，應標準化跨省異地就醫經辦管理模式，統一操作規程等，破除各自為政；同時，借助移動互聯網技術和相關應用，提高醫保經辦管理水平，優化醫保公共服務。第二，加快信息化建設，不斷完善異地就醫結算系統，對于已實現聯網的，加快政策落地，滿足大規模流動人口，特別是新業態靈活就業人員對跨省異地門診增長的需求。第三，考慮到各地門診慢特病已被統籌基金所覆蓋，而普通門診既有統籌基金支付的，也有不予支付的，因此，我們應盡快完善門診統籌制度，統一普通門診、門診慢性病、門診特殊病等多項門診報銷政策，消除統籌區內政策差異導致的報銷規則差異。第四，為減輕各統籌區醫保基金管理壓力，同時為其他醫保政策改革留有空間，我們應積極探索推進基本醫保省級統籌，解決部分區域分割、城鄉分割導致的異地結算難問題。隨著門診保障共濟制度改革的落地，醫療保障待遇清單制度的出臺，全國醫保用藥和編碼標準的統一，基本醫保省級統籌工作的開展，以及全國統一的醫保信息平臺的部署等，我們相信，異地就醫結算速度將會明顯加快。

2021年，全國跨省異地就醫直接結算工作取得顯著成效，每個省份均至少有一個統籌地區啟動門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點。

一、住院費用跨省直接結算穩步增長

2021年，全國住院費用跨省直接結算440.59萬人次，比2020年增加140.36萬人次，增長46.8%；涉及醫療費用1070.20億元，比2020年增加327.4億元，增長44.1%；基金支付624.63億元，比2020年增加185.9億元，增長42.4%，基金支付比例為58.4%。

二、門診費用跨省直接結算工作取得顯著成效

2021年，全國門診費用跨省直接結算949.60萬人次，涉及醫療費用23.82億元，基金支付13.21億元，基金支付比例為55.5%。

三、全國統一線上備案服務實現統籌地區全覆蓋

截至2021年12月，北京、山西、內蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、四川、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆24個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團的362個統籌地區依托國家異地就醫備案小程序和國家醫保服務平臺App提供快速備案服務；天津、河北、山西、遼寧、黑龍江、上海、浙江、江西、山東、湖北、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西和寧夏17個省（自治區、直轄市）的90個統籌地區實現自助開通異地就醫直接結算服務。

責編/文邦