上肢手術患者中超聲引導下臂叢神經阻滯復合喉罩全身麻醉的應用研究

陳兵

【摘要】目的：以上肢手術患者為例，予超聲引導下臂叢神經阻滯復合喉罩全身麻醉，評價應用效果。方法：上肢手術患者30例，均選自2020年8月—2021年7月，分組方式按麻醉方式不同進行分組，分成對照組（喉罩全身麻醉）和試驗組（超聲引導下臂叢神經阻滯復合喉罩全身麻醉），各15例。對比血流動力學變化、丙泊酚、舒芬太尼用量及不良反應發生率。結果：試驗組HR、MAP、SPO2以及丙泊酚、舒芬太尼用量和不良反應發生率：試驗組<對照組（P<0.05）。結論：超聲引導下臂叢神經阻滯復合全身麻醉的用于上肢手術患者中具時效性，推薦使用。

【關鍵詞】上肢手術；超聲引導；臂叢神經阻滯；全身麻醉；應用效果

Application of ultrasound-guided brachial plexus block combined with laryngeal mask general anesthesia in patients undergoing upper limb surgery

CHEN Bing

Zhongjiang people’s Hospital， Zhongjiang， Sichuan 618100， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of ultrasound-guided brachial plexus block combined with laryngeal mask general anesthesia in patients undergoing upper limb surgery.Methods：30 patients with upper limb surgery were selected from August 2020 to July 2021. They were divided into control group （laryngeal mask general anesthesia） and experimental group （ultrasound-guided brachial plexus block combined with laryngeal mask general anesthesia）， with 15 cases in each group. The hemodynamic changes， the dosage of propofol and sufentanil and the incidence of adverse reactions were compared. Results：The dosage of HR， map， SpO2， propofol and sufentanil and the incidence of adverse reactions in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion：Ultrasound guided brachial plexus block combined with general anesthesia is time-effective and recommended for patients undergoing upper limb surgery.

【Key words】upper limb surgery； Ultrasound guidance； Brachial plexus block； General anesthesia； Application effect

上肢手術是肱骨骨折、遲發性尺神經炎、鎖骨骨折等疾病常用治療方式，是一種效果明顯的治療方式。然而為確保上肢手術順利開展，臨床必需做好麻醉處理是[1]。上肢手術治療中，臂叢神經阻滯、喉罩全身麻醉使用較普遍，雖能保證患者安全接受手術，但仍存有一定程度不足與缺陷[2]。近年來，超聲引導技術廣泛用于麻醉中，其中超聲引導下臂叢神經阻滯復合喉罩全身麻醉使用增多，且成效明顯。基于本文研究目的，在上肢手術中，應用超聲引導下臂叢神經阻滯復合喉罩全身麻醉，詳情如下。

1.1 一般資料

選取2020年8月—2021年7月期間的30例患者，按麻醉方式不同，分成對照組和試驗組兩組，各15例。對照組，男9例，女6例，年齡35歲～65歲，平均年齡（50.35±12.39）歲；觀察組，男10例，女5例，年齡35～65歲，平均年齡（51.35±12.69）歲。兩組組間資料對比，均衡可比（P>0.05），醫學倫理審核通過，患者知曉研究目的及重要性，有知情權。同時排除慢性神經疼痛、麻醉禁忌、嚴重肝腎功能不全以及無法配合麻醉和手術患者。

1.2 方法

于手術治療前，入選患者接受術前評估，評估術前風險，無問題者方行上肢手術治療。入室后，行心電監護，持續監測生命體征指標指標。試驗組患者行超聲常規消毒后，體位：去枕平臥位，頭偏一側，選用邁瑞彩色超聲儀，設置探頭頻率為5MHz～10MHz，確定肌間溝間隙；穿刺前，探查周圍組織、臂叢神經與血管情況，隨后穿刺點局麻，超聲引導下穿刺針平面內進針，止于神經旁，患者無異感，回抽無血。穿刺針注射20mL0.30%羅哌卡因+1%利卡多因混合液，行臂叢神經阻滯。靜脈全麻誘導，面罩吸氧，靜注0.03mg/kg咪達唑侖+0.3mg/kg依托咪酯+0.3μg/kg～0.4μg/kg舒芬太尼+0.2mg/kg順式阿曲庫銨。關注患者體征變化，下頜松弛后，喉罩置入，行機械通氣。順式阿曲庫銨間斷注射，以維持麻醉肌松效果。同時，予丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉。麻醉期間，維持患者氣道水平穩定（6mL/kg～8mL/kg）。手術結束后，清理口腔，保持口腔干凈清潔，喉罩移除，生命體征平穩后，送入Pacu，觀察40min，維持血氧飽和度>95%，便可送至普通病房。對照組患者僅接受喉罩全身麻醉，操作方式同試驗組。

1.3 觀察指標

對比兩組血流動力學（HR、MAP、SPO2）變化，時間：術前（T0）、手術5min（T1）、手術30min（T2）、清醒時（T3），丙泊酚、舒芬太尼用量以及及術后不良反應（惡心、嘔吐、氣促）發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 對比兩組血流動力學變化

T0組間對比（P>0.05）；T1、T2、T3：試驗組HR、MAP、SPO2<對照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比丙泊酚、舒芬太尼用量

試驗組丙泊酚、舒芬太尼用量<對照組（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組不良反應發生率

對照組：惡心3例，嘔吐2例，氣促1例，不良反應發生率為40.00%（6/15）。試驗組：惡心1例，不良反應發生率為6.67%（1/15）。試驗組不良反應發生率<對照組（40.00%<6.67%）（2χ=4.658，P=0.031）。

近年來，喉罩廣泛用于全麻術式中，彰顯其獨特優勢，具體因為：⑴使用喉罩，對聲門、喉腔刺激小，且麻醉深度（整體）適宜，具有較高的穩定性；⑵其主管采取彎曲獨特設計，附引流管和通氣管，可預防胃脹氣和誤吸反流，能避免術后不良反應出現；⑶喉罩設計為雙氣囊，與咽喉部相符，所以具有較好的密閉性。喉罩全麻雖有明顯優勢，但麻醉期間，需吸入丙泊酚持續麻醉，影響術后蘇醒時間，且部分患者存有鎮痛不全現象，影響手術治療效果[3]。而臂叢神經阻滯麻醉在實施過程中，常出現肌肉松弛度不夠，阻滯不全等情況，患者術中緊張不適，需與其喉罩全麻聯合使用實現麻醉效果[4，5]。

基于上述原因，本文對試驗組麻醉方式，取得了較好成效，可推薦于臨床。究其因：超聲引導下，臂叢神經清楚顯示，以保證麻醉位置可靠、準確，從而提供麻醉成功率。而且超聲引導下，術者能規避胸膜、神經、血管等組織，能直接掌握麻藥擴散情況，保證了阻滯效果，避免盲目穿刺造成血腫、氣胸等并發癥，保證患者生命安全。有學者[6]指出，使用臂叢神經阻滯麻醉復合喉罩全身麻醉，圍術期風險得以減輕，鎮痛鎮靜效果明顯，有助于縮短患者蘇醒時間。經本文進一步研究發現，同對照組患者相比，試驗組患者的血流動力學變化低，丙泊酚、舒芬太尼用量少，且不良反應發生率低。提示：麻醉效果明顯，能避免患者血流動力學指標波動，對保證患者麻醉安全、減少麻醉藥物用量具有明顯成效，保證患者圍術期生命安全。

超聲引導下臂叢神經阻滯復合全身麻醉的用于上肢手術患者中具時效性，在穩定血流動力學指標、減少丙泊酚、舒芬太尼用量及減少不良反應發生率等方面具有明顯優勢，值得臨床推薦。

參考文獻

[1] 繆娟娟，張常偉，范建波，等.不同濃度羅哌卡因臂叢阻滯復合喉罩全身麻醉在肩關節鏡手術中的應用[J].安徽醫藥，2020，24（07）：1415-1419.

[2] 王小剛.臂叢神經阻滯復合喉罩全身麻醉在骨科上肢手術中的應用[J].山西醫藥雜志，2019，48（17）：2149-2152.

[3] 吳勇.超聲引導下臂叢神經阻滯復合喉罩全身麻醉在上肢手術患者中的應用效果[J].醫療裝備，2019，32（15）：113-114.

[4] 張斯來，洪妃岑，梁雪玲，等.老年上肢手術中臂叢神經阻滯復合喉罩全身麻醉的應用[J].中國實用醫藥，2019，14（18）：12-13.

[5] 龔小剛.喉罩淺全身麻醉復合臂叢神經阻滯在骨科上肢手術中的臨床應用[J].醫療裝備，2019，32（1）：104-105.

[6] 石小云，宋志平.超聲引導下肋鎖間隙鎖骨下臂叢神經阻滯在小兒上肢手術中的應用觀察[J].江西醫藥，2018，53（1）：77-79.