探討宣白承氣湯治療急性呼吸窘迫綜合征的作用機制

莫愁

摘要：宣白承氣湯是吳鞠通《溫病條辨》中“臟腑合治”的代表方劑，其用藥精當，配伍嚴謹，特色突出，目前在肺系疾病急性期治療中已經有廣泛的應用。本文對宣白承氣湯在急性呼吸窘迫綜合征治療中的運用進行分析，探討其具體的作用機制。

關鍵詞：宣白承氣湯;急性呼吸窘迫綜合征;作用機制

【中圖分類號】 R714.253 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--01

前言

急性呼吸窘迫綜合征是由于肺內原因和肺外原因引起的、以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征，因高死亡率備受關注。急性呼吸窘迫綜合征的病因很多，不同的病因所導致的急性呼吸窘迫綜合征發病機制也是不同的。臨床的診斷包括疾病的診斷以及鑒別診斷、治療的監測、還有危重癥的評估、以及包括機械通氣等治療措施的使用，有效的治療方法還在繼續探索中。中醫學認為，此病多與熱毒內陷、邪氣壅滯于肺有關，因此其主要治療原則為清熱解毒、通腑瀉下，而宣白承氣湯則正好具有清肺平喘、瀉熱通便等功效，有研究表明在對急性呼吸窘迫綜合征的治療中具有顯著的療效。

1宣白承氣湯組成及功效

急性呼吸窘迫綜合征多由于對疾病的發病機制不夠明確，就會出現誤診或是漏診情況，使得對疾病延誤治療，以致于肺失宣肅，痰熱阻肺，肺氣向上反轉，肺功能下降，臨床表現出虛少實多。而宣白承氣湯主宣發肅降，腑氣則賴肺氣的肅降得以暢通，對于治療此癥具有積極的功效。宣白承氣湯主要由生石膏15克、 生大黃9克、 杏仁粉6克、瓜蔞皮4.5克組成，其中生石膏是一個礦物藥，來源于硫酸鹽類礦物硬石膏族石膏，主要成分是含水硫酸鈣。生石膏性味甘、辛，大寒，歸肺經和胃經，功效與作用是清熱瀉火、除煩止咳，用于外感熱病、高熱煩渴、肺熱喘咳、胃火亢盛、頭痛、牙痛等;生大黃是原生藥材的飲片，主要功效是攻積導滯、瀉下通便，用于胃腸濕熱、積滯、大便秘結，藥性寒，味道偏苦，是歸胃經、大腸經、肝經、脾經，藥的功效是攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀和解毒等;杏仁粉在臨床上是比較常用的一味中藥，主要功效是止咳平喘，潤腸通便，對治療咳嗽效果非常的明顯;瓜蔞皮的主要功效是清熱化痰、理氣寬胸，多用于痰熱咳嗽、胸悶肋痛，在《本草綱目》當中，瓜蔞皮具有潤肺燥、降火、治咳嗽、滌痰結、利咽喉等功效。將這幾種中藥材混合熬制成宣白承氣湯，對于治療急性呼吸窘迫綜合征具有非常顯著的治療效果[1]。

2宣白承氣湯治療急性呼吸窘迫綜合征的作用機制

在中醫辨證學中，急性呼吸窘迫綜合征多表現為本虛標實，虛實錯雜之象。由于體質及病程階段不同，患者虛實，兼證的情況迥異，當根據具體情況進行辨證。同時，在傳統辨證的基礎上，結合現代醫學辨病始為周全。因原發疾病不同，其病理及治療用藥各有差異。

2.1痰瘀阻肺。此癥主要表現為咳喘明顯，呼吸氣促、痰稠不易咯出，神疲乏力，唇青舌紫、苔黃，脈滑等癥狀，多是因肺氣失宣、痰濁內阻所致，痰阻肺氣，肺失宣達，氣逆上沖，而見咳喘、呼吸氣促。肺氣虛，血行澀滯，百脈皆瘀，故見唇青舌紫等血瘀之象。運用宣白承氣湯治療，主要針對其癥，加天花粉，并重用梔子以清熱生津，口舌生瘡者，加黃連、地骨皮以清心熱;咽喉腫痛甚、壯熱者，加石膏、山豆根、板藍根以清熱利咽;咽喉腐爛者，加錫類散吹喉，以清熱解毒消腐[2]。

2.2里熱熾盛。此癥主要表現為高熱、頭痛、煩躁不安、嘔吐、呼吸急促等，多是由于熱毒熾盛而致，熱盛于內，故見高熱煩躁，熱毒引動肝風，可見抽搐。通過宣白承氣湯治療，用薄荷、黃芩、山梔清泄心肺胸膈之郁熱，疏散上焦之風熱，合以調胃承氣湯瀉下通便，導邪熱從下而出;清上泄下，可使上中二焦之邪熱迅速消解，為其配伍特點。臨床如見心煩口渴者，吐衄不止者，加白茅根、白芨、藕節涼血止血;胸膈脹滿者，加枳殼、瓜蔞寬胸理氣;目赤鼻干、喘渴欲飲、脈洪數者，去樸硝、大黃，加石膏、牛蒡予以清熱透疹解毒。

2.3溫毒內閉。此癥主要表現為高熱，神志迅速轉入昏迷，喉內痰鳴，呼吸不整，快慢深淺不勻，或見抽搐頻繁等。運用宣白承氣湯湯劑治療，用生石膏、杏仁清肺熱、平喘促，生大黃、栝樓皮導熱通便，使肺熱從大腸解泄;表里兼顧，標本并治，為其配伍特點;如熱盛更甚者，可以加大生石膏劑量，喘嗽甚，加葶藶子、白前、馬兜鈴等，痰多，加天竺黃、川貝母，竹瀝等進行瀉熱通便，清肺平喘[3]。

3 結語

綜上所述，通過對急性呼吸窘迫綜合征的中醫癥狀進行辯證分析，運用宣白承氣湯對此病進行治療，通過對癥治療，進行宣肺止咳、瀉熱通便，對于治療此病具有顯著的治療效果。

參考文獻：

[1] 賈元萍， 竇丹， 李麗玲，等. 基于網絡藥理學探討宣白承氣湯治療急性呼吸窘迫綜合征的作用機制[J]. 中醫雜志， 2022， 63（06）：8-9.

[2] 李偉， 崔娜， 趙亞娟，等. 宣白承氣湯加味治療急性呼吸窘迫綜合征療效及對血氣指標，炎性因子的影響[J]. 現代中西醫結合雜志， 2021， 30（10）：4-5.

[3] 賈元萍， 李玉娟， 竇丹，等. 宣白承氣湯聯合西醫常規療法治療急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的系統評價[J]. 中醫雜志， 2021， 62（02）：8-10.