2D-TVS（二維經(jīng)陰道超聲檢查）和3D-TVS（三維經(jīng)陰道超聲檢查）診斷是否存在子宮內(nèi)膜病變的價(jià)值討論

蔡尚宏

摘要：目的：探討2D-TVS（二維經(jīng)陰道超聲檢查）和3D-TVS（三維經(jīng)陰道超聲檢查）對(duì)是否存在子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值，并總結(jié)子宮內(nèi)膜病變的超聲特征。方法：選取2019年11月-2020年12月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科門診就診，臨床懷疑有子宮內(nèi)膜病變行診刮的患者，經(jīng)2D-TVS或3D-TVS，以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估兩種超聲檢查對(duì)是否存在子宮內(nèi)膜病變的診斷符合率情況并總結(jié)子宮內(nèi)膜病變的超聲特征。結(jié)果：2D-TVS共150例，陰性病理結(jié)果中超聲診斷符合率35.5%，陽(yáng)性病理結(jié)果中超聲診斷符合率64.9%。3D-TVS共71例，陰性病理結(jié)果中超聲診斷符合率45.9%;陽(yáng)性病理結(jié)果中超聲診斷符合率76.5%。比較兩種檢查方式，χ2 檢驗(yàn)P>0.05。結(jié)論：2D-TVS和3D-TVS兩者診斷符合率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但總體而言后者略高于前者，傾向建議臨床懷疑有子宮內(nèi)膜病變的患者行3D-TVS。同時(shí)超聲診斷對(duì)病理診斷為陰性的患者符合率低，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果;對(duì)病理診斷為陽(yáng)性的患者符合率稍高，但容易出現(xiàn)誤診，所以超聲診斷對(duì)臨床診斷和治療提供的價(jià)值有限，建議患者血凈后復(fù)查。但是本研究也表明，子宮內(nèi)膜癌有比較特征的超聲圖像：內(nèi)膜增厚，回聲不均，可見(jiàn)不均勻、不規(guī)則異質(zhì)回聲，邊界不清晰，可見(jiàn)豐富血流信號(hào)，故超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷對(duì)臨床有積極指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜病變，二維經(jīng)陰道超聲檢查，三維經(jīng)陰道超聲檢查，病理診斷

【中圖分類號(hào)】 R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）10--03

Abstract： Objective： To investigate the diagnostic value of 2D-TVS （two-dimensional transvaginal ultrasonography） and 3D-TVS （three-dimensional transvaginal ultrasonography） in the presence of endometrial lesions， and to summarize the ultrasonic characteristics of endometrial lesions. Methods： Select the patients who were treated in the gynecology clinic of the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University from November 2019 to December 2020 and clinically suspected of endometrial lesions. After 2D-TVS or 3D-TVS， taking pathological examination as the gold standard， evaluate the diagnostic coincidence rate of the two ultrasonography for the presence of endometrial lesions， and summarize the ultrasonic characteristics of endometrial lesions. Results： There were 150 cases of 2D-TVS. The coincidence rate of ultrasonic diagnosis was 35.5% in negative pathological results and 64.9% in positive pathological results. There were 71 cases of 3D-TVS. The coincidence rate of ultrasound diagnosis in negative pathological results was 45.9%; Among the positive pathological results， the coincidence rate of ultrasonic diagnosis was 76.5%. Compare the two inspection methods， χ 2 test shows p > 0.05. Conclusion： There is no significant difference in the diagnostic coincidence rate between 2D-TVS and 3D-TVS， but in general， the latter is slightly higher than the former. It is suggested that patients with clinical suspected endometrial lesions should be treated with 3D-TVS. At the same time， the coincidence rate of ultrasound diagnosis to patients with negative pathological diagnosis is low， and false positive results are easy to appear; The coincidence rate of patients with positive pathological diagnosis is slightly higher， but they are prone to misdiagnosis. Therefore， the value of ultrasonic diagnosis in clinical diagnosis and treatment is limited. It is suggested that patients should be rechecked after blood purification. However， this study also shows that endometrial cancer has relatively characteristic ultrasonic images： endometrial thickening， uneven echo， uneven and irregular heterogeneous echo， unclear boundary and rich blood flow signals. Therefore， ultrasound plays a positive role in the diagnosis of endometrial cancer.

Keyword： endometrial lesions，two-dimensional transvaginal ultrasonography，three-dimensional transvaginal ultrasonography，pathology

子宮內(nèi)膜病變是婦科常見(jiàn)的疾病，主要的臨床表現(xiàn)為不規(guī)則出血、月經(jīng)淋漓不盡、經(jīng)期延長(zhǎng)、腹痛及不孕等[1-4]。良性子宮內(nèi)膜病變包括：子宮內(nèi)膜增生、不伴不典型，子宮內(nèi)膜息肉，子宮肌瘤等;非良性子宮內(nèi)膜病變包括：子宮內(nèi)膜增生、伴不典型，子宮內(nèi)膜癌等[5]。超聲作為一種無(wú)痛性檢查，可操作性佳，能對(duì)子宮內(nèi)膜病變做出初步的診斷[6]。我們對(duì)過(guò)去2019年11月-2020年12月的患者進(jìn)行回顧性分析，探討2D-TVS（二維經(jīng)陰道超聲檢查）和3D-TVS（三維經(jīng)陰道超聲檢查）對(duì)是否存在子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值，并總結(jié)子宮內(nèi)膜病變的超聲特征。

1. 資料與方法

1.1資料

選取2019年11月-2020年12月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科門診就診，臨床懷疑有子宮內(nèi)膜病變且于門診行診刮的患者，經(jīng)2D-TVS（二維經(jīng)陰道超聲檢查）或3D-TVS（三維經(jīng)陰道超聲檢查），并除外近3個(gè)月有妊娠史者，共221人，年齡22-72（44.78±7.03）歲。

1.2儀器與方法

使用設(shè)備為GE VOLUSON E8、TOSHIBA APLIO 300彩超儀器，檢查方式包括2D-TVS（二維經(jīng)陰道超聲檢查）、3D-TVS（三維經(jīng)陰道超聲檢查）。在2D-TVS檢查中，患者檢查前需要排空膀胱，采取膀胱結(jié)石位檢查，對(duì)子宮內(nèi)膜及附件進(jìn)行常規(guī)檢查，觀察子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)，病灶形態(tài)、邊界及血流信號(hào)。3D-TVS檢查為在2D-TVS檢查的基礎(chǔ)上，進(jìn)行3D掃描，仔細(xì)辨別宮腔內(nèi)病灶的形態(tài)、邊界。超聲陽(yáng)性結(jié)果為：子宮內(nèi)膜回聲不均，宮腔內(nèi)異常回聲。病理診斷結(jié)果如下：陰性結(jié)果為：子宮內(nèi)膜增生期改變，子宮內(nèi)膜分泌期改變，子宮內(nèi)膜部分呈增生期改變、部分呈分泌期改變，萎縮期子宮內(nèi)膜和出血期子宮內(nèi)膜;陽(yáng)性結(jié)果為：紊亂的增生期子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜增生、不伴不典型，子宮內(nèi)膜息肉樣增生，子宮內(nèi)膜息肉，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜不典型增生和子宮內(nèi)膜癌。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜病變的符合率。最后結(jié)合病理診斷結(jié)果，總結(jié)與之對(duì)應(yīng)的超聲圖像表現(xiàn)特點(diǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用 （x±s） 表示，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用百分率 （ %） 表示，比較采用 χ2 檢驗(yàn)， 以 P<0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1不同檢查方式的超聲結(jié)果

一共有150名患者進(jìn)行2D-TVS，病理結(jié)果為陰性的例數(shù)為76例，有27例超聲診斷與病理診斷相符（符合率35.5%）;病理結(jié)果為陽(yáng)性的例數(shù)為74例，有48例超聲診斷與病理診斷相符（符合率64.9%）;具體如表1所示。

一共有71名患者進(jìn)行3D-TVS，病理結(jié)果為陰性的例數(shù)為37例，有17例超聲診斷與病理診斷相符（符合率45.9%）;病理結(jié)果為陽(yáng)性的例數(shù)為34例，有26例超聲診斷與病理診斷相符（符合率76.5%）;具體如表2所示。

采用χ2 檢驗(yàn)比較兩種檢查方式對(duì)是否存在子宮內(nèi)膜病變的符合率，如表3所示。其中在萎縮期子宮內(nèi)膜、出血期子宮內(nèi)膜、子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜不典型增生中，因?yàn)榇嬖跊](méi)有案例的情況，故不能進(jìn)行比較。在紊亂的增生期子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜癌中，因?yàn)榘咐龜?shù)量過(guò)少，存在常量，故不能進(jìn)行比較。

2.2超聲特征

病理診斷為陰性的超聲特征：

子宮內(nèi)膜增生期改變：內(nèi)膜呈“三線征”，回聲均勻。

子宮內(nèi)膜分泌期改變：內(nèi)膜“三線征”消失，回聲均勻，或?qū)ΨQ的不均勻回聲。

子宮內(nèi)膜部分呈增生期改變、部分呈分泌期改變：內(nèi)膜“三線征”不明顯，回聲均勻。

萎縮期子宮內(nèi)膜：內(nèi)膜呈“線性”，回聲均勻。

出血期子宮內(nèi)膜：內(nèi)膜呈“線性”，回聲均勻。

病理診斷為陽(yáng)性的超聲特征：

紊亂的增生期子宮內(nèi)膜：內(nèi)膜增厚，回聲不均，相對(duì)對(duì)稱。

子宮內(nèi)膜增生，不伴不典型：內(nèi)膜增厚，回聲不均，不對(duì)稱。

子宮內(nèi)膜息肉樣增生：內(nèi)膜增厚，回聲不均，不對(duì)稱，有不均勻回聲增強(qiáng)，可見(jiàn)散在血流信號(hào)。

子宮內(nèi)膜息肉：內(nèi)膜增厚，回聲不均，不對(duì)稱，有邊界清晰的異質(zhì)回聲，與肌層分界清晰，可見(jiàn)條狀血流信號(hào)。

子宮肌瘤：宮腔內(nèi)有邊界清晰的異質(zhì)回聲，與肌層分界不清，可見(jiàn)血流信號(hào)來(lái)源于肌層。

子宮內(nèi)膜不典型增生：內(nèi)膜增厚，回身不均，不對(duì)稱，有較雜亂的不均勻回聲增強(qiáng)，可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)。

子宮內(nèi)膜癌：內(nèi)膜增厚，回聲不均，可見(jiàn)不均勻、不規(guī)則異質(zhì)回聲，邊界不清晰，可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。

3. 討論

本研究表明2D-TVS和3D-TVS這兩種檢查方式的診斷符合率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與羅平[7]、逄明玥[8]、張杰[9]等的報(bào)告不同，與倪文璐[10]的報(bào)告相符，但總體而言本研究3D-TVS的診斷符合率比2D-TVS略高，有必要擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步確認(rèn)。

其次，這兩種檢查方式對(duì)陰性病理結(jié)果的符合率都不高，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，雖然3D-TVS對(duì)“子宮內(nèi)膜部分呈增生期改變，部分呈分泌期改變”的符合率為100%，但因其只有1例，故不具有代表性。考慮出現(xiàn)符合率不高的原因，有可能是因?yàn)榛颊叽嬖诋惓３鲅瑢m腔有積血或者血凝塊干擾操作者做出判斷;也有可能是子宮內(nèi)膜增生期改變達(dá)到晚期或者分泌期改變時(shí)，部分正常子宮內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)增厚的情況，干擾操作者的判斷。改進(jìn)的方法是，針對(duì)前者的情況可待患者血凈后復(fù)查，針對(duì)后者的情況應(yīng)放大子宮內(nèi)膜細(xì)節(jié)，仔細(xì)觀察內(nèi)膜前后壁是否對(duì)稱、均質(zhì)，再慎重做出判斷[11]。

再次，這兩種檢查方式對(duì)陽(yáng)性病理結(jié)果的符合率總體而言是偏高的。但本研究中，超聲在對(duì)“子宮內(nèi)膜息肉樣增生”、“子宮內(nèi)膜息肉”和“子宮內(nèi)膜不典型增生”這三者進(jìn)行診斷時(shí)符合率不高，容易出現(xiàn)誤診。可能是因?yàn)榘ā白訉m內(nèi)膜增生、不伴不典型”在內(nèi)，它們的超聲圖像都具有不對(duì)稱、不均質(zhì)的特點(diǎn)，相互之間易混淆[11]。改進(jìn)方法為需放大子宮內(nèi)膜細(xì)節(jié)，注意觀察異質(zhì)回聲邊界和血流的情況，再慎重做出判斷。

本研究還存在的缺陷為采用門診診刮的方法有可能存在漏刮的情況，如超聲提示存在“子宮肌瘤”、“子宮內(nèi)膜息肉”，但病理結(jié)果為陰性。若為了更精確，應(yīng)在可視的情況下收集標(biāo)本，如在宮腔鏡下。

但是，本研究也表明，子宮內(nèi)膜癌有比較特征的超聲圖像：內(nèi)膜增厚，回聲不均，可見(jiàn)不均勻、不規(guī)則異質(zhì)回聲，邊界不清晰，可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。兩種檢查方式對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率均為100%，故超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷對(duì)臨床有積極指導(dǎo)作用。

綜上，2D-TVS和3D-TVS對(duì)是否存在子宮內(nèi)膜病變的診斷符合率沒(méi)有明顯差異，但總體而言后者的診斷符合率略高于前者，傾向建議臨床懷疑有子宮內(nèi)膜病變的患者行3D-TVS。同時(shí)本研究表明，超聲診斷對(duì)病理診斷為陰性的患者符合率低，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果;對(duì)病理診斷為陽(yáng)性的患者符合率稍高，但容易出現(xiàn)誤診，所以超聲診斷對(duì)臨床診斷和治療提供的價(jià)值有限，建議患者血凈后復(fù)查。但是本研究也表明，子宮內(nèi)膜癌有比較特征的超聲圖像：內(nèi)膜增厚，回聲不均，可見(jiàn)不均勻、不規(guī)則異質(zhì)回聲，邊界不清晰，可見(jiàn)豐富血流信號(hào)，故超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷對(duì)臨床有積極指導(dǎo)作用。

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