馬鳳婷

摘要：目的：分析探究不同麻醉方法在腰椎間盤突出癥患者手術(shù)治療過程中的具體應(yīng)用效果，以此來指導(dǎo)臨床麻醉方式的運(yùn)用。方法：選取我院在2019年11月—2020年11月收治的腰椎間盤突出癥患者共計(jì)126例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)表的方法，分為對照組和觀察組各63例。對照組患者采用硬膜外麻醉，而觀察組主要使用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉（CSEA）的方法觀察兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時間、術(shù)后疼痛時間和不良反應(yīng)發(fā)生率等多項(xiàng)指標(biāo)的差異。結(jié)果：采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的觀察組患者麻醉誘導(dǎo)時間、術(shù)后疼痛時間明顯短于對照組患者，且觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果較為突出，差異具有可比性（P<0.05），兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無較大差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對于腰椎間盤突出癥的患者，在手術(shù)中采用硬麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方式能夠在保證麻醉效果的前提條件下，減少患者手術(shù)后疼痛維持時間值得在該類手術(shù)治療中進(jìn)一步研究和使用。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出;麻醉方式;效果觀察

【中圖分類號】 R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--01

引言：腰間盤突出是由于腰椎的退行性變或者受到外界強(qiáng)烈沖擊下所導(dǎo)致腰椎纖維環(huán)的破裂，致使腰椎中的髓核向后突出從而壓迫周圍神經(jīng)根，造成患者腰痛，下肢放射樣疼痛的表現(xiàn)。椎間盤內(nèi)的水腫長期壓迫患者的神經(jīng)，根部會逐漸出現(xiàn)局部炎癥，長期會造成組織粘連等病變。不僅耽誤患者的日常生活，同時也會造成周圍的神經(jīng)退行性變。為了更好的恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，臨床上會采用外科手術(shù)幫助恢復(fù)腰椎的正常解剖結(jié)構(gòu)[1]。但該手術(shù)存在一定的風(fēng)險性，除了要求患者的身體條件符合手術(shù)指征，同時還需要在術(shù)中能夠保持清醒，配合醫(yī)生的指令完成手術(shù)。本次實(shí)驗(yàn)將探究適合腰椎間盤突出患者的麻醉方式。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2019年11月—2020年11月收治的腰椎間盤突出癥患者共計(jì)126例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)表的方法，分為對照組和觀察組各63例。對照組男性36例，女性27例，年齡26—68歲，平均年齡（41.24±5.67）歲，體重50—82kg，平均體重（67.32±3.46）kg。CT檢查顯示：單節(jié)段突出45例，雙節(jié)段突出18例。其中L3—L4突出者2例，L4—L5突出者52例，L5—S1突出者9例。觀察組男性33例，女性30例，年齡25—66歲，平均年齡（43.47±5.87）歲，體重46—85kg，平均體重（68.36±5.76）kg。CT檢查顯示：單節(jié)段突出42例，雙節(jié)段突出21例。其中L3—L4突出者3例，L4—L5突出者50例，L5—S1突出者10例。然后組患者的臨床資料進(jìn)行對比后無較大差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者在手術(shù)室內(nèi)采取俯臥位，開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測患者的呼吸、血壓、脈搏、SpO2和ECG。對照組患者采用硬膜外麻醉與病變部位上兩椎間隙開展腰椎穿刺。患者保持左側(cè)臥位屈膝，并向胸部靠攏，頭向胸部屈曲，確保棘突間隙能夠滿足穿刺需求。穿刺回收檢查無血液或腦脊液后，推入8—10 ml局麻藥。觀察組采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，采取與對照組一樣的前期操作。以L2—L3間隙為穿刺點(diǎn)開始穿刺，成功后置入腰椎穿刺針。在有清亮腦脊液流出后將1.5-2.0ml的羅哌卡因注入。根據(jù)患者的麻醉實(shí)際情況，通過硬膜外置管追加麻醉藥，控制好麻醉平面[2]。

1.3觀察指標(biāo)

密切監(jiān)測患者的血壓、呼吸、SpO2和ECG，并觀察兩組患者麻醉的誘導(dǎo)時間、術(shù)后疼痛時間和不良情況的發(fā)生率。并對鎮(zhèn)痛效果采用優(yōu)、良、差進(jìn)行分析評價。優(yōu)：整個過程患者無疼痛感;良：在分離開神經(jīng)根時，患者有疼痛感覺但是尚能忍受，使用鎮(zhèn)痛藥物能夠輔助緩解;差：患者疼痛難以忍受，需要再次追加局麻藥或鎮(zhèn)痛藥才能完成手術(shù)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將以上所采集到的各項(xiàng)數(shù)據(jù)運(yùn)用spss 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，x2檢驗(yàn);計(jì)量資料運(yùn)用（x±s）表示，t檢驗(yàn)。認(rèn)為P<0.05時差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的觀察組患者麻醉誘導(dǎo)時間、術(shù)后疼痛時間明顯短于對照組患者，且觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果較為突出，差異具有可比性（P<0.05），兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無較大差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.1兩組患者麻醉誘導(dǎo)時間、術(shù)后疼痛時間對比表

2.2兩組患者鎮(zhèn)痛效果對比表

3討論

硬膜外麻醉由于其安全性能高，見效快，麻醉效果理想是臨床上常用的一種麻醉方式。然而，在腰間盤突出癥的手術(shù)過程中麻藥可能會被患者手術(shù)的大量出血或沖洗液所稀釋，降低麻藥在硬膜外腔的作用時間，造成患者在術(shù)中或者縫合傷口時有強(qiáng)烈疼痛感。但如若如果加用的麻醉劑量過大會引起患者的血壓波動，影響患者的正常生命體征。鑒于此，本研究將探究硬膜外麻醉與腰麻聯(lián)合硬麻兩種方式在腰椎間盤突出癥患者術(shù)中的具體運(yùn)用效果。結(jié)果顯示：采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的觀察組患者麻醉誘導(dǎo)時間、術(shù)后疼痛時間明顯短于對照組患者，且觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果較為突出，差異具有可比性（P<0.05），兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無較大差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。? 綜上所述，在椎間盤突出癥患者手術(shù)可以選用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方式，確保手術(shù)的順利實(shí)施。同時由于其麻醉用量少、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好、起效快等突出優(yōu)勢，值得在臨床上進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王勝國. 脊髓麻醉與全麻對腰椎間盤突出手術(shù)患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響[J]. 中國臨床新醫(yī)學(xué)， 2017， 010（010）：990-992.

[2]范曉剛，孫潮涌. 腰椎間盤突出手術(shù)不同麻醉方式效果分析[J]. 中外女性健康研究，2019，（01）：43+56.

[3]藍(lán)亮. 腰椎間盤突出手術(shù)不同麻醉方式效果分析[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（07）：59-60.