氣道護理對重癥顱腦損傷患者呼吸機相關性肺炎的預防

王永娟 安麗娟

摘要：目的 分析氣道護理對重癥顱腦損傷患者呼吸機相關性肺炎的預防效果。方法 研究對象為我院收入的重癥顱腦損傷患者，在2018年2月～2020年9月入院，共70例。將其根據隨機編號單雙數分組方式分為研究組和對照組，各35例。對照組采用常規護理，研究組采用氣道護理。對比兩組化患者的呼吸機相關肺炎發生率、炎性因子水平、住院時間、排痰情況。結果 研究組的呼吸機相關肺炎發生率、血清炎性因子水平、住院時間、吸痰次數和吸痰所用時間數據小于對照組，排痰量數據大于對照組（均P<0.05）。結論 在重癥顱腦損傷患者的呼吸機治療過程中，實施氣道護理能有效預防呼吸機相關肺炎的發生，可有效促進患者康復。

關鍵詞： 重癥顱腦損傷;呼吸機治療;針對性氣道護理;呼吸機相關性肺炎;血清炎性因子;住院時間

【中圖分類號】 R651.1+5 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--01

重癥顱腦損傷是臨床上比較常見的一種急危重癥疾病，常常因為外界暴力的作用導致頭部腦膜、顱骨、腦組織等受損[1]。由于重癥顱腦損傷患者在受損期間的意識喪失，導致自主呼吸功能無法正常進行，需要通過呼吸機幫助患者供氧[2]。而患者因為插管、吸痰等處理，加之自身免疫功能降低，容易受到細菌等的侵襲而發生感染，引起呼吸機相關性肺炎，將會嚴重影響到患者的康復[3]。因此，對于使用呼吸機的患者，呼吸機相關性肺炎的預防至關重要。本文將對重癥顱腦損傷患者在呼吸機治療中實施針對性氣道護理對預防呼吸機相關性肺炎的作用進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院收入的重癥顱腦損傷患者，在2018年2月～2020年9月入院，共70例。患者已知情同意本次研究，將其根據隨機編號單雙數分組方式分為研究組和對照組，各35例。研究組：男19例，女16例;平均年齡（51.28±10.29）歲;車禍受傷15例，高空墜落受傷13例，打斗受傷7例。對照組：男18例，女17例;平均年齡（50.79±10.35）歲;車禍受傷16例，高空墜落受傷13例，打斗受傷6例。兩組患者的上述數據對比均無顯著差異（P>0.05），患者對研究知情同意自愿參與，經醫院倫理委員會批準。

納入標準：（1）影像學確診重癥顱腦損傷;（2）均為成年患者;（3）簽署知情同意書;（4）治療方案耐受，完整參與研究。

排除標準：（1）精神病史或精神疾病患者;（2）依從性低，無法配合研究方案開展;（3）合并其他嚴重疾病;

1.2方法

對照組：采用常規護理，為患者創造良好的環境，及時進行排痰處理，幫助患者做好口腔清潔，及時糾正患者的水電解質平衡狀態，安撫患者的情緒，必要時給予患者鎮痛鎮靜處理。

研究組：在常規護理基礎上，采取針對性氣道護理，具體如下：

（1）建立護理小組，其中包括護士長、臨床護士。小組人員統一參與培訓，培訓的主要內容為呼吸機知識與呼吸機相關性肺炎的護理知識等。小組人員通過培訓考核后參與護理工作。

（2）落實護理措施：①氣管插管：使用保護墊確保患者的頭部呈現為向上仰的狀態，根據X線成像掌握插管的深度，保持動作的緩慢和輕柔。②氣囊掌控：氣囊壓力保持在25～30cmH2O之間每天Q8H測量氣囊壓力，及時清除氣囊上殘留的分泌物。③機械振動排痰：幫助者采取側臥體位，使用排痰儀的叩擊頭，促使痰液向較大的支氣管移動、被排出。排痰后患者取側臥位15min，之后換回平臥位。④密閉式吸痰：吸痰操作之前，給予患者純氧吸入。每次吸痰時間不超過15s，連續吸痰次數不超過3次，吸痰完成后及時清理管壁。

1.3觀察指標

對比兩組患者的呼吸機相關肺炎發生率，計算組間差異

解除機械通氣后采集患者血清樣本，并對血清炎性因子（C反應蛋白、白細胞、降鈣素原）水平進行測定分析，觀察兩組患者炎性癥狀差異

記錄兩組患者住院時間、排痰情況（吸痰次數、吸痰所用時間和每日排痰量）。

1.4統計學方法

研究所得到的數據均采用SPSS 23.0軟件進行處理。（x±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方（x2）檢驗。P<0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1對比兩組患者的呼吸機相關肺炎發生率

研究組發生率為2.86%（1例）;對照組發生率為20.00%（7例）。研究組發生率低于對照組（x2=5.081，P=0.024）。

2.2對比兩組患者解除機械通氣后的血清炎性因子水平

見表1。

3 討論

在此次研究中，與對照組的患者相比，研究組患者的呼吸機相關性肺炎的發生率更低，且血清炎性因子水平更低。研究組患者的住院時間更短，每日吸痰次數和吸痰所用時間更少，每日排痰量更大。通過加強對氣管插管、體位的護理，能有效避免患者的氣道受損。加強氣囊護理，可有效控制給氧量，同時避免氣囊破損[8]。加護理實施前，建立了護理小組，并對組員進行了統一的培訓，提高護理人員相關知識的掌握程度，加強排痰護理、吸痰護理、體位護理與霧化吸入護理，協助患生者最大程度上排出痰液，減少細菌的定值與滋生，降低感染的發，減少呼吸機相關性肺炎的出現。

綜上所述，在重癥顱腦損傷患者的呼吸機治療過程中，實施針對性氣道護理，能有效預防呼吸機相關肺炎的發生，可有效促進患者康復，縮短住院時間，具有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1] 周世彬.針對性護理對ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎的預防效果研究[J].基層醫學論壇，2020，24（3）：430-431.

[2] 王曉華，何秋敏.針對性護理對老年重癥肺炎并呼吸機相關性肺炎患者康復進程及護理滿意度的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（2）：238-242.

[3] 蔡宏，果園園.針對性護理干預對老年重癥肺炎合并呼吸機相關性肺炎的改善作用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（53）：149.