小腸CT增強掃描檢查的護理流程規范化措施對圖像質量及護理滿意度影響

莊培卿，洪明觀，莊小倩，陳小娟

福建醫科大學附屬泉州第一醫院城東院區影像科，福建泉州 362000

隨著生活習慣及飲食變化，越來越多食品危害著人體消化系統，胃腸道疾病發病率不斷升高[1]。胃部、小腸、十二指腸的影像檢查重要性不言而喻。但因其蠕動性、管道長、含有氣體等特點，使CT平掃診斷受到限制，無法明確病因，診出率不高[2]。通常經增強掃描檢查。增強掃描一般是經造影對比劑注射以提高組織病變差異性[3]。其檢查幽閉、時間長，大多患者對此方法不了解，多有緊張焦慮情緒，使其配合度較低，再加上護理流程不規范，易影響掃描圖像質量，導致諸多不良反應。有相關臨床研究顯示，對CT增強掃描患者采用合理的規范化護理流程干預，能提高檢出率及圖像質量，且患者滿意度較高。該文就對該院2020年1—12月收治的120例進行小腸CT增強檢查患者進行不同的掃描檢查護理干預，探討流程規范化措施干預對護理滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取該院收治的120例進行小腸CT增強檢查患者作為研究對象。該研究經醫院倫理會批準實施。納入標準：均為小腸掃描；有不同程度腹痛、腹瀉癥狀；臨床資料完整；均自愿參加此次研究。排除標準：妊娠哺乳期女性；碘造影劑過敏者；釓造影劑過敏者；意識障礙者；精神異常者。以隨機數表法將其均分為兩組，每組60例。對照組年齡21~57歲，平均（41.2±3.8）歲；男35例，女25例。研究組年齡20~57歲，平均（41.1±3.5）歲；男32例，女28例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行小腸CT增強掃描檢查，檢查儀器選用Simens Cardiac64層螺旋CT，掃描范圍為膈頂到恥骨聯合下緣。檢查前給予10 mg山莨膽堿肌注以擴充腸腔。對照組進行常規護理干預：告知患者檢查前排空腸道、喝大量水，由影像科護理人員向患者簡要說明CT增強掃描檢查方法、步驟、準備工作、配合要點，告知其可能出現的并發癥情況，按一般檢查流程進行檢查，檢查完成后無明顯異常情況可離開。研究組在此基礎上進行規范化護理流程干預，具體包括：①健全規范化流程護理制度。首先要規范影像科室具體護理操作流程，根據科室人員專業水平、特長明確崗位劃分，落實崗位內容及責任。并定期對科室人員進行培訓考核，使其熟練掌握CT增強掃描知識，包括適應證、造影劑性能、不良反應、風險因素、應對措施等。其次，加強科室人員的職業道德培訓，強化其護理責任意識，提高其綜合素質，使其以積極、認真、熱情、負責嚴謹的態度投入到護理日常工作中，以促進工作效率及質量。②掃描前護理。指導患者做好清腸等腸道準備，檢查前1 d進食無渣的半流食，前晚可服用緩瀉劑以排空腸道殘渣及糞便。檢查當日早上禁止飲食，用礦泉水和20%甘露醇配置成溶液，于檢查前1 h分4次口服甘露醇配置溶液，500 mL/次，間隔15 min/次，以達到充盈腸道目的，確保掃描檢查圖像質量。向患者詳細講述CT增強檢查的方法、流程、檢查的目的、意義、注意事項、不良反應及應對措施，耐心解答其疑問，消除其緊張和恐懼顧慮，以提高其配合度。評估患者心理變化，對緊張焦慮患者進行適當的心理疏導，叮囑家屬給予安慰及鼓勵，待其心情平靜后再行檢查，以確保圖像清晰度及質量。對年齡較大或心理負性情緒嚴重患者可允許一位家屬陪同。對檢查中有可能出現的問題做好相關解釋，以消除患者的心理顧慮，提高其配合度及改善心態。檢查中可與患者交談，轉移其注意力，減輕恐懼和不適感，使患者保持放松，積極配合檢查。③掃描過程中護理。造影劑盡量選擇碘對比劑和等滲對比劑，先做試敏試驗，根據患者實際情況選擇造影劑及劑量。向患者講述造影劑的目的及安全性，加溫到37°再注射。掃描時叮囑患者取下全身的金屬飾品，指導患者取仰臥位為受檢姿勢，雙手分開放置身側，不與身體接觸，減少外周神經刺激引起不適；指導患者正確有效的呼吸方式，進行深呼吸、屏氣、呼氣的逐進程序，15～20 s/次，以平靜穩定狀態順利開展檢查。指導患者正確的穿刺體位，取平臥位，放松肢體，穿刺前觀察患者血管條件，了解靜脈穿刺史，優先選擇粗直和彈性較好的肘靜脈或上臂橈靜脈血管。穿刺全過程要嚴格執行無菌操作，穿刺深度、角度宜適宜，避免過淺針頭滑出，過深傷及血管壁。穿刺不成功時應重選部位，回血后再進針。于注射前推注生理鹽水20 mL，確保無滲漏。造影劑的劑量及注射速度應適宜，對年齡較大患者要放緩注射速度，避免過快引起身體不適。穿刺后針尖坡面向下，避免滲漏造影劑，可用套管針減少滲漏率。④掃描后護理。檢查完后叮囑患者留觀30 min，無異常后才可離開，并叮囑患者多飲水以排除造影劑。如藥液滲漏，抬高穿刺肢體，用硫酸鎂冷敷。如出現不良反應，可注射地塞米松5～10 mg。如出現過敏性休克，立即停藥進行急救。

1.3 觀察指標

①對比兩組的圖像檢出合格情況。分為分辨率、對比率、偽影、噪音4個方面，分值為1～5分，質量合格為≥3分。②對比兩組的不良事件。包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、造影劑滲漏、重復掃描。不良事件發生率=總發生例數/總例數×100.0%。③對比兩組護理質量和舒適度。采用醫院自制調查問卷進行護理質量評估，包括操作技能、心理護理、健康宣教，總分100分，分數越高說明護理質量越好。采用舒適度量表進行評估[4]，包括生理、心理、環境、文化方面，總分為100分，分數越高說明舒適度越高。④對比兩組血壓和心率波動情況。血壓波動為收縮壓＞160 mmHg、＜90 mmHg，舒張壓＞95 mmHg、＜60 mmHg；心率波動為心率＞100次/min、＜60次/min。⑤對比兩組護理滿意度。采用醫院自制的調查問卷表統計患者對護理滿意程度，包括服務態度、操作準確性、相關知識掌握情況、溝通交流情況、解決問題能力各方面，分值為0～20分，總分值為100分，分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意為＞90分，基本滿意為60~90分，不滿意為＜60分。護理滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.0%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，比較進行t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圖像檢出合格情況比較

對照組的圖像檢出合格率為86.7%，研究組為96.7%，研究組的圖像檢出合格率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圖像檢出合格情況比較[n(%)]Table 1 Comparison of image detection qualification between the two groups[n(%)]

2.2 兩組不良事件比較

對照組惡心嘔吐、皮膚瘙癢、造影劑滲漏、重復掃描發生率為16.7%，研究組為5.0%，研究組不良事件發生顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良事件比較[n(%)]Table 2 Comparison of adverse events between the two groups[n(%)]

2.3 兩組護理質量和舒適度比較

對照組的護理質量、舒適度顯著低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理質量和舒適度比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of nursing quality and comfort between the two groups[（±s）,points]

表3 兩組護理質量和舒適度比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of nursing quality and comfort between the two groups[（±s）,points]

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2.4 兩組血壓和心率波動情況比較

對照組的血壓和心率波動發生率分別為31.7%、33.3%，研究組分別為13.3%、15.0%，研究組的血壓和心率波動發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血壓和心率波動情況比較[n(%)]Table 4 Comparison of blood pressure and heart rate fluctuations between the two groups[n(%)]

2.5 兩組護理滿意度比較

對照組護理滿意度率為83.3%，研究組為96.7%，研究組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]Table 5 Comparison of nursing satisfaction between the two groups[n(%)]

3 討論

人體胃腸部的組織結構較特殊，尤其是小腸結構，其管道狹長、位置深、褶皺多而迂曲，還伴有胃氣體及蠕動性特點影響，常規平掃對不明原因的腹痛、腹瀉、消化道出血等疾病檢查敏感性和特異性較低，無法準確區分病灶組織及性質，不利于臨床胃腸疾病檢查及診斷，無法為醫生準確評估患者病情及診治方法提供有效參考依據[5-6]。為進一步明確病灶，為臨床診斷提供可靠的影像學參考依據，臨床小腸常采用CT增強掃描。CT增強掃描檢查是向被檢查患者體內注射造影對比劑，以增強病灶組織和正常組織間的差異性，進而直觀地鑒別出患者的病灶組織、位置、形態、性質及特征，以提高檢出準確率，為醫生診斷提供明確可靠的圖像參考依據。CT增強掃描操作簡單有效，但檢查前患者需大量服藥清腸，易使其出現惡心、胃部不適，引起焦躁情緒。檢查時需向患者快速高壓注射造影劑，若靜脈穿刺及造影劑的使用、操作不規范，易引起造影劑藥液滲漏、血管破裂、皮膚瘙癢及身心應激不良反應。且隨著生活條件的改善，人們對醫療服務質量要求越來越高，使醫院的護理管理制度越來越嚴格，這不僅要求影像科護理操作人員要具備過硬的專業知識及精湛操作技術配合，還需要有高度的敏銳性和責任心，以有效評估患者心理及身體情況，及時發現影像檢查中的不安全因素，做好恰當的預防和處理措施，以減少患者不良反應，提高檢查安全性。CT增強掃描檢查中需患者進行頻繁的呼氣和屏氣配合，以平穩血壓及心率，才能獲得滿意的圖像顯示[7-8]。但在臨床檢查中，大多患者因擔憂自身健康及對CT增強掃描方法不熟悉，常帶有困惑感和緊張焦慮感，導致CT增強掃描檢查患者的心理負擔重，檢查過程中配合度不高，部分有抵觸情緒，不利于檢查護理的順利開展，不僅使患者舒適度較低，還影響影像檢查圖像的質量。加強對CT增強掃描檢查患者的規范性操作及護理干預非常重要。

傳統常規的CT增強掃描護理，多以簡要向患者說明CT增強掃描檢查方法、步驟、配合要點為主，缺少對患者的心理評估護理和認知干預[9]，導致大多患者對CT增強掃描檢查認識不足。加上檢查工作枯燥、重復性高，檢查護理相關人員責任心不強，疏于對操作流程的嚴格把控，檢查操作的規范性較差，檢查過程中一系列不規范的操作極易引起患者心理及身體生理應激反應，不利于檢查圖像的質量和準確性，且不良事件發生頻繁，使患者舒適度和滿意度較低[10-11]。規范化護理流程是當前臨床上的新型護理模式，是針對護理操作進行規范化、系統化的標準管理，是經生物-心理-社會的醫學模式深化而來，以預測患者護理需求，主動提供針對性的服務，獲取護理滿意度的醫學服務為理念[12-13]。在實施護理中，強調護理操作人員的專業性，并秉持以人為本、以患者為中心的原則，根據患者具體情況進行規范化的護理計劃，指導護理措施實踐，以保證護理的有效性、全面性及操作準確性，實現對患者生命內在質量關懷，以整體提升護理質量水平[14-15]。

該院對120例小腸CT增強掃描檢查患者分組進行常規和規范化護理流程措施干預。研究結果顯示，60例進行規范化護理流程措施干預患者的圖像檢出合格58例，合格率為96.7%，60例常規護理組的圖像檢出合格52例，合格率為86.7%，研究組的圖像檢出合格情況顯著優于對照組（P＜0.05）。譚迎杰等[16]對CT應用到腸梗阻診斷中的效果和價值分析中也顯示，CT增強掃描下的圖像檢出合格率及質量顯著高于常規的平掃圖像質量。從兩組的不良事件發生情況看，對照組惡心嘔吐、皮膚瘙癢、造影劑滲漏、重復掃描發生10例，發生率為16.7%，研究組僅為3例，發生率為5.0%，顯示研究組的不良反應發生情況顯著低于對照組（P＜0.05）。駱麗玲等[17]對多層螺旋CT小腸造影(CTE)檢查的護理及配合研究顯示，CT小腸造影檢查經有效的護理和配合，能有效改善患者不良反應發生情況。從兩組的護理質量和舒適度看，研究組分別為 （94.33±16.51）分、（95.25±16.15）分，對照組分別為（86.98±15.26）分、（87.68±15.76）分，顯示對照組護理質量和舒適度均顯著低于研究組（P＜0.05）。從兩組的血壓及心率波動情況看，對照組的血壓和心率波動發生率分別為31.7%、33.3%，規范化護理流程干預組分別為13.3%、15.0%，研究組的血壓和心率波動發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。從兩組護理滿意度看，對照組護理滿意度率僅為83.3%，研究組為96.7%，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。王國華[18]對CT/MRI增強檢查中應用常規和規范化護理干預對護理質量及患者滿意度的影響分析中顯示，常規護理組的護理質量分值為（94.30±1.23）分，規范化護理干預組的護理質量分值為（97.14±2.40）分；常規護理干預組的護理滿意度為76.0%，規范化護理干預組的護理滿意度為96.0%，顯示規范化護理干預組的護理質量及護理滿意度均顯著高于常規組。

綜合結果，該文的研究結果與其他臨床研究結果一致。說明對CT增強檢查患者應用規范化護理流程干預不僅能改善患者心理狀態提高其配合度，促進圖像檢出合格率的提升，還能提高護理質量，將不良事件發生率降到最低，提高患者的護理滿意度。分析其原因：①健全規范化流程護理制度，根據科室人員特長明確劃分并落實崗位責任，定期進行CT增強掃描相關知識及人員的職業道德的培訓，強化人員的護理責任意識，提高綜合素質，以確保護理工作效率及質量；②針對患者對CT增強掃描的了解欠缺情況，進行相關知識的宣教，向患者講明檢查的方法、流程、檢查的目的、意義、注意事項、不良反應及應對措施，以緩解及消除其心理負性情緒，提高其檢查的配合度，使掃描檢查順利開展，并同時提高圖像質量、降低不良情況發生率；③加強患者檢查中的各項規范化護理，根據患者情況嚴格執行造影劑使用、靜脈穿刺、注射速度等，以最大限度避免不良事件發生；④加大對患者檢查后的護理，以降低其不良反應。

綜上所述，在小腸CT增強掃描檢查中應用護理流程規范化措施，為CT影像檢查的順利開展提高了保障，對提升圖像檢出合格率效果顯著。且可有效改善患者舒適度，減少不良事件發生，提高護理質量和護理滿意度。