以壓瘡護理單為指導的體位護理對手術室高危患者壓力性損傷、心理、舒適度、生活質量的影響

尤久梅，張虹

福建醫科大學福建省老年醫院教學醫院（福建省老年醫院）手術室，福建福州 350001

壓力性損傷是一種由于人體局部組織長期受到壓力作用或摩擦刺激而發生的皮膚感染性潰瘍病癥，在圍術期發生的風險較高，一旦發生壓力性損傷，會對患者術后恢復造成干擾，導致其生活質量下降[1-3]，因此，為提升醫院的整體護理質量，做好圍術期壓力性損傷的預防工作十分重要。壓瘡護理單是根據Braden評分標準對患者壓力性損傷進行風險評估的一種壓瘡護理記錄單，根據壓瘡護理單中壓力性損傷風險對患者實施相應的體位護理，可針對性地防范壓力性損傷發生[4]。為探討以壓瘡護理單為指導的體位護理用于手術患者壓力性損傷預防中的作用，該研究方便選取2018年1月—2020年10月120例手術室高危患者進行研究。現報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據隨機數表法，隨機劃分方便選取的該院120例手術室高危患者為對照組和觀察組，各60例。對照組患者的年齡21~82歲，平均（15.05±15.85）歲；男32例，女28例；ASA分級分別為Ⅱ級35例、Ⅲ級25例；胃腸外科31例、骨科23例、五官科6例。觀察組患者的年齡20~83歲，平均（47.32±15.16）歲；男33例，女27例；ASA分級分別為Ⅱ級34例、Ⅲ級26例；胃腸外科30例、骨科25例、五官科5例。兩組患者的年齡、性別、ASA分級、手術科室比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。該次研究獲醫學倫理委員會審批，患者對此次研究知情、同意。

納入標準：需進行手術治療，術后肢體制動，有壓力性損傷風險；年齡≥18歲；ASA分級為Ⅱ~Ⅲ級；神志保持清醒，配合研究。

排除標準：術前存在精神障礙、認知障礙者；術前存在壓力性損傷或皮膚損傷者；合并嚴重感染、惡性腫瘤及傳染性疾病者。

1.2 方法

對照組在圍術期實施常規護理。術前指導患者進行術前檢查，核對好患者信息；術中積極配合手術醫師操作，及時遞送手術器械和藥品；術后將患者送回病房，與病房護士做好交接。

觀察組在圍術期常規護理基礎上實施以壓力性損傷護理單為指導的體位護理，采用Braden評分標準制定壓瘡護理記錄單，在手術前1 d對患者的壓力性損傷風險進行評估，包括年齡（1~4分）、體質量指數（1~4分）、受力點皮膚（1~4分）、麻醉方式（1~4分）、預計術中施加的外力（1~4分）、手術體位（1~3分）、預計手術時間（1~3分）、特殊手術因素（0~9分），總分為7~32分，得分越高，壓力性損傷風險越高[5]，再根據壓瘡護理單對壓力性損傷風險的評估結果，實施以下體位護理措施：①壓力性損傷評分<10分（低風險）：手術床注意不使用包布，保持床單干燥、平整，盡可能去除患者衣物，衣物不可在患者身下壓迫，重點關注肩胛骨、骶尾部、足跟等。定時幫助患者翻身1次，注意擦凈皮膚上的汗液，保持皮膚清潔、干燥。②壓力性損傷評分為10~11分（高風險）：術中采取常規手術體位，手術床注意不使用包布，保持床單干燥、平整，盡可能去除患者衣物，衣物不可在患者身下壓迫，重點關注肩胛骨、骶尾部、足跟等。術后采取仰臥位時，注意將重心保持在足跟和尾骶部，而采取側臥位時，需在膝間放置軟墊，減輕兩膝之間的壓力。③壓力性損傷評分為12~17分（非常高風險）：手術床注意不使用包布，保持床單干燥、平整，盡可能去除患者衣物，衣物不可在患者身下壓迫，重點關注肩胛骨、骶尾部、足跟等，并對臉頰、耳郭、踝關節等壓力性損傷好發部位的皮膚溫度和顏色進行嚴密觀察，采用啫喱墊或減壓貼將骨隆突處墊高。④壓力性損傷評分≥18分（極高風險）：除上述護理措施之外，還需采用平滑、松緊合適的約束帶對患者軀體進行約束，確保皮膚之間無明顯的擠壓，并每隔2 h按摩1次患者局部受壓皮膚，在受壓部位貼上減壓貼。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的壓力性損傷發生率，比較兩組患者術后的疼痛和舒適度，比較兩組患者護理前后的心理狀態、生活質量。

①疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術后第1~3天的疼痛感，分值為0~10分，得分越高，患者疼痛越嚴重。

②舒適度評分：采用一般舒適度狀況量表（GCQ）評估患者術后第1~3天的舒適度，量表包含28個條目，單條目最低1分，最高4分，總分最低28分，最高112分，得分越高，患者感覺越舒適[6]。

③心理狀態評分：分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮、抑郁情緒進行評估，SAS、SDS的總分均為100分，按照國內常模設置SAS臨界值為50分，設置SDS臨界值為53分，得分越高，患者焦慮、抑郁情緒越明顯[7]。

④生活質量評分：選擇由WHO制訂的生活質量評定簡表（WHOQOL-BREF）評估患者生活質量，量表分值為0~100分，得分越高，生活質量越好[8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗和重復測量方差分析，計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者壓力性損傷發生率比較

觀察組患者圍術期共有1例發生壓力性損傷，對照組共有8例發生壓力性損傷，壓力性損傷發生率分別為1.67%、13.33%，觀察組的壓力性損傷發生率較對照組顯著更低，差異有統計學意義（χ2=4.324，P=0.038）。

2.2 兩組患者術后疼痛評分比較

兩組術后疼痛評分逐漸降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后第1天、第2天、第3天，相比于對照組，觀察組的疼痛評分顯著更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后疼痛評分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of postoperative pain scores between the two groups[（±s），points]

表1 兩組患者術后疼痛評分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of postoperative pain scores between the two groups[（±s），points]

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2.3 兩組患者術后舒適度評分比較

兩組術后舒適度評分逐漸增高，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后第1天、第2天、第3天，相比于對照組，觀察組的舒適度評分顯著更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后舒適度評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of postoperative comfort scores between the two groups[（±s），points]

表2 兩組患者術后舒適度評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of postoperative comfort scores between the two groups[（±s），points]

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2.4 兩組患者心理狀態評分比較

與護理前相比，兩組患者護理后的焦慮及抑郁評分均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，與對照組相比，觀察組焦慮及抑郁評分均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心理狀態評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of mental state scores between the two groups[（±s），points]

表3 兩組患者心理狀態評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of mental state scores between the two groups[（±s），points]

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2.5 兩組患者生活質量評分比較

與護理前相比，兩組患者護理后的生活質量評分均增高，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，與對照組相比，觀察組生活質量評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups[（±s），points]

表4 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups[（±s），points]

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3 討論

由于手術患者需在術中長時間保持同一個體位，加上術后患者肢體制動，活動減少，其身體局部皮膚受壓時間長，術中和術后均易發生壓力性損傷[9-11]，尤其是手術時間長的患者，一旦患者術中或術后發生壓力性損傷，往往會影響到其手術治療及術后康復[12-14]。因此，在手術患者圍術期對其壓力性損傷進行積極預防十分重要。而合理的護理措施是對圍術期壓力性損傷防治的主要途徑[15]，圍術期的常規護理措施以術前檢查與核對、術中手術操作配合、術后生命體征監測和記錄為主，其護理措施未能對患者圍術期壓力性損傷風險進行針對性干預，導致壓力性損傷預防效果欠佳[16-18]。

壓力性損傷風險評估是預防壓力性損傷發生的關鍵，而壓瘡護理單是一種采用Braden評分標準對壓力性損傷風險進行評估的護理表單，可準確評估患者壓力性損傷風險，根據評估結果可對患者的壓力性損傷風險進行危險等級劃分[19-21]。而體位是影響壓力性損傷發生的重要因素，患者如保持體位不變或采取不當體位，會導致其局部皮膚長時間受壓，局部血液循環不暢，局部皮膚易發生損傷，增加了壓力性損傷風險[22-24]，故做好體位護理對壓力性損傷的預防具有重要作用。該研究中觀察組手術室患者實施了以壓瘡護理單為指導的體位護理，主要是根據壓力性損傷風險評估結果對患者采取相應的體位護理，而對照組實施常規圍術期護理，該文研究結果表明，觀察組的壓力性損傷發生率分別為1.67%，低于對照組的13.33%（P＜0.05），說明以壓瘡護理單為指導的體位護理可切實減少患者圍術期壓力性損傷發生，這主要是因為以壓瘡護理單為指導的體位護理方案先對患者壓力性損傷風險進行了系統性的評估，在了解患者的壓力性損傷風險后，對患者實施的體位護理措施更加具有針對性，可充分降低體位不當造成的壓力性損傷風險，從而減少壓力性損傷發生[25]。這一研究結果與李娟等[26]的研究結果一致，在其研究報道中，壓瘡護理單聯合手術室體位護理組的壓力性損傷發生率3.23%低于常規護理組12.90%（P＜0.05），該研究與李娟等研究均證實了根據壓瘡護理單實施體位護理可減少手術室患者的壓力性損傷發生，說明依據壓瘡護理單對手術患者實施體位護理干預可降低壓力性損傷發生率，具有良好的壓力性損傷預防作用。相比于對照組，觀察組術后第1~3天的疼痛評分顯著更低（P＜0.05），觀察組術后第1~3天的舒適度評分顯著更高（P＜0.05），觀察組護理后的焦慮、抑郁評分均更低（P＜0.05），觀察組護理后的生活質量評分更高（P＜0.05），說明以壓瘡護理單為依據的體位護理還可減輕手術患者術后疼痛感，提升其軀體舒適度，并改善其心理狀態和生活質量，究其原因為：壓瘡護理單可針對患者術后壓力性損傷風險進行準確評估，了解手術患者壓力性損傷風險分級，再根據壓瘡護理單評估結果對患者實施相對應的分級體位護理，可對不同壓力性損傷風險分級的患者進行針對性的壓力性損傷預防性干預，為患者提供更加體貼、周到的護理服務，同時，以壓瘡護理單為指導的體位護理實施有效預防術中及術后壓力性損傷，可減輕患者術后軀體疼痛感，使患者軀體舒適度感受增強，避免患者因軀體不適感強烈而致心理狀況異常、生活質量水平低下。

綜上所述，以壓瘡護理單為指導的體位護理可有效降低手術室高危患者的壓力性損傷發生風險，使患者感覺更加舒適，有利于改善其心理狀態及生活質量。